2.頸椎病

2.頸椎病

頸椎病又稱頸肩綜合征，是由于頸椎及其周圍的軟組織，如椎間盤、后縱韌帶、黃韌帶、脊髓鞘膜等發(fā)生病理改變而導(dǎo)致頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受到壓迫或刺激所產(chǎn)生的各種癥狀。本病好發(fā)于40歲以上的成年人。頸椎病雖臨床表現(xiàn)不同，但主要癥狀為頸項(xiàng)、肩臂痛。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是絡(luò)脈瘀滯，風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻于太陽經(jīng)脈，經(jīng)隧不通，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)，腎虛精虧，髓不養(yǎng)骨。
頸椎病按其受壓的部位不同，臨床表現(xiàn)主要分為神經(jīng)根型、脊髓型和椎動(dòng)脈型三種。
(1)神經(jīng)根型。主要為頸、肩痛并沿頸神經(jīng)根放射。重者為陣發(fā)性劇痛，影響工作及睡眠。頸部后仰、咳嗽等增高腹壓時(shí)，疼痛可加重。部分病人可有頭暈、耳鳴、耳痛，也可有電擊、針刺樣的疼痛向臂和手放射，以及手握力減退，手細(xì)小動(dòng)作不靈，癥狀可反復(fù)發(fā)作。檢查可發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，在下頸部棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處，以及胸大肌區(qū)有壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)，壓頂試驗(yàn)陽性。
(2)椎動(dòng)脈型。除頸、肩臂痛等癥狀外，尚有交感神經(jīng)刺激癥狀，表現(xiàn)為胃腸、呼吸、心血管癥狀以及有頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、耳聾、視物不清等。甚而椎動(dòng)脈受壓而猝倒，猝倒后因頸部位置改變，而立即清醒，及可起來行走。檢查有1／3的病人出現(xiàn)神經(jīng)根陽性體征，有4／5的病人在頸椎側(cè)彎及后伸到一定位置則出現(xiàn)頭暈加重，甚至猝倒。
(3)脊髓型。以脊髓癥狀為主，下肢發(fā)緊、發(fā)麻、無力，行走困難或如行棉花堆上。上肢發(fā)麻，手部肌力弱，持物不穩(wěn)，物件易于失落，甚至出現(xiàn)四肢癱瘓，小便潴留，臥床不起。有的常并發(fā)頭痛、耳底痛、眼痛、吞咽困難、面部出汗異常等。檢查時(shí)可無壓痛點(diǎn)，牽拉試驗(yàn)和頸擠壓試驗(yàn)陰性。常常出現(xiàn)不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并出現(xiàn)病理反射。重者出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣等。

1.何氏頸椎病方

[功能主治]功能補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血通經(jīng)，祛風(fēng)止痛。主治頸椎病。

[處方組成]熟地15-25克、丹參10克、桑枝10克、生麥芽10克、當(dāng)歸尾10克、鹿銜草10-15克、骨碎補(bǔ)15克、肉蓯蓉6-10克、生蒲黃20-25克、雞血藤15-20克、蛇蛻6克，水煎服。

[辨證加減]痛重加元胡、制乳香、制沒藥各10克；高血壓去肉蓯蓉；患肢脹痛、活動(dòng)障礙加伸筋草10-15克、田三七1.5-2克；頸部軟組織及上肢酸脹痛用川芎嗪、當(dāng)歸、丁公藤注射劑各2毫升局部注射。

[療程療效]治療68例，結(jié)果有效66例(97％)，癥狀無明顯改善2例(椎動(dòng)脈型及脊髓型各1例)。

[處方來源]何銳。

[處方備注]本病屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎不足是本虛，攣急痹痛、風(fēng)陽上亢為標(biāo)實(shí)。治宜補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血通經(jīng)，兼以祛風(fēng)止痛。方中用熟地、蓯蓉補(bǔ)益肝腎，以培其本；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；雞血藤、生蒲黃配以桑枝、麥芽活血通經(jīng)；鹿銜草、骨碎補(bǔ)壯筋健骨；蛇蛻祛風(fēng)止痛。全方以補(bǔ)為主，以通為用，乃立方之大意。(朱鋼

