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“進次醫院脫層皮”，這是很多人去大醫院看病發出的感慨。專家號不好掛，就診、檢查、繳費、開藥，好像每個環節都只能靠“等”。誠然，這是我國看病難的現狀，一時半會可能還解決不了，不過如果能懂得小竅門，或許會給看病帶來不少便利。本期，健康時報記者楊小明、鄭帆影、董蕊、尹佳雯、尹薇以及健康時報駐北京安定醫院特約記者海慧芝、駐北京口腔醫院特約記者武超、駐重慶西南醫院特約記者何雷、駐武警廣東總隊醫院特約記者肖金、駐醫科院腫瘤醫院特約記者付鳳環、駐北大腫瘤醫院特約記者管九蘋、駐中南大學湘雅二院特約記者王玉林、駐廣東省人民醫院特約記者靳婷、駐上海新華醫院特約記者施敏、駐上海中山醫院特約記者馮穎、駐上海仁濟醫院特約記者陳勍、駐上海九院特約記者吳瑩琛、駐北京肛腸醫院特約記者朱鋼，采訪了國內十多家知名三甲大醫院的醫院管理者、臨床醫生和門診主任，總結了許多看病小竅門，希望對您有幫助。 受訪專家：范利，解放軍總醫院副院長、教授；繆曉輝，中華醫學會感染病學分會副主任委員、上海長征醫院感染科教授；高解春，上海申康醫院發展中心副主任；白春學，上海市呼吸病研究所所長、復旦大學附屬中山醫院呼吸科主任；趙國慶，北京佑安醫院門診部主任；呂鵬威，鄭州大學第一附屬醫院乳腺科醫生；王鑄，中國醫學科學院腫瘤醫院門診部主任；賀美玲，北京安定醫院門診部；蔡偉，上海瑞金醫院黨辦副主任、宣傳科科長；張峻，上海第九人民醫院精神文明辦主任；付鳳環，中國醫學科學院腫瘤醫院黨委副書記、患者服務中心負責人；段紹斌，湖南湘雅二院門診部主任；孔欣，武警廣東總隊醫院婦產科主任教授；賀美玲，北京安定醫院門診辦副主任護師。 精彩閱讀 準備 去大醫院看病要“審時度勢”，解放軍總醫院副院長范利教授總結發現，掛號人最多的時間是在每周一、二、三，而上午看病的人又比下午的多。如覺得工作日看病的人還是多，掛不上號，可以試試節假日或晚上去看病，避開高峰期。 掛號 掛不上專家號，可以先掛一個普通號，因為很多醫院都有診間預約服務，普通醫生要是看不好的，自然會幫患者預約專家，還不用自己求人。就算掛上專家號，很多醫院實行“三級檢診”、“手術分級管理”等制度，手術時也可能是住院醫師或主治醫師來做。 就診 “看醫生跟談戀愛是一樣的，合適就處下去，不合適就換一個。”要是覺得跟這專家聊得來，治療效果也不錯，那就跟這個專家定下來，不要隨便更換醫生，如果跟醫生脾氣不對頭，溝通不愉快，或者治療一段時間后，效果不理想，這時就要換一個醫生。 檢查 國內三甲醫院的一些檢查結果都是互認的，如血常規、乙肝的轉氨酶等這些常規檢查及一些大型的影像學檢查，如CT、核磁，聰明的患者可以在去北京、上海等大城市的大醫院看病之前，在當地三甲醫院把相關檢查全部做完。 【準備篇】 看病學會避高峰 像北京協和醫院、解放軍總醫院、重慶西南醫院、四川華西醫院這樣的大醫院每天接診患者上萬人，要是去這樣的大醫院看病，一定要“審時度勢”。說起這一點，解放軍總醫院副院長范利教授是非常有經驗了，她總結發現，掛號人最多的時間是在每周一、周二、周三，而上午看病的人又比下午看病的人多。如果想輕松一點看上病，可考慮周四、周五來，不急的話就掛下午的號，這時候病人要少一些！ 如果覺得工作日看病人還是多，掛不上號，還可以試試節假日或晚上去看病。目前國內很多大醫院都開始了假日門診和夜門診，比如解放軍總醫院的假日門診和夜門診，一樣都有專家出診。 “下午5點以后就可以看夜門診了，”上海第九人民醫院精神文明辦主任張峻介紹，他們醫院由于口腔科實力比較雄厚，本市和全國很多患者慕名而來。