更年期婦女冠心病心絞痛的中醫辨證治療

冠心病心絞痛屬于中醫學 胸痹! 、 胸痛! 范疇。女性在進入更年期后冠心病心絞痛的發病率往往增高, 臨床上除常見心悸、胸痛、胸悶等癥狀外, 還出現婦女更年期的一系列癥候群?；颊叱３Ｖ髟V較多, 治療上如單用西醫擴冠藥療效欠佳。近年來, 在治療該類患者方面, 發現其中表現為心腎陰虛或腎虛肝郁兩型較多見, 故僅給小劑量擴冠藥治療, 而以中醫辨證治療為主, 獲到良好效果?，F結合臨床病例總結如下。

心腎陰虛型

臨床多表現為心悸, 頭暈耳鳴, 失眠多夢, 心煩, 腰膝酸軟, 心前區灼痛或悶痛, 月經紊亂, 經量少。舌質紅或暗紅, 苔薄白, 脈細數。此型多屬素體陰虛, 或思慮過度, 耗傷營陰; 或痰熱灼傷心陰, 致心腎陰虛, 虛火內熾,營陰涸澀, 心脈不暢。治宜滋補心腎, 活血通脈。

病例1: 患者某, 女性, 50 歲。反復心前區疼痛2 年,呈灼痛或刺痛, 疼痛向左肩部放射, 每次發作持續5 -10min, 每天發作l- 2 次或數天1 次。勞累則加重, 含服硝酸甘油可暫緩解。月經紊亂兩年余, 經量少。常面部烘熱或發紅, 汗出, 心悸心煩, 頭暈耳鳴, 失眠多夢等。體格檢查: 舌暗紅, 舌苔少, 脈細略數。血壓: l4/ 12kPa,神志清, 呼吸平穩。兩肺未聞及音。心界不大, 心率92次/ min, 各瓣膜聽診區未聞及雜音。實驗室檢查: 膽固醇6??9mmol/ L, 甘油三酯2?? 1mmol/ L。心電圖檢查: ST?? ? ,avF, V4- 6 雙向或倒置。X 線檢查: 心肺未見實質性病變。中醫診斷: 胸痹, 辨證: 心腎陰虛, 心血瘀阻。西醫診斷: # 冠心病不穩定型心絞痛; ? 更年期綜合癥征。治療上, 西醫予消心痛l0mg/ 次, 一日3 次, 谷維素30mg /次, 一日3 次。中藥治以滋養心腎, 活血止痛。處方自擬益氣活血湯加減: 太子參30g , 麥門冬15g , 生地黃15g ,枸杞子15g, 女貞子15g , 田七15g ( 先煎) , 丹參30g , 木香12g( 后下) , 沉香12g ( 后下) , 延胡索l5g 。每日1 劑,水煎服, 分兩次服。患者連服2 周后, 臨床癥狀減輕, 心絞痛發作次數減少, 服藥5 周后臨床諸癥均消失。

按: 本例患者心悸心煩, 失眠多夢, 頭暈耳鳴, 心前區灼痛, 舌暗紅, 苔少, 脈細等, 為心腎陰虛, 心脈不通之證。根據 虛則補之, 實則瀉之! , 不通則痛, 通則不痛! 的理論, 予太子參、麥門冬、生地黃、枸杞子、女貞子滋養心腎; 丹參、田七活血通脈; 木香、沉香、延胡索理氣止痛。諸藥合用, 達到通補兼顧, 標本同治的目的。

腎虛肝郁型

臨床主要表現為心前區疼痛, 兩脅脹滿, 善太息, 頭暈耳鳴, 腰膝酸軟, 月經量少或絕經, 舌紅或暗紅, 苔白,脈細弦。此證多因勞倦內傷導致肝腎陰虛, 水不涵木, 木失條達, 氣滯血瘀, 心血瘀阻所致, 治宜滋養肝腎, 行氣活血。

病例2: 患者某, 女性, 53 歲。停經3 年, 常有心煩易怒, 面部灼熱, 汗出, 兩脅脹痛, 善太息。近2 年多反復心前區疼痛陣發, 伴心悸。檢查: 舌紅, 苔白, 脈細弦。血壓16/12??5kPa, 雙肺未聞音。心界不大, 心率88 次/ min,律齊, 未聞及雜音。實驗室檢查: 血常規正常; 血膽固醇6?? 8mmol/ L, 甘油三酯2??1mmol/ L; 心電圖檢查: ST. V3-6 倒置。中醫診斷: 胸痹; 辨證: 肝腎陰虛, 氣滯血瘀。西醫診斷: 冠心病, 心絞痛; 高脂血癥; 更年期綜合征。治療上西醫予消心痛、肌苷、谷維素等, 中藥予滋養肝腎, 行氣活血。用養血活血湯加減: 熟地黃15g, 白芍藥15g, 枸杞子15g, 沙參15g, 川楝子10g, 枳殼12g, 郁金15g, 柴胡10g, 丹參30g, 田七15g( 先煎) , 延胡索15g, 木香10g( 后下) 。每日1 劑, 水煎服, 分兩次服?；颊叻?0 劑后脅脹痛減, 心前區疼痛減輕。連續用藥30 天, 臨床癥狀完全消失。以后隔天服藥, 鞏固療效。

按: 本病例為53 歲絕經期婦女, 由于長期腎氣漸虧,腎陰不足, 水不涵木, 故肝失所養, 木失調達, 氣滯血瘀。肝氣郁結, 則血行不暢, 心血瘀阻, 故可見臨床諸癥。方中以熟地黃、白芍藥、枸杞子、沙參滋養肝腎; 郁金、枳殼、柴胡、川楝子舒肝行氣, 丹參、田七活血化瘀; 木香、延胡索行氣止痛。

討論

沖任虛損, 天癸漸竭, 腎氣漸虛, 腎臟精氣不足, 心血瘀阻是婦女更年期綜合征合并冠心病心絞痛的基本病因病機。故所以補腎養肝, 行氣活血是治療本病的基本原則。同時由于腎水不足, 不能上濟于心, 常導致心腎不交, 心陰虧損, 心神失養, 水不涵木, 木失條達, 肝氣郁結。故在臨床治療中, 還應根據主要癥狀論治, 才能收到更好的效果。