2.益氣活血散風(fēng)湯

[功能主治]功能益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。主治頸椎病神經(jīng)根型。

[處方組成]黃芪、黨參、丹參、川芎、白芍、生地、桃仁、紅花、香附、地龍、葛根、穿山甲、地鱉蟲、威靈仙各9-12克，水煎服。

[辨證加減]血瘀甚者加穿山甲、制乳香、制沒藥；胃納不振加山楂、神曲；脈細(xì)無力加黃精。

[療程療效]治療123例，結(jié)果：優(yōu)36例，良65例，尚可18例，無效4例。總有效率96.7％。

[處方來源]北京市酒仙橋職工醫(yī)院糜緯康等。

[處方備注]本方用黃芪、黨參補(bǔ)氣；桃仁、紅花等養(yǎng)血活血通絡(luò)；并用破瘀攻堅(jiān)通脈之土鱉蟲、穿山甲、地龍；以香附理血中之氣而止痛；加用威靈仙散風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，以通經(jīng)絡(luò)；頸項(xiàng)強(qiáng)硬者加葛根；全方益氣活血，祛瘀通絡(luò)，舒筋止痛，可能有促使椎間孔周圍關(guān)節(jié)囊滑膜充血水腫消退的功能，對減輕或解除神經(jīng)根、脊髓的壓迫起了積極作用，從而獲得了較滿意的療效。(朱鋼)

3.加減葛根桂枝湯

[功能主治]功能養(yǎng)榮柔肝，活血舒筋。主治頸椎病。

[處方組成]白芍30克、葛根15克、木瓜15克、雞血藤12克、桑枝9克、桂枝9克、炙甘草6克，水煎服。

[辨證加減]血瘀明顯者加當(dāng)歸、川芎、桃仁；頭痛眩暈加枸杞子、菖蒲、蔓荊子；伴高血壓加鉤藤、山楂、豨薟草；手臂麻木較重者用雞血藤、桑枝、加川芎、桔梗；腹瀉便溏加炒白術(shù)、茯苓、防風(fēng)。

[療程療效]治療68例，治療20-30天，結(jié)果：治愈17例，顯效38例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例，有效率91.1%。隨訪54例，在1-3年復(fù)發(fā)3例。

[處方來源]國防科委門診部楊曉惠。

[處方備注]葛根桂枝湯原乃仲景專為太陽病項(xiàng)背強(qiáng)直者而設(shè)，而頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，或頭暈，或手麻，與此癥極為類似，故楊氏古方今用，并隨癥加減，收效頗豐。方中葛根升津解肌；桂枝、雞血藤溫經(jīng)通絡(luò)；桑枝祛風(fēng)止痛；白芍、甘草、木瓜酸甘柔肝，和營舒筋。(朱鋼)

4.鹿丹湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎通絡(luò)，養(yǎng)血榮筋。主治頸椎病。

[處方組成]鹿銜草、丹參、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、薏苡、威靈仙各9-12克，水煎服。

[辨證加減]面色蒼白、腰膝酸冷加杜仲、補(bǔ)骨脂、熟附片、肉桂等；胸悶肋脹、肢體腫脹不適者加木香、元胡、枳殼、烏藥等；疼痛固定不移、刺痛、舌有瘀點(diǎn)加桃仁、紅花、制乳香、制沒藥等；風(fēng)寒濕邪留而不去，癥見游走疼痛，或痛遇寒加甚，或沉重身困等，選加防風(fēng)、秦艽、桂枝、羌活、獨(dú)活等。

[療程療效]治療40例，結(jié)果：獲優(yōu)9例(22.5％)，良24例(60％)，差7例(17.5％)，總有效率為82.5％。對本組21例患者進(jìn)行了半年-4年半的隨訪，其中19例療效鞏固。

[處方來源]北京中醫(yī)研究院骨傷科研究所張長江

[處方備注]方中熟地、鹿銜草補(bǔ)肝腎；丹參、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血補(bǔ)血；薏苡、威靈仙通經(jīng)絡(luò)。通過運(yùn)用體感誘發(fā)電位和甲皺微循環(huán)檢查，初步肯定本方能改善骨化周圍組織的血運(yùn)狀況，消除局部刺激所致的水腫和炎性反應(yīng)，從而使癥狀得到改善，故對頸椎后縱韌帶骨化癥的治療有效。(朱鋼)