妙用仲景方治療腸易激綜合征

腸道易激惹綜合征(irritable bowelsyndrome，IBS)是一種較常見的慢性腸功能紊亂的疾病，其臨床特點為腹痛、腹脹、排便習慣(便秘、腹瀉和便秘與腹瀉交替)和性狀改變，常持久存在或反復發(fā)作，且經(jīng)查無器質(zhì)性病變的一種綜合征。過去曾被稱為結腸過敏、痙攣性結腸炎、粘液性結腸炎，現(xiàn)統(tǒng)稱為腸易激綜合征。本病的病因及發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，可能與心理和社會因素有關。近年來隨著社會生活節(jié)奏的普遍加快，職業(yè)競爭壓力的不斷增加以及生活方式的轉(zhuǎn)型等，IBS發(fā)病率在不斷上升，且由于本病機理未明，故目前臨床上治療較為棘手。近年來，敝人用仲景方辨證治療本病，療效卓著，現(xiàn)闡述如下。

1 清熱止利

《傷寒論》34條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。該方本用于太陽中風邪在表，當汗不當下，而醫(yī)反下之，致邪氣內(nèi)陷而下利不止的“邪熱利”。此方由葛根、黃芩、黃連、甘草四藥組成。其中葛根辛涼，既能解肌表之邪，又能升津液，起陰氣而治下利；黃芩、黃連苦寒，善能清熱燥濕，厚腸胃而治利，甘草和胃安中，補氣調(diào)味。四藥合用，既能清熱燥濕止利，又能健脾和胃。而腹瀉型IBS初期多因素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，憂思惱怒導致脾胃損傷，運化失常，濕熱內(nèi)生，濕熱蘊結，下注大腸，致清氣不升，濁氣不降，清濁相亂，混雜而下而成，其病機多為濕熱內(nèi)蘊，脾胃失運，故以葛根黃芩黃連湯治療最為適宜。臨證見下利赤白，里急后重，脘腹脹滿，納呆，舌紅苔黃膩或白膩，脈濡的濕熱內(nèi)蘊，脾胃失運之腹瀉型IBS皆可用本方為基本方化裁治療。如濕熱較輕，癥狀以脾胃失健為主，可酌加香砂六君湯以增強健脾之利；如下利較重則可加車前草、鳳尾草等利濕澀腸之品。

2 疏肝理氣

《傷寒論》第318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重者，四逆散主者。”張路玉云：“此證雖少陰，而實脾胃不和。”沈明宗亦日：“此少陰挾木乘胃也。”故本條雖冠以少陰病，卻不同于陽虛陰盛證，而是氣機不暢之肝胃氣滯陽郁證。本方是治療肝胃(脾)氣滯之基本方劑，臨床上如見腹痛、瀉后痛減、矢氣頻頻，或伴有心煩易怒、胸悶善太息等癥狀之肝郁氣滯型腸易激惹綜合征，用本方化裁治療，均有較好療效。本方由炙甘草、枳實、柴胡、芍藥四味藥組成。方中柴胡疏肝之陽為君，芍藥斂肝之陰為臣，甘草緩肝之氣、枳實破肝之逆為佐使。

3 柔肝養(yǎng)陰

《傷寒論》第29條“??若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之? ?”。本方由芍藥與甘草兩味藥組成。方中芍藥補血和營，養(yǎng)血益陰，活血化瘀，善止腹痛，在古代即為治痢之主藥，如《東垣試效方》卷一謂白芍“補中焦之藥，得炙甘草為輔，治腹中疼之圣藥也。”甘草補中實脾，益氣生津，緩急止痛，二者合用既平肝木又運脾土，氣機調(diào)暢，腸壁攣急自舒，故痛止癥平。《金匱鉤玄》卷一日：“凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君。”，東垣《脾胃論》卷上亦言：“腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者，己也，曲直作酸，酸者，甲也，甲己化土，此仲景妙法也。”清末唐容川更將其易名甲己化土湯，即取芍藥酸屬甲木，甘草甘緩屬己土，“甲己化土”之意，使肝木條達，脾土運轉(zhuǎn)，以供養(yǎng)四方之功用。臨證癥見腹痛、腹瀉，大便夾雜粘液或兼血便，里急后重，瀉后痛減，反復發(fā)作伴胸脘痞悶，噫氣不舒，性急多怒；舌紅、苔薄或膩，舌下脈絡多呈淡紫或青紫粗長，常因情緒激動而加重，脈弦滑，此肝脾不和，肝郁脾虛型腹痛或腹瀉型IBS，皆可用本方為基本方加減治療，如兼有濕熱加黃連、黃芩、銀花；里急后重甚者加薤白、檳榔；腹痛劇者加元胡；血便多者加三七粉、地榆炭、酒軍炭。此外，其他證型之IBS，如有腹痛癥狀，皆可于方中加入芍藥甘草湯可以增強療效，改善癥狀。

4 溫中健脾

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”本方為小建中湯加黃芪，本為治脾胃虛寒之胃脘痛。但IBS一證病位雖在腸，但與脾胃有密切關系，且疾病后期，多出現(xiàn)面黃體瘦，飲食減少，大便溏，腹痛隱隱，喜溫喜按，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱無力之脾胃虛寒證，故可用本方化裁治療。方中黃芪補氣，小建中湯和中緩急。

5 溫補脾腎

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”本方由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子等八味藥組成。為治療腎陽不足諸癥的基本方。本病病久多致腎虛，從而導致脾腎兩虛癥。臨床癥見：清晨腹痛、腹瀉，瀉后腹痛不減，腰酸軟，四肢不溫，舌淡胖、苔白，脈沉細遲。故治以溫補脾腎，固澀止瀉，可用本方為基本方酌加補脾、固澀止瀉藥如補骨脂、肉豆蔻、干姜、黨參、扁豆、薏苡仁、焦白術、五味子等。

6 活血化瘀

《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”，該方由旋覆花、新絳、蔥莖等三味藥組成，為治療肝失舒泄，經(jīng)脈氣血瘀滯之基本方。腹痛型IBS多因肝失疏泄，經(jīng)脈氣血瘀滯所致。臨證常見腹脹痛或刺痛，與情緒有關，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等。故可用本方化裁治療。方中旋覆花通肝絡而行氣，新絳活血化瘀，蔥莖溫通陽氣。

此外，因IBS的發(fā)病內(nèi)因為脾胃虛弱，病理本質(zhì)為肝郁脾虛，故臨床無論何種證型的IBS，只要一旦確診，皆可在方中加白芍、白術、當歸、柴胡、茯苓、黨參等健脾疏肝之品。而且因IBS的發(fā)生與精神因素關系密切，故臨床上治療IBS還應重視心理疏導治療，建立良好的醫(yī)患關系，取得患者的信任，向其講明IBS的病因、病性、發(fā)病機制及預后，使患者減輕或放下思想包袱。且IBS患者中許多具有焦慮、多疑病癥傾向，臨床醫(yī)生應該多進行安撫性談話，適當順應患者的意愿，認同患者的觀點，使患者消除不必要的緊張，且能正確面對情緒紊亂和心理矛盾，則往往能收到事半功倍的效果。