血府逐瘀湯治療血栓性深靜脈炎驗(yàn)案

李某，男，75歲，因左側(cè)下肢水腫求診。患者20日前因勞累后受涼，引起左側(cè)下肢疼痛，自服芬必得止痛，療效不佳，第二日見左下肢水腫，遂于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診治療，診斷為左下肢深靜脈炎，經(jīng)用溶栓療法治療8日，好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)左側(cè)下肢較右側(cè)明顯增粗，以大腿根部及脛骨內(nèi)側(cè)尤甚，測(cè)量大腿根部周長(zhǎng)雙側(cè)比較相差約12cm，左側(cè)足背浮腫光亮，穿鞋困難，左下肢皮溫較右側(cè)低，皮膚亮而有光澤，無(wú)瘀斑，按之凹陷，良久方起，腓腸肌稍有壓痛，活動(dòng)后水腫明顯加重，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為寒濕痹阻，瘀阻經(jīng)脈。治以活血化瘀、溫寒化濕。方選血府逐瘀湯加減：桃仁10g，紅花6g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，益母草10g，澤蘭10g，川牛膝10g，漢防己10g，薏苡仁30g，熟附子10g，桂枝6g。水煎服，日一劑。服上方3劑后，水腫明顯減輕，足背水腫消失，大腿根部周長(zhǎng)雙側(cè)比較相差僅5cm，效不更方繼服，共服用半個(gè)月，水腫消失，基本痊愈。

　　血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時(shí)，伴有血栓形成的一種周圍血管疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它的發(fā)生多是由于血流緩慢、靜脈壁損傷和血液黏滯性增高等因素有關(guān)。本病當(dāng)屬中醫(yī)“脈痹”、“皮痹”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”孫思邈亦認(rèn)為本病是“皆久勞，熱氣盛，為濕涼所折”。因邪中經(jīng)脈，脈絡(luò)不通，使血行艱澀，又因傷耗氣，使氣虛推動(dòng)無(wú)力，而血行緩慢，成為血瘀。血瘀津停，脈道不通，津失氣布，則聚而為濕，濕邪流注下肢，外泛肌膚，故發(fā)為水腫。

　　因此瘀阻脈絡(luò)是本病病機(jī)的關(guān)鍵，故治療本病當(dāng)以活血化瘀為主，兼以祛濕。血府逐瘀湯為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)制的著名活血化瘀方劑，其方以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，可通治各種血瘀氣滯證，本例患者應(yīng)用該方加減治療收效甚著。方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝均能活血化瘀通絡(luò)；益母草、澤蘭能活血利水消腫，配以漢防己加強(qiáng)利水；薏苡仁化濕除痹止痛；熟附子、桂枝溫陽(yáng)化氣，散寒通絡(luò)，取血得溫則行、寒得溫則減、濕得溫則化之義。若見神疲氣虛乏力者，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣行血；若濕瘀化熱則去附子、桂枝，加金銀花、虎杖以清熱祛瘀通絡(luò)；若病情遷延，日久傷脾，致脾虛濕阻，加黨參、白術(shù)、茯苓以健脾利濕。

　　在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的形成易見于左側(cè)，究其原因，這是與人的正常生理解剖有密切聯(lián)系的，由于腹主動(dòng)脈位于脊柱的左側(cè)，下腔靜脈位于右側(cè)，左髂靜脈在腹部中央線回下腔靜脈時(shí)，其前方是內(nèi)壓很高的右髂總動(dòng)脈，而后方是堅(jiān)硬的脊柱，左髂靜脈被夾在中間，致股靜脈回流不暢而更易血栓形成。