13.慢性腰痛

13.慢性腰痛

沒有明顯外傷史的腰部慢性軟組織損傷，統(tǒng)稱為腰部勞損，又稱慢性腰痛。其病程較長，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，為傷骨科臨床之常見病和多發(fā)病。
慢性腰痛病的類型很多，大致有韌帶勞損、筋膜勞損、腰肌勞損、第三橫突綜合征及梨狀肌綜合征等等。其病因，外因有：(1)外邪。常見者為風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋脈，引起筋脈拘攣，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行障礙而致病。(2)過勞。肌肉長時間收縮，可受其代謝產(chǎn)物乳酸堆積的刺激，而發(fā)生肌痙攣。如局部組織經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，則組織易變性，而形成勞損，以長期彎腰勞動者常見。(3)受損。輕微損傷，容易恢復(fù)。如反復(fù)多次，組織變性、水腫，使病灶反復(fù)增多，久后肌力下降，組織粘連，亦是導(dǎo)致勞損的常見原因。
內(nèi)因有：(1)畸形。先天畸形，因筋位不合，正常功能受影響，常誘發(fā)勞損，多為代償引起。如腰椎骶化、骶椎腰化及腰椎滑脫等引起的腰痛。(2)解剖特點。腰部肌肉韌帶多起于橫突上，而第三腰椎橫突長，又位于腰椎中心，是運動范圍最大的部位，故甚易造成損傷。(3)體虛。包括體弱和退行性變。腰部肌肉韌帶退行性變后，及體弱素少鍛煉，腰部肌肉韌帶比較薄弱者，必不任勞，即非過勞、久勞，亦易引起損傷，造成慢性腰痛。
祖國醫(yī)學(xué)對慢性腰痛早有認識。《內(nèi)經(jīng)》說“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”《諸病源侯論》曰：“腎主于腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也。”“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛。”故慢性腰痛一癥與腎虛及風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)之關(guān)系最為密切。
慢性腰痛的主要臨床表現(xiàn)有腰部疼痛，或軟弱無力，或牽制酸脹不適，時輕時重，一般勞累后加重，休息后減輕。病情往往與天氣有關(guān)，常在陰雨寒冷季節(jié)加重。患者腰部活動可無明顯限制，或影響不大，病變部位常觸及多處有壓痛點，并可見肌肉痙攣拘急等

1.五圣止痛湯

[功能主治]功能健脾益腎壯腰，養(yǎng)血祛風(fēng)通經(jīng)。主治慢性腰病。

[處方組成]白術(shù)12克、杜仲(炒斷絲)12克、防風(fēng)12克、當(dāng)歸12克、穿山甲(炒、搗碎)12克、黃酒60克，煎服400毫升，分2次服完。

[辨證加減]無

[療程療效]治療各種慢性腰痛患者50例，男42例，女8例；以青壯年居多，多數(shù)患者服藥2劑。結(jié)果痊愈44例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。總有效率為96％。

[處方來源]曹志剛。

[處方備注]腰痛一癥，有感受外邪而得，有氣滯血瘀而致，有腎氣虧損而成。本方以防風(fēng)配白術(shù)，祛風(fēng)燥濕；當(dāng)歸合穿山甲活血通絡(luò)；杜仲補腫腎，強腰膝。雖用藥不多，然全方有簡而不繁，畫龍點睛之妙。故五藥合參，痹去痛止矣。(

2.]復(fù)方補骨脂方

[功能主治]功能補腎壯陽，舒筋活絡(luò)。主治慢性腰痛。

[處方組成]補骨脂、鎖陽、狗脊、川斷、黃精、赤芍等分，制成沖劑，每次服1包，日服2次。服藥14天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療各種慢性腰痛，包括腎陽虛腰痛，慢性腰部勞損，腰椎退行性變所致的腰痛(腎陰虛內(nèi)熱較重者，不宜應(yīng)用本方)共185例，其中男109例，女76例；年齡在45-55歲者居大多數(shù)；病程在1-5年之間；服藥l-2個療程，結(jié)果顯效者68例(占37％)，有效者85例(占46%)，無效者32例(占17％)。總有效率為83％。

[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院王菊美等。

[處方備注]補骨脂苦、辛，大溫，歸腎、脾經(jīng)，有補腎壯陽之功，為方中主藥；鎖陽、狗脊、川斷三藥合用，能補肝腎，強腰膝，和筋脈；黃精補腎益精，則陽得陰助，其源不竭；赤芍祛瘀血，止痹痛。《證治匯補·腰痛篇》曰：“治腰痛惟補骨為先，而后隨邪之所見以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)脈，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”本方立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，不失為治療本虛標(biāo)實之慢性腰痛的良方。(朱鋼)

3.身痛逐瘀湯

[功能主治]功能行氣活血、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕。主治慢性腰痛。

[處方組成]秦艽3克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、羌活3克、沒藥6克、當(dāng)歸9克、靈脂6克、香附3克、牛膝9克、地龍6克、甘草6克，水煎服。可少量飲酒，以助藥力。

[辨證加減]病程遷延者重用紅花、赤芍；偏熱者可加丹皮、黃柏，久病體虛者加黃芪以補氣，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)；側(cè)寒者去地龍，加桂枝溫經(jīng)散寒止痛；偏腎陽虛者去桃仁、紅花加附片、肉桂；偏腎陰虛者去桃仁、紅花，加杜仲、枸杞、桑寄生、熟地等。

[療程療效]治療67例，年齡最小者15歲，最大者72歲；絕大部分病程超過1年。結(jié)果治愈53例，占79.1%；好轉(zhuǎn)9例，占13.4％；無效5例，占7.5％。總有效率為92.5％。

[處方來源]湖南省漢壽縣中醫(yī)院劉修清等。

[處方備注]方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛；牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥。(朱鋼)

4.腰痛合劑

[功能主治]功能補腎強腰，舒筋和絡(luò)，祛風(fēng)健脾。主治慢性腰痛。

[處方組成]白對葉腎10克、紅對葉腎10克、菜頭腎10克、棉花腎10克、花麥腎10克、龍芽腎10克、雞矢藤10克、陳皮5克、大棗7枚，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療腰背部軟組織勞損而致的腰痛患者90例，其中男57例，女33例；用本方治療2個療程(服藥5劑為1療程)。結(jié)果腰痛基本消失11例，癥狀明顯減輕14例，有一定程度改善的58例，無效7例。

[處方來源]狄任農(nóng)。

[處方備注]方中各藥藥性平和，無副作用，補而不膩。走而不守。所用諸藥多為地方草藥。(朱鋼)