為了方便這些患者，醫院就開設了口腔科夜門診，每周一至周五17時就開始了，每天有30個初診號，并且白天就可以預約夜門診的號。 除了要“審時”，還得學會“度勢”，比如北京協和醫院除了在王府井那里有個東院，在大木倉胡同還有個西院，在東院可以掛到西院的號。在北京一提口腔專科醫院，多數人腦海里是位于天壇附近的北京口腔醫院，該院宣傳中心武超說，其實治牙病，他們醫院王府井部也是不錯的選擇，北京口腔醫院王府井部就在東城區錫拉胡同，設有口腔內科、外科、修復科和正畸科，基本上可以滿足各類口腔病患者的就診需求，四個專業科室根據自身情況開設不同的晩診時間，最晚的修復科門診持續到晚上七點，就近的下班后過去也來得及。所以要不是急病、重病的話，可以避開就診高峰。 “我們醫院的周末門診雖只是半天，但是對于做初期檢查、復診的患者完全可以滿足需求。”重慶西南醫院宣傳科何雷也表示，這樣既可以避開高峰期又不耽誤工作和學習，何樂而不為？ 甘做最后一名患者 如果看病時發現自己是最后一名患者，千萬別懊惱，武警廣東總隊醫院肖金說，一般想得到更詳細的咨詢，除了前五名患者，最后一名患者，醫生一般會解釋得更有耐心。 北京佑安醫院門診部主任趙國慶給支了個招，患者看病前可寫個自己病情的精要的敘述和摘要。“有些患者絮絮叨叨半天也說不到重點，這對醫生時間也是個浪費。”趙國慶說，而且事先做到自己心里有個數，先想要問大夫什么問題。 鄭州大學第一附屬醫院乳腺科呂鵬威醫生直言，醫生一般喜歡接診對自己疾病有清醒認識的患者，這樣更容易理解醫生治療方案。在您對自己的病情不太了解時，可提前在網絡上、科普圖書上查閱相關知識，尤其是中國知網、萬方數據等專業數據庫的臨床論文。如乳腺癌，當你從網上了解了“保乳手術”是一種規范的、先進的手術方式后，就不會在術前與醫生溝通中認為“保乳”是“要美不要命了”。 【掛號篇】 先掛一個普通號 首次就診，真的可以先掛一個普通號，尤其是腫瘤患者。 “因為60%的患者不能準確地選擇科室和專家。”中國醫學科學院腫瘤醫院門診部主任王鑄說，“腫瘤的治療與腫瘤的分期、患者的個體差異緊密相關，同一種腫瘤，有的人適合手術，有的人則選擇放療或化療，而這些治療手段歸屬于不同的科室，患者很容易就掛錯科室。”腫瘤醫院的科室設置也與綜合醫院不同，這里沒有消化科、呼吸科等按系統劃分的科室，只是按照人體部位和治療方法分為頭頸外科、腹部外科、胸外科、婦科、內科（化療）、放療科等科室。普通號是最好的選擇。 王鑄主任介紹，腫瘤診治最重要的依據是影像、病理檢查，腫瘤患者初次就診，所有醫生都需要采用各種檢查進行確診，可能也就是給你開張CT單、核磁單，讓你先做相關檢查。而且腫瘤醫院的普通號，就相當綜合醫院專科的專家號！ 北京大學腫瘤醫院黨院辦管九蘋副主任補充，患者初診就要見院長、知名專家完全沒必要。許多腫瘤檢查的結果當天根本出不來，最快最好的看病方法就是先看到醫生，掛普通號最實在。 真想見專家，在醫科院腫瘤醫院，普通門診醫生，可將病人轉診至同專業更高級別的醫生。某些疑難或有特殊需求的患者，花上300元，就可以預約特需會診，請內科、外科、放療科、影像診斷的4位高級專家進行會診。同時，還有一些病種的專門門診，如：肺癌、胰腺癌、淋巴瘤門診，有2~3位普通大夫同時診治。北大腫瘤醫院的“診間預約”服務，也能讓患者盡快見到專家。 這樣跨學科甚至跨醫院的合作還有很多，比如上海市呼吸病研究所所長、復旦大學附屬中山醫院呼吸科主任白春學教授組織成立的“中山呼吸病防治聯盟”，上海第九人民醫院牽頭成立的上海市頭頸腫瘤診治和轉化醫學中心等。