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跟痛證是指跟骨跖面疼痛的慢性骨內科疾患。足跟疼痛不是一個單獨的疾病，它是指各種足跟部疾病引起的一種癥狀，由骨本身及周圍軟組織疾患所產生。常見有五種類型：①足跟脂肪墊炎：跟墊發炎，跟骨跖面疼痛、腫脹，足跟負重區內側壓痛，部分高齡患者局部可觸及纖維索塊；②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊發炎，局部疼痛、腫脹、壓痛、感染，可引起紅腫；③跟腱周圍炎：跟腱區疼痛腫脹、壓痛、摩擦感，炎癥波及腱鞘可出現轢軋音，踝關節背屈，跖屈可加重疼痛；④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底緊張感，跟骨關節前緣壓痛，牽扯跖腱膜，可使疼痛加重；⑤跟骨刺：跟骨剌是x線片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜與跟腱附著處的慢性炎癥為病理基礎，以晨起疼痛較重，稍活動后疼痛減輕，行走過久疼痛加重，跟骨跖面跟骨結節處有壓痛的特征。跟痛證的發病部位不同，足跟疼痛的癥狀具有共性。
《諸病源侯論》稱足跟痛為“腳根頹”。書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”《丹溪心法》及后世醫家都稱為“足跟痛”。足跟部為腎經之所主，足少陰腎經起于足下趾，斜行足心，至內踝后，下入足跟。足跟處乃陰陽二蹺發源之所，陽蹺脈、陰蹺脈均起于足跟，陽蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽，腎為人體陰陽之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛與人體腎陰、腎陽的虛損密切相關，是跟痛證多發于中、老年人的原因所在。在腎虛的基礎上可挾有寒濕或濕熱。足居下，而多受濕，腎虛正氣不足，寒濕之邪，乘虛外侵，凝滯于下，濕郁成熱，濕熱相搏，致經脈郁滯，瘀血內阻，其痛作矣或足部有所損傷，亦可致瘀血內阻。故跟痛癥其病，以腎虛為本，瘀滯為標，外邪多為寒濕凝聚。
對于跟痛癥的治療，筆者采取益腎活血法，并施行全身用藥與局部用藥相結合的方法。跟痛癥患者以腎虛為多，所以全身用藥重在益腎。《張氏醫通》云：“腎藏精陰虛者，則足脛熱而足跟痛，六味丸加龜板、肉桂，陽虛者，則不能久立，而足跟痛八味丸，挾濕者，必重著而腫，肥人，濕痰流注。凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚于冬者，為寒濕，故宜用藥，若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也。”跟痛癥中足跟墊脂肪炎，以高齡患者居多，多以腎陽不足為特征。患者足跟冷痛，自覺無足墊，猶如骨頭直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟墊萎縮、變薄所致。臨床用右歸丸治療，治療宜溫補腎陽，填精補血，以收培補腎中之陽之效，兼寒濕者加桂心，以溫通血脈祛寒，加獨活、木瓜，以除下部寒濕。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周圍炎及跟骨刺，可表現為偏腎陰虛或腎陽虛，偏陰虛者用六味丸加龜板、肉桂、黃柏，偏陽虛者用八味丸。治療中必須陰陽互補，陰中求陽，陽中求陰。跟痛證的五個類型均以足跟痛為共性，其特點為痛有定處，固定不移，病因為足部經脈和瘀血阻滯，不通則痛所致。臨證筆者以活血通絡為法，采用本院研制的消瘀膏外敷治療跟痛癥。消瘀膏由赤芍、澤蘭、紫荊皮等藥組成，用其外敷，可取消瘀止痛、直達病所之效。寒濕偏重者用酒調消瘀膏；濕熱偏盛者用醋調消瘀膏。這種內服外敷相結合的治療方法，有利于培補腎陰腎陽，消瘀止痛，具有較好的臨床療效。 |
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