李鯉寓補于消法與保和丸化裁臨證治驗

李鯉教授是河南省中醫(yī)院暨河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、全國名老中醫(yī)。其業(yè)醫(yī)40余載，學(xué)驗俱豐。李老臨證推崇寓補于消法，擅長保和丸加減一方多用，獨具匠心，療效卓著。茲將其學(xué)術(shù)思想及保和丸化裁治驗整理如下。

1 重視脾胃 寓補于消

李老認為，當今社會，由于生活水平的提高、生活方式的改變及社會競爭的加劇等因素，導(dǎo)致心腦血管病、糖尿病、高血壓病、高脂血癥及肥胖病等13益增多，成為內(nèi)科的常見疾病。此類疾病多由飲食不節(jié)、調(diào)攝無度、情志內(nèi)傷、靜臥少動等因素引起臟腑功能失調(diào)，氣血運化不暢，代謝障礙，尤其是脾胃運化失職，肝膽疏泄失常，導(dǎo)致痰濁瘀血等壅積而成。不少患者出現(xiàn)了貌似虛弱，但不受其補的現(xiàn)象。究其原因，有七情不舒而致胃納呆滯者，有嗜食肥甘而中滿不化者，有肝氣橫逆而胃氣受戕者，有安逸怠臥而脾氣不展者 。此際施補，即現(xiàn)腹?jié)M、嘔逆等癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源。對于上述情況的治療，當以和中消食為先，藉以除壅滯，開化源。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所云：“消者去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平?！比绱藙t不補氣而氣漸生，不補血而血漸長，不補肝而肝得養(yǎng)，不補心而心得奉。這種方法以消代補，藉消以補，故稱寓補于消。它是消法作用的延伸與拓展。

2 明辨五行生克制化

李老常言，臨床用藥施治，必明五行生克制化、亢害承制之理。人以五臟為中心，各臟之生理功能、病理變化均依五行之生克而相互關(guān)聯(lián)。坤土為萬物之母，四運之軸，五臟之中心，上乘下達，乃升降轉(zhuǎn)運之機樞。脾升則上輸于心肺，降則下達于肝腎，脾胃健旺，可以權(quán)衡五臟，灌溉四旁，生心營，養(yǎng)肺氣，柔肝血，填腎精。故脾胃健運與否，直接關(guān)乎其余四臟的正常生理功能。脾胃健則諸臟得養(yǎng)，脾胃虛則諸臟必虧。李東垣說：“胃虛則肝腑經(jīng)絡(luò)無以受氣而俱病?！辈娬{(diào)五臟有病，當治脾胃。周慎齋說：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失。”張景岳云：“凡先天有不足者，但得后天培養(yǎng)之功，亦可居其強半。”依先賢理論，李老認為，脾胃氣衰，或生化無源，營血虧虛而心神失養(yǎng)；或土不生金、聚痰壅肺而見喘咳諸癥；或脾虛不能散精于肝，肝血枯槁，土壅木郁而肝失調(diào)達；或脾虛土不治水，水濕泛濫，腎陽受戕，開闔不利而見水腫諸癥。諸臟之病，其因多與脾胃有關(guān)，其果多涉及脾胃。且藥物入口，必先經(jīng)脾胃消化吸收，始能達于病所，若脾胃衰敗，縱有良藥亦難奏效。故在立法、組方、用藥上需處處顧護脾胃，以脾胃為本。據(jù)此，李老治療內(nèi)科雜證多從中焦脾胃人手，時時不忘保胃氣，臨床處方多以保和丸化裁。

3 妙用保和靈活加減

保和丸全方藥味性情平和，無偏寒、偏熱之嫌，也無大補峻瀉之弊。其功一則可和脾胃、消痰積，散郁結(jié)，消各種有形之邪，有利于正氣的恢復(fù)；二則可促進藥物的吸收，促使藥物發(fā)揮出最大功效，促進疾病痊愈。李老用其加味治療胸痹、中風、鼓脹、肺脹、肝著、膽脹、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、帶下等多種疾病，效果頗佳。

3．1 培土生金湯：由保和丸加桑白皮、杏仁、黃芩、川貝、當歸組成。主治支氣管炎、肺氣腫、肺心病及支氣管擴張等疾患。痰熱傷津，口干，舌紅少津者，加沙參、麥冬、花粉；熱傷血絡(luò)，咯血較著者，加丹皮、黑梔子、白茅根、參三七；水邪上凌心肺，喘悸胸悶不得臥者，加葶藶子、澤瀉、豬苓、車前子、北五加皮。

案例：林某，男，78歲，素有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病病史，5天前因感寒及過勞出現(xiàn)喘咳加重，痰多，胸部憋悶，心悸氣急，脘腹脹滿，納差，腰酸，畏寒肢冷，顏面及雙下肢浮腫，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細促。李老認為此屬心肺脾腎俱病，腎元虧于下，痰濁壅阻于上，脾胃運化失職于中，虛實相間，病機復(fù)雜。治療宜從脾胃人手，方用培土生金湯加減。處方：陳皮12g，半夏lOg，茯苓30g，炒萊菔子15g，焦山楂12g，焦神曲12g，桑白皮20g，杏仁12g，川貝母12g，葶藶子12g，當歸12g，紅參lOg，五味子12g，豬苓30g，澤瀉20g，大棗5枚。服藥6劑后再診，喘咳、心悸明顯減輕，腹脹、腰酸消失，食欲大開，仍有下肢浮腫。原方繼服，并以赤小豆鯉魚湯食療。半月人浮腫消失，諸癥皆愈。

按：此癥五臟精氣俱虛，陰血不足，陽氣衰微，因虛而致痰濁瘀血停滯，水濕泛濫，上盛下虧，虛實相間，錯綜復(fù)雜。李老統(tǒng)籌全局，抓住病機關(guān)鍵，從脾胃人手，脾運則能輸布陽氣，運化精微，灌溉四旁，化痰祛瘀，疏利水濕，俾氣血煦濡，五臟得養(yǎng)，方能扭轉(zhuǎn)頹勢，權(quán)衡以平。

3．2 培土益母湯：由保和丸加丹參、川芎、薤白、全瓜蔞、桂枝組成。主治缺血性心臟病等疾患。心氣不足、胸痛遇勞加劇者，加西洋參、炙甘草、黃芪等；陽虛遇寒痛甚者，加制附子、仙靈脾等；胸悶明顯者，加厚樸、枳實等。

案例：陳某，男，57歲。陣發(fā)性心前區(qū)悶痛1月余，遇陰雨天易誘發(fā)，伴形體肥胖，痰多氣短，納呆乏力，舌質(zhì)暗，舌體胖大、苔厚膩，脈滑。心電圖提示心肌呈缺血型改變。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹。證屬脾胃虛弱，痰阻血瘀，胸陽痹阻。治以健脾和胃，通陽豁痰。方用培土益母湯加減。處方：陳皮12g，半夏lOg，茯苓30g，炒萊菔子15g，焦山楂12g，焦神曲12g，薤白12g，全瓜蔞30g，桂枝6g，丹參30g，川芎12g，白術(shù)15g，枳實lOg，竹茹12g。服藥7劑后心前區(qū)悶痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，納食增加，苔膩稍厚，但仍有進食后腹脹，多夢易醒。守上方加厚樸15g，炒棗仁30g。繼服7劑后心前區(qū)悶痛未再發(fā)作，精神體力轉(zhuǎn)佳，工作如常。守方配成散劑常服，鞏固療效。