一些病情復雜的患者只要到相關醫院，就能很方便地由幾個科室甚至幾個醫院的大專家共同進行診治，大大縮短了就診時間、提高了診治效率。 許多患者想見專家，還可能存有“我掛的號是最好的專家，給我治療和手術的應該就是他”的想法。對此，鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科醫生呂鵬威說出了“真相”，他介紹：現在很多醫院都是“三級檢診”、“三級醫師查房”、“手術分級管理”等制度。“比如，一個乳腺纖維腺瘤患者即使掛了知名專家的號，手術時也可能是住院醫師或主治醫師來做，一個要求乳房重建的患者即使掛了平診號，手術也是由具備高級職稱的專家來完成。” 北京口腔醫院宣傳中心武超也深有同感，以常見的鑲牙為例，初診時，醫生首先要對口腔狀況進行全面檢查和評估，然后制定治療方案，方案通常要求患者先到其他專業科室拔除口內殘根、對保留牙進行治療或進行牙周潔治等，這個整體的方案普通醫生就可完成，掛普通號就可以了，如果病情過于復雜，普通的醫生會請專家會診或轉診，進行下一步治療，不會耽誤病情。范利告訴患者，首次就診建議掛普通號，等各種檢查結果出來后，根據需要再選擇專家。有些普通疾病不一定要掛專家號，“如果因為掛不上專家號耽誤病情，那更是得不償失。” 對于慢性病患者來說，如果是續開藥或僅開檢查化驗單，完全可掛簡易門診或普通號，方便又快捷。“有時候就為了開幾片降壓藥，排半天隊，這完全沒必要。”趙國慶也表示，患者要學會給自己行方便。 不過也有例外，如果是看精神科，首次看病可首選專家號，北京安定醫院門診辦賀美玲副主任護師說，這是因為精神科疾病主要靠醫生和患者“話療”，不存在先開一大堆檢查再請專家看結果的麻煩。而且由于患者比較特殊，最好掛上號再帶患者去醫院。需要提醒的是外地患者，不知道預約，又掛不上當天專家號，建議掛特需門診，費用在100～300元，因為這類患者往往是家里幾個人陪同，多等一天，住宿也是不小的開銷，對于特別“鬧騰”的患者，多數旅館酒店是不予接受的，選特需門診，實際是省事省錢的。 “失約補掛”窗口碰運氣 “大家吃飯習慣訂餐，而為了自己看病方便，養成提前預約的習慣也很重要。”上海申康醫院發展中心高解春教授介紹，只要大家登陸網絡或撥打電話，通過該“醫聯工程”預約服務平臺與醫院聯網，便可預約上海市所有三甲醫院的專家號，而且預約全免費。 預約掛號方式有很多種，比如上海瑞金醫院，就有電話114預約、窗口預約、醫院電話預約、醫院門戶網站預約、醫生診間預約等多種預約方式，而且預約服務已推廣至分時段預約，這樣患者排隊的時間更少了。上海瑞金醫院宣傳科科長蔡偉建議，如果要預約專家號，可以盡可能多地了解醫院的預約方式，然后選擇一個自己最便捷的預約方法。 從北京口腔醫院的門診數據看，大約80%的患者是預約掛號，如果有的患者想要親自到醫院掛號，除了掛號窗口外，還可去“失約補掛”窗口碰碰運氣，這是一些預約后因事未來的患者放棄的號源，每天也有一定數量。 不管是窗口掛號、預約取號還是繳費，像解放軍總醫院、廣東省人民醫院等都有自助掛號繳費一體機，不用排著長隊，十幾秒鐘就可完成。在廣東省人民醫院，還可直接用銀行卡繳費。 在一些醫院里，還有獨特的掛號方式。比如在醫科院腫瘤醫院的門診大廳，患者問得最多的就是“掛號處在哪兒？”。這里實行的是分診區掛號制，不同科室的掛號地就設在科室所在的樓層，很多初次就診的人不了解。還好每隔幾步，就能看到穿橙色衣服的志愿者，可向他們咨詢。大廳比較私密的角落，還有一些特殊的服務人員，他們都是癌癥康復患者，可回答一些癌癥患者常見的疑問，同時用自己的經歷安慰患者和家屬。