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著名中醫學家李振華老師,為河南中醫學院教授、主任醫師,中華中醫藥學會終身理事及河南分會名譽會長。曾任河南中醫學院院長,常務理事及中醫理論整理研究委員會副主任委員,河南省中醫藥職稱評審委員會副主任委員。是國家兩部一局確定的全國首批名老中醫藥專家之一, 2006年榮獲全國首屆中醫藥傳承特別貢獻獎,也是國務院批準享受政府特殊津貼者。李老出身于中醫世家,業醫六十年,從教五十載,為中醫事業培養了大量學有成就的骨干人才,可謂桃李滿天下,并多次承擔國家和省級重點科技攻關課題,均榮獲科技進步獎。老師治學嚴謹,博學多聞,精研醫理,善于辨證,在長期的醫療實踐中,積累了豐富的臨床經驗,擅長治療內科雜病,尤其對脾胃病的治療,具有自己獨特的見解和用藥特點,形成了以脾胃學說為指導的學術思想。我們有幸作為李老的學術繼承人,通過老師口傳心授,精心指導,在耳濡目染中較系統地了解了老師闡述疾病的理論特點、辨證論治規律、用藥妙訣以及診療技巧,特別是重點學習掌握了老師治療脾胃肝膽病方面的經驗,本文僅就李老治療消化性潰瘍病的經驗整理如下:中醫人 網站 www.tcmer.com，助力中國醫藥信息化！ 消化性潰瘍屬于中醫學“胃痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“痞滿”等病范疇,臨床以規律性腹痛,噯氣吞酸,惡心嘔吐,甚至吐血、便血為特征。因其反復發作,治療不易,且常出現大量出血、急性穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發癥,故對人體健康危害較大。 1 病因病機中醫人tcmer.com，助力中國醫藥信息化！ 李老師認為本病的成因主要與飲食不節,情志不遂有關。如飲食不調,過食生冷,損傷脾胃,或素體脾虛,復因飲食寒冷所傷,致中焦陽氣不振,虛寒凝滯,氣血不暢,形成潰瘍。或情志不遂,憂思惱怒,致肝氣郁結,橫逆于胃,胃失和降,氣血壅滯不暢,久而形成潰瘍。正如《素問·至真要大論》說:“木郁之發,民病胃脘當心而痛。”若肝郁日久不愈,氣郁化火,橫逆于胃,可耗傷胃陰,灼傷脈絡而見嘔血、便血。本病病變部位在胃或十二指腸,而與肝脾二臟關系密切,因而在病機演變中分別見肝胃郁熱,氣滯血瘀,脾胃虛寒等不同病理機制,這些不同的病理機制,即構成了臨床辨證論治的內在病理依據。 2 辨證治療 李老師根據數十年臨證體會,以病因病機為指導,將本病分為脾胃虛寒,氣滯血瘀,肝胃郁熱三證論治。 2. 1 脾胃虛寒中醫人 網站www.tc mer.com，助力中國醫藥信息化！ 證見胃脘隱痛,痛處喜暖喜按,饑餓時痛甚,進食痛減,口淡食少,腹脹噯氣,泛吐清水,身倦乏力,四肢欠溫,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈沉細等。治宜溫中健脾,理氣活血。方用自擬理脾愈瘍湯。藥物組成:黨參15 g,白術10 g,茯苓15 g,桂枝6 g,白芍12 g,砂仁8 g,木香6 g,厚樸10 g,甘松10 g,劉寄奴15 g,延胡索10 g,烏賊骨10 g,炙甘草6 g,生姜3片,大棗3枚。 方中黨參、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾;桂枝、白芍、生姜、大棗配炙甘草調和營衛,溫中補虛,緩急止痛;砂仁、厚樸、木香、甘松、劉寄奴、延胡索疏肝和胃,理氣活血;烏賊骨生肌收斂,制酸止痛,共奏溫中健脾,理氣活血,生肌愈瘍之效。若大便色黑,狀如柏油者,加白及10 g,三七粉 2. 2 氣滯血瘀 證見胃脘部刺痛,痛處固定不移,嚴重時疼痛不休,食后痛甚,或見嘔血、便血,舌質暗紅,邊見紫斑,苔薄白,脈沉澀等。