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小柴胡湯最早見于《傷寒論》，為少陽病之良方，臨床應用療效顯著非常廣泛。少陽病以寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦咽干，目眩為主證。本證為邪入少陽經，位居于半表半里，正邪紛爭，外與陽爭為寒，內與陽爭而為熱，故寒熱往來，是少陽病的特征性發熱。小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等七味中藥組成，具有和解少陽，調暢氣機，調和肝脾，調和氣血的功效。 使用小柴胡湯應注意以下幾點：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用。清代陳修園《時方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。”其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，但見一證便是，不必悉具。三是本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。現介紹臨床應用小柴胡湯三則醫案如下。 案1 王某，女，33歲。產后三十五日傷于寒，體素虛弱，癥見寒熱往來，寒時衣被重重仍戰栗不已，熱時汗出淋漓致頭發盡濕，進食少，口苦，惡心納呆，大便不干，二三日一行，舌淡紅，苔薄白，脈弦而無力，屬少陽病。方用柴胡12克，半夏9克，黃芩10克，黨參9克，炙甘草6克，生姜4片，紅棗3枚。日1劑，水煎服。服后癥狀明顯減輕。服10劑后諸癥皆失。 案2 李某，男，38歲。每日午后，寒止熱即至，熱去寒復生。熱時心煩汗出，解衣揭被，寒時戰栗鼓噤，厚被猶冷。俟天明汗出，其熱始退。隨后在當地醫院治療，癥狀依然，后做各種檢查，均未發現異常。刻診：患者兩目微黃，形瘦，時有眩暈，嘿嘿不欲飲食，口苦口干，思飲，小便短黃，大便偏干，二三日一行，腹診無壓痛，舌尖紅，苔黃微厚膩，脈浮而弦滑。證屬濕熱郁阻少陽，樞機不利。擬小柴胡湯加減：柴胡30克，黃芩15克，半夏12克，黨參12克，甘草9克，茵陳24克，薏苡仁18克，杏仁12克，藿香、佩蘭各30克。3劑，水煎服。 患者服用當晚體溫即下降 ，食欲增加，大便1日1次，黃苔變白，仍厚膩，脈弦滑。在上方基礎上加雞血藤24克，服14劑后痊愈。 案3 薛某，女，28歲。發熱10天，體溫38.5℃以上。癥見寒熱往來，口苦思飲，飲后旋即吐出，惡心嘔吐，頭痛眩暈，小便短赤，舌紅絳，苔薄白，脈細數。處方：柴胡24克，黃芩15克，半夏10克，沙參12克，甘草9克，黨參15克，生地24克，麥冬18克，天花粉15克，石膏90克，蒲公英30克。3劑，水煎服。 患者服用2劑后，體溫降至37.6℃，頭痛眩暈癥狀明顯減輕，嘔吐亦止，食欲俱增。舌仍絳，上方再加鉤藤24克。續服10劑后愈。 |
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