該院黨委副書記、患者服務中心負責人付鳳環說，外地患者有什么疑問和困難，還可撥打醫科院腫瘤醫院患者服務中心電話010-87787458，尋求幫助。 想在上海新華醫院掛號就診，還可以提前問清楚相關問題。比如兒科的就診問題，“寶寶發熱、咳嗽、摔跤等要不要就診、到哪個科室就診的問題都讓家長們揪心。”上海新華醫院便民服務中心錢嶸主任說。該院便民服務中心推行一站式服務，有什么不清楚的，只需打個熱線電話021-25077999，立馬可以全部搞定！ 湘雅二醫院也有自己的特色，實行的是看病“零預約”、“24小時檢查”模式，讓排隊掛號的人少了很多，95%的病人當天就能拿到檢查結果，即便是核磁、CT等檢查，第二天也會出結果。湖南湘雅二院門診部主任段紹斌說，“我們所有的科室都不限號，可加號，但一些專家、教授的號有限，如果患者沒掛上他們的號，我們會建議他們先掛副教授或主治醫師的號，同時根據他們的需求，為他們預約第二天知名專家號。患者還可要求專家會診，費用也不高，每位專家20元。” 如果是疑難病患者，特別是外地患者，不妨試試醫院的疑難病會診中心。廣東省人民醫院宣傳科靳婷說，在他們醫院，患有疑難疾病，不知該去哪個專科就診的患者；外地患者在當地就診診療效果不佳而轉至該院需要請會診；患者就診時已經同時合并多系統疾病、需要多個專科協同會診的，都可求助會診中心。 需要提醒的是，很多大醫院掛號實行實名制，所以必須帶上身份證明，比如身份證，戶口本，駕駛證，工作證，老年證，離退休證，殘疾證，醫保證以及醫院的病歷卡！ 【就診篇】 先挑醫院再找醫生 醫生看病人，講究對癥下藥，病人找醫生，也要“對癥下藥”，以免掛錯號，白忙一場。湖南湘雅二院門診部主任段紹斌表示，患者看病前，不妨按“醫院→專科/專病門診→醫生”的順序進行篩選，更能保障看病的效果。 “首先是選醫院，建議病情尚不明確的患者首選權威綜合性醫院而不是專科醫院，前者覆蓋的疾病范圍更廣，醫療設備、綜合設施齊全，能更好地判斷病情。如果有需要，它們會將患者轉診至專科醫院，如肺癌、乳腺癌的患者可能會被轉診去腫瘤醫院。”而鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科醫生呂鵬威補充，一般的乳腺腫瘤在兩種醫院都可治療，但假如是80歲的乳腺癌患者，患有多年冠心病、糖尿病等疾病，在選擇醫院時，建議選擇綜合性醫院，因有相關內科會診，會使手術風險大大降低。 選完醫院之后，就要選科室，除了一些常規的疾病，很多患者在病情未確診前，并不知道自己該找什么科室，特別是一些專科醫院科室分工很細。中華醫學會感染病學分會副主任委員、上海長征醫院繆曉輝教授說，比如大多數綜合醫院有多個科室負責診治肝病，內科有消化科、感染科和肝病科；外科則有普通外科、肝膽外科、肝移植科、腫瘤科等，究竟選擇什么科看哪種肝病，有時非常難定。 “經常有些人辛苦排隊掛號，最后掛錯專家看錯科室了，”說起這種情況，繆曉輝說在門診時常有患者掛錯號的現象，一般都是患者想當然掛這個科室就行，他建議，掛號前事先在醫院官網上，根據自己的癥狀，大致確定下科室、亞專科或專病門診，或者去醫院導醫臺了解一下找什么類型的專家。 據了解，專科醫院科室劃分精細，針對患者“不知道看哪個科”、“掛錯號”等問題，北京口腔醫院專門設立了免費初篩門診，由高年資醫師免費為患者進行口腔檢查并有針對性的提供導診建議，幫您推薦最適合的科室就診，如果您有口腔方面的困擾，不妨到那里去看看，聽了大夫的意見再掛號。 看病像跟醫生“談戀愛” 當趙國慶跟本報記者說起看病走這個捷徑的時候，記者當時就樂了。