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由于膝關節(jié)處于股骨與脛骨兩個長骨之間，在屈伸活動過程中承受體重與加載重量數(shù)倍的杠桿力，經(jīng)數(shù)十年的勞損，致使關節(jié)軟骨、半月板均有不同程度的磨損，因此，關節(jié)間隙變窄。由于內分泌的變化和運動量的減少，骨量也在不斷丟失，出現(xiàn)不同程度的骨質疏松。尤其是膝關節(jié)周圍肌腱附著點的骨皮質、腱周附屬組織的長期疲勞損傷及其纖維化、骨化性修復，使肌腱附著點處逐漸出現(xiàn)骨性贅生物，從而發(fā)生骨性關節(jié)炎。膝骨性關節(jié)炎的X線表現(xiàn)為增生性、狹窄性改變。
長圓針療法可快速消除關節(jié)頑固疼痛，可明顯改善膝關節(jié)功能，可避免本病長期服藥帶來的不良反應。該方法不僅具有中醫(yī)理論的創(chuàng)新，同時具有西醫(yī)解剖學、病理學與生物力學理論上的明晰解釋。本方法定位易于掌握，手法操作簡便、安全，臨床療效顯著，且與手術療法、藥物療法相比具有明顯的經(jīng)濟優(yōu)勢。 診斷標準 1.1個月來大多數(shù)時間膝關節(jié)痛。 2.X線片見關節(jié)邊緣骨贅。 3. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎滑液(透明，黏性)，WBC<2 000／ml。 4.不能查滑液，年齡≥40歲。 5.晨僵≤30分鐘。 6.關節(jié)活動時彈響聲。 符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可診斷為骨關節(jié)炎。 適應證 1.具有勞損史者。 2.多見于中、老年人。 3.患者膝關節(jié)站立、上下樓梯時關節(jié)出現(xiàn)疼痛，當半蹲位時膝關節(jié)疼痛加重。 4.X線平片、CT片可見膝關節(jié)“退行性變”。 禁忌證 1.有利多卡因等藥物過敏史者。 2.有發(fā)熱癥狀者。 3.合并嚴重內臟疾病者。 4.施術部位有皮膚感染、肌肉壞死者。 5.施術部位有紅腫、灼熱或深部有膿腫者。 6.施術部位有重要神經(jīng)、血管，施術時無法避開者。 7.患血友病等出血性疾病者。 8.年老體弱、婦女妊娠期者。 9.關節(jié)內感染或積液者。 操作步驟及方法 1.患者取仰(或俯)臥位。將檢出的結筋病灶點用紫碘做出標記。 2.常規(guī)消毒皮膚：用2％的碘酊消毒，75％的酒精脫碘。 3.針具：長圓針高壓滅菌后使用。 4.解結方法：進行長圓針治療操作時，醫(yī)護人員均應戴無菌口罩、帽子和手套。逐一對每個結筋病灶點進行局部浸潤麻醉。 選相應刃型的長圓針，注意針刃方向和針尾指示標識方向。刺入時應全刃接觸體表麻醉皮丘，若用斜刃型長圓針刺入時，先傾斜針體，使針刃平行接觸皮丘并全刃向下緩慢逐漸加力，使皮膚形成深溝，讓長圓針入路上的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織擠離進針入路。深按至一定深度后，豎直針體，再緩慢刺入，井逐層進針至結筋病灶點，進行關刺法、恢刺法等治療。關刺法：直刺至結筋病灶點表層，左右刮撥，以解除表層粘連。恢刺法：直刺肌腱旁側結筋病灶點粘連組織中，直至深面，再用針尖向上舉針，挑撥結筋病灶點周邊粘連，以松解減壓。短刺法：對有骨膜下出血和滲出的患者，直刺結筋病灶點深層，做摩骨樣切割，使近骨膜橫絡松解減壓。以上操作均根據(jù)結筋病灶點所在部位選擇采用。出針后給予按壓，敷無菌敷料包扎2天，防止可能的感染。 治療時間及療程 7天1次，1次為1療程。一般需要1～3療程(7～21天)。 不良反應及處理 局部出血：按壓，亦可在解結處注入生理鹽水等以加壓止血。 感染：嚴格按無菌操作進行，遇有感染者可用敏感抗生素治療。 神經(jīng)、血管損傷：①準確定位結筋病灶點，嚴格控制在結筋病灶點內解結，松解操作幅度嚴格控制，不能超出結筋病灶點范圍。②熟悉各結筋病灶點局部解剖，對周圍有重要神經(jīng)、血管者應提前在體表畫出標識，作為長圓針操作時的警示。③操作時應沿神經(jīng)、血管走行方向挑剝，避免垂直橫行。④凡進針或解結操作遇有電擊感、劇痛感者，應停止操作。結筋病灶點多接近肌肉、韌帶末端，無大神經(jīng)血管、微小神經(jīng)損傷而麻木者，可用神經(jīng)營養(yǎng)修復藥物治療。⑤出血用按壓法可以防止。⑥在委陽穴附近有腓總神經(jīng)通過，在合陽穴下有脛神經(jīng)通過，在氣沖穴下有股神經(jīng)通過，故對有重要神經(jīng)通過者應在術前、術后檢查并記錄其功能狀況，踝伸屈功能、肌力、運動感覺等如實記錄。D4 （國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目 負責人：薛立功 中國中醫(yī)科學院針灸研究所） |
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