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王某某，男，38歲。于2006年4月21日就診。患者因1月前食冷食后，自覺胃脘部痞脹，食后癥狀加重，當時到某醫院檢查一切正常，給予氣滯胃痛顆粒口服，1日2次，1次1包，服10天后，效不顯而停藥。近7天癥狀加重。刻診：胃脘部不舒，痞塞脹滿，食后癥狀加重，神疲乏力，少氣懶言，頭暈，頭重如裹，小便少，大便不通。舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細沉滑。患者2年前做過脾切除術。診斷：痞滿。為中氣不足，濕停遏陽，升降失常所致。治以利濕補氣，升清降濁。方予二陳湯加味。處方：清半夏、茯苓、蒼術各15克，陳皮、白術各12克，甘草、升麻、柴胡、生姜各10克。4劑，水煎1日1劑，分早晚2次口服。 4月25日復診，服1劑后，痞滿減輕；3劑后，痞塞脹滿消失，食飯后無痞滿的感覺，頭暈消失，頭重如裹減輕，小便正常，大便已通。舌質淡紅無齒痕，苔白，脈細沉滑。效不更方，繼服4劑。病告痊愈，至今未復發。 痞滿是有食、氣、痰、虛之異，而使脾胃升降失司所致。本病因患者做過脾切除術后，致脾的運化水濕與升清功能減弱，遇到冷食后，寒涼克伐，重傷中陽，中氣不運，水濕內停，壅塞中焦，使清陽不升，濁陰不降，而成痞滿。故用二陳湯除濕化痰，理氣和中。蒼術、白術伍用出自《張氏醫通》，用以治療脾虛痰食不運。柴胡、升麻在《本草綱目》曰：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也。”故以二陳湯加蒼術、白術、柴胡、升麻，補氣利濕，升清降濁，藥證相合，一服而安。 |
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