治宜活血化瘀,理氣止痛。方用自擬活血愈瘍湯。藥物組成:當歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,香附10 g,小茴香10 g,木香6 g,延胡索10 g,五靈脂10 g,炒蒲黃10 g,三七粉3 g (分2次沖服) ,甘草3 g。 方中當歸、川芎、赤芍、五靈脂、蒲黃、延胡索、三七粉活血散瘀,行氣止血;香附、木香、小茴香疏肝理氣。諸藥合用,可使氣血通暢,則疼痛與出血自解。疼痛消失后,宜常服健脾和胃,理氣活血之品,以鞏固療效,防止復發,促使潰瘍愈合。方用健脾活血湯。藥物組成:黨參15 g,白術10 g,茯苓12 g,當歸10 g,赤芍12 g,香附10 g,砂仁8 g,厚樸10 g,甘松10 g,延胡索6 g,炙甘草6 g。 2. 3 肝郁化火中醫人網站www.tcmer.com，助力中國醫藥信息化！ 癥見胃痛急迫,痛處拒按,伴灼熱感,口干口苦,心煩易怒,嘈雜吞酸,食后疼痛無明顯緩解,尿黃便秘,舌質紅,苔薄黃缺津,脈弦數等。治宜養陰和胃,疏肝泄熱。方用自擬養陰疏肝湯。藥物組成:遼沙參20 g,麥冬15 g,石斛15 g,白芍15 g,青皮10 g,陳皮10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,吳茱萸5 g,黃連6 g,白及10 g,甘草3 g。 方中遼沙參、麥冬、石斛、黃連滋陰清熱;白芍、青皮、陳皮、甘松、吳茱萸疏肝開郁,理氣止痛;劉寄奴通經活血,消瘀止痛;白及消腫止血,收斂生肌;同時吳茱萸、黃連并用,即“左金丸”,辛開苦降,可解嘈雜吞酸。諸藥共奏養陰清熱,疏肝活血,收斂生肌之效。若疼痛緩解,胃火漸清,可酌減清熱之品,加入健脾而不燥之山藥、薏苡仁、茯苓等常服,以促使脾胃功能恢復。
3 病案舉例中醫人網站www.tcmer.com，助力中國醫藥信息化！ 例1:患者,男, 30歲,司機,于2001211228初診。患者自述間斷性胃脘隱痛3年余,每于秋冬季節病情加重。現胃脘隱痛,饑餓時痛甚,得食痛減,痛處喜暖喜按,腹脹噯氣,身倦乏力,手足欠溫,面色萎黃,形體消瘦,大便呈柏油狀,每日2～4次,舌質淡暗,苔薄白,舌體胖大,邊見齒痕,脈沉細。 胃鏡檢查提示:十二指腸球部潰瘍。 中醫辨證:脾胃虛寒,氣血瘀滯。治宜溫中健脾,理氣活血。 方用理脾愈瘍湯加減。藥物組成:黨參12 g,白術10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,木香6 g,砂仁8 g,厚樸10 g,桂枝6 g,白芍12 g,延胡索10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,甘草3 g,三七粉3 g(分2次沖服) 。 二診:上方服10劑,胃痛、腹脹明顯減輕,柏油便消失,但大便仍溏薄,日行2～3次,舌質淡,舌體胖大,邊見齒痕,苔薄白,脈沉細。方中去三七粉,加薏苡仁30 g。 三診:上方又進15劑,胃痛、腹脹、噯氣等癥狀消失,大便正常。方中去薏苡仁,加烏賊骨15 g,繼服以鞏固療效。以上方為基礎,隨證加減,又服2月,精神、飲食均好,二便正常,無明顯不適感,經胃鏡檢查提示:十二指腸球部潰瘍愈合。1年后隨訪未再復發。 例2:患者,男, 33歲,工人,于2003203206初診。患者自述間斷性胃脘疼痛6年余,長期交替服用復方胃復康、甲氰咪呱、樂得胃、雷尼替丁、洛賽克、胃必治等西藥,病情時輕時重。每因情志不暢,飲食不節,尤其是飲酒或過食辛辣則病情加重。多次經胃鏡、鋇餐檢查均提示:胃潰瘍。現胃脘灼熱疼痛,痛處拒按,時連及兩脅,噯氣,口干口苦,心煩易怒,嘈雜泛酸,便干色黑,舌質暗紅,苔薄黃,脈弦細。