馬志堅類風濕性關節炎治驗

　馬志堅是山西省一位民間中醫，從醫近二十載，一直從事治療類風濕性關節炎、風濕性關節炎等疑難病癥。他在辨證運用經方的基礎上，結合現代中藥藥理學、免疫學相關知識，在類風濕性關節炎的治療用藥方面獨樹一幟。筆者將其臨床治療類風濕性關節炎的經驗進行總結，供讀者參考。

　　中醫認為類風濕屬于“痹證”的范疇，人體正氣不足時，風寒濕等外邪侵襲，導致經脈閉阻、氣血運行不暢，關節疼痛。近年來，隨著西醫病因學研究的不斷深入，多數學者認為類風濕性關節炎為自身免疫性疾病。據此，馬志堅常采用的方藥如下：

　　主  方

　　無論何種類型的類風濕性關節炎，疼痛一般都會因遇寒而加重。根據病人是否有內在熱象（主要通過小便顏色，咽痛、咽干、口渴與否，舌脈等加以判斷），可以將治療類風濕的主方分列如下：

　　1.當歸四逆湯

　　對于寒濕較重的類風濕病人，常采用當歸四逆湯加減，以溫經散寒，養血通脈。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”可用于治療血虛，陽氣不足，寒侵經脈所致的類風濕性關節炎。癥狀常表現為手足厥寒，疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

　　2.白虎加桂枝湯

　　對于有明顯熱象的類風濕病人，常采用白虎加桂枝湯加減，以清熱通絡止痛。《金匱要略·瘧病脈證并治第四》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”可用于內有壯熱，或風寒濕邪郁而化熱的類風濕性關節炎。病人可伴有小便黃，咽干，咽痛，口渴，舌紅苔黃，脈弦數。

　　3.桂枝芍藥知母湯

　　對于無明顯寒熱的類風濕病人，常采用桂枝芍藥知母湯加減以祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》：“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”可用于治療病久正虛，風寒濕侵入筋骨關節，營衛不利，氣血凝澀所致的類風濕性關節炎。臨床表現以身體瘦弱，關節腫大變形，疼痛劇烈而無明顯寒熱為特征，舌淡苔白，脈沉。

　　配伍用藥

　　1.忍冬藤、金雀根、崗稔根合用

　　忍冬藤：味甘，性寒，歸肺、胃經。《別錄》：“主寒熱身腫。”《本草綱目》曰“治一切腫毒，癰疽疥癬”，它是祛風通絡藥中藥性平和且具有清熱功效的抗風濕藥，是一味兼有抗風濕、消炎止痛、抗過敏、抗變態反應的免疫抑制藥。臨床可用于治療各種關節炎，不論熱證、寒證、寒熱錯雜證都可以使用。

　　金雀根：味甘，性微溫。《綱目拾遺》：“治跌打損傷，咳嗽，暖筋骨，療痛風，性能追風活血，兼通血脈，消結毒。”《開寶本草》：“清肺益脾。治頭暈，咳嗽，哮喘，五癆七傷，衄血。”有益氣活血、祛風止痛的功效，傳統上是一味補氣活血的強壯藥。現代研究表明，它對小鼠的T、B淋巴細胞均有明顯的抑制作用，臨床上可作為治療類風濕的常用藥，而且還有強壯功效。

　　山稔根：又名崗稔根，味甘，性平。有祛風通絡、止血、鎮痛的功效，是治療關節炎的常用藥。

　　以上三味藥合用，對于治療類風濕效果極佳。其中忍冬藤可用至30～90克，金雀根、山稔根的用量一般為10～15克。

　　2.制蒲公英：用川烏、草烏炮制蒲公英，可用于代替直接使用川烏、草烏。制蒲公英的使用大大降低了川烏、草烏的毒副作用，縮短了患者的煎藥時間，避免了因煎藥不當而引起的中毒事件，同時還可達到祛風散寒，溫經止痛的藥效，用以治療寒邪偏盛之風濕痹痛。常用量為30～60克。

　　3.制馬錢子：善能搜筋骨間風濕，開通經絡，透達關節，止痛力強，用以治療風濕頑痹，肢體拘攣疼痛。由于其有大毒，故用量一般不超過3克，并需囑咐患者，若服藥后有頭暈等癥狀，即服用大量白糖水或停止服藥。