中醫辨證:肝胃郁熱,瘀血阻絡。治宜疏肝和胃,化瘀清熱。方用養陰疏肝湯加減。藥物組成:遼沙參15 g,麥冬12 g,石斛10 g,白芍15 g,延胡索10 g,香附10 g,知母12 g,竹茹10 g,甘松10 g,劉寄奴12 g,黃連5 g,吳茱萸3 g,白及10 g,甘草3 g。 二診:上方服12劑,胃脘灼痛,口干口苦、噯氣、心煩易怒癥狀大減,嘈雜泛酸,便干色黑癥狀消失,感食欲不振, 方中去麥冬、黃連、吳茱萸, 加山藥20 g,茯苓12 g,陳皮10 g,以健脾和胃。 三診:上方又進15劑,諸癥消失,精神、飲食均好,二便正常,守方去遼沙參、竹茹,加太子參15 g,桃仁10 g,繼服,以鞏固療效。以上方隨證略有加減,又服50劑,無特殊不適癥狀,經鋇餐檢查提示:胃潰瘍愈合,病獲痊愈。 例3:患者,男, 37歲,技術員,于2005207213初診。患者自述于4年前因工作過度勞累,加之飲食不節,饑飽失宜,又喜食生冷、油膩、辛辣之品,導致胃脘疼痛,身體逐漸消瘦。雖長期服用嗎叮啉、胃必治、雷尼替丁、奧美拉唑、健脾丸、氣滯胃痛沖劑等多種中西藥物治療,但病情時輕時重,反復發作,終未治愈。2005205又因飲用冰鎮啤酒而致胃痛加重,經胃鏡檢查提示:慢性紅斑性胃炎; 十二指腸球部潰瘍。來診時癥見:胃脘刺痛,痛處固定不移,腹脹,納差,噯氣,身倦乏力,大便溏薄,日行3～4次,舌質淡暗,體胖大,邊見瘀斑,苔白膩,脈沉澀。中醫辨證:脾胃氣虛,瘀血阻絡。治宜健脾益氣,活血通絡。方用健脾活血湯加減。藥物組成: 黨參15 g, 白術10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,香附10 g,砂仁8 g,厚樸10 g,郁金10 g,當歸10 g,赤芍12 g,甘松10 g,延胡索10 g,甘草3 g。中醫人網站www.tcmer.com，助力中國醫藥信息化！ 二診:上方服20劑,胃痛未作,腹脹、噯氣癥狀大減,身體較前有力,納食較前增加,仍大便溏薄,日行2～3次,舌質淡暗,體胖大,邊見瘀斑,舌苔白稍膩,脈沉細。方中去當歸、赤芍,加薏苡仁30 g、枳殼10 g,以增健脾祛濕,理氣和胃之力。 三診:上方又進20劑,諸癥消失,精神、體力、飲食、大便均正常,面色趨于紅潤,體重較前增加,但每遇進食生冷、辛辣之品,即感胃中隱隱作痛,舌質淡紅,苔薄白,體胖大,脈沉細。方中去甘松、延胡索,加烏賊骨12 g、貝母10 g,以增收斂生肌之力。以上方為基礎,隨證略有加減,又服2個月,精神、飲食均好,無特殊不適,囑其調節飲食,避免過度勞累,經復查胃鏡,十二指腸球部潰瘍愈合,病獲痊愈。半年后隨訪,未感特殊不適。 4 體 會 消化性潰瘍的形成和發展均與胃液中胃酸和胃蛋白酶等消化液成分分泌亢進有關,故稱消化性潰瘍。由于潰瘍主要位于胃和十二指腸,亦稱胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是以長期性、周期性、節律性疼痛,復發率高為特點。據有關資料統計,罹患本病者約占人口中10% ,且尤其以青壯年為多。中醫認為本病病機關鍵在于脾胃升降失常,中焦氣機郁滯。在用藥方面李老師強調尚需注意以下幾點: ①脾虛日久不愈,常導致“土壅木郁”,脾虛肝旺。因此,治療時應選擇疏肝理氣或斂肝之品, 以協調肝脾。 ②胃主受納,脾主運化。如出現腹脹,納呆,噯氣等癥狀,應注意加導滯和胃之品, 以利脾之運化。 ③濕蘊化熱,短時出現濕熱中阻之病機,可酌用苦寒燥濕之品,但應中病即止,否則易傷脾氣。④如表現虛中挾實之病機,不宜過早使用收斂生肌之品,以免閉門留寇。 |
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