趙國慶笑說，戀愛要專一，這用在看病上一樣管用。多年的門診部主任經驗，趙國慶發現，如果是慢性病患者，要是覺得跟這專家聊得來，治療效果也不錯，那就跟這個專家定下來，不要隨便更換醫生，久而久之，醫生對你的病情也熟悉，而且醫生對老患者有了解，每次看病不用重復敘述太多。 武警廣東總隊醫院婦產科主任孔欣教授有同樣的感受，比如就拿看不孕不育來說，這類患者總認為好醫生一看就能懷上孩子，不孕夫妻心情通常都很急迫和焦慮，因此，最容易犯的錯誤就是頻繁更換醫生。但是客觀上，不孕癥診治過程大多數情況下是一場復雜的“持久戰”，頻繁地更換醫生就意味著治療方案的中斷和重新開始。如果不孕不育夫妻原來選擇的是正規醫院的婦科或是有國家準入資格的生殖中心，沒有特殊情況，就不要隨意更換醫生。 不過趙國慶提醒，如果跟醫生脾氣不對頭，溝通不愉快，或者治療一段時間后，效果也不理想，這時就要換一個醫生。“看醫生跟談戀愛是一樣的，合適就處下去，不合適就換一個。”趙國慶風趣地說，醫生跟患者有個互相適應的過程，如果感覺溝通輕松，就跟著這個專家，要專一，別“花心”。 【檢查篇】 帶全病例可以少做檢查 大醫院看病光排隊做檢查有時候就要耗費兩三天，尤其是對于外地就診的患者來說，多耽擱一天，就多花費一天。對此，北京大學腫瘤醫院黨院辦管九蘋副主任支招：“請患者們帶齊其它醫院的診斷資料，尤其是外地患者！”她無奈地說：“很多患者認為其它醫院的資料我們‘不認’。其實根本不是這樣的。”病理的切片（病理臘塊等）是直接可以拿來會診的，如果患者不帶，可能要重新做有創檢查,做病理切片,這一耽誤就是一兩星期。此外，即使是兩年前的片子、診斷報告，最好也帶來。醫生可以借此看出疾病的發展速度和趨勢，判斷病情，以便制定更為準確的治療方案。 北京佑安醫院門診部主任趙國慶也是深有體會，因為佑安醫院約一半患者都來自外地，有時候看到患者們等著做檢查，趙國慶也替他們著急。“國內三甲醫院的一些檢查結果都是互認的，血常規、乙肝的轉氨酶等這些常規的檢查以及一些大型的影像學檢查（CT、核磁等），只要是近期檢查的，三甲醫院都共享。少數聰明的患者在去北上廣等大城市的大醫院看病前，會在當地三甲醫院把相關檢查全部做完。” “如果患者沒有帶檢查結果，醫院只有讓患者重復檢查，花錢不說，有些大檢查如CT預約不上當天的，就算做了一般當天也出不了結果，光做個檢查就要耽擱好幾天，” 范利院長補充提醒，患者要把自己以前的病歷本和資料保管好——病歷本記載著患者的病史和重要的檢查、診斷和治療結果，如果缺少資料，患者又說不清病情，不但浪費就診時間，還要做重復的檢查，所以患者一定要注視自己的病歷，不要看一次病買一個新病歷，每次看病的時候都要記得帶上。管九蘋副主任感嘆：“不帶這些資料太虧了！” 做檢查要預備好時間 戀愛是需要花時間的，看病也一樣，你也得給醫生預備一些時間。比如腫瘤患者特別是外地患者，應預備出至少一到兩周的影像診斷、病情分期的分析時間，讓醫生熟悉您的病情。“腫瘤確診后，還要進行腫瘤的分期，不同期別的腫瘤的治療原則不同，一旦分期錯誤，就會導致治療偏差，直接影響治療效果。”醫科院腫瘤醫院門診部王鑄主任提醒，腫瘤治療前補充某些對腫瘤進行分期的專門檢查也是非常必要的、不可缺少的重要環節，千萬不能因為擔心這些檢查耗時間而放棄。 如果是肛腸疾病的話，做檢查跟其他科不同，北京肛腸醫院（二龍路醫院）黨委副書記朱鋼介紹，有些檢查如腸鏡、腔內彩超，因為檢查前需要把大便排空，一般都采用瀉藥讓患者拉肚子，特別是年老體弱的患者，排泄后身體很虛弱，如果再跑來跑去掛號就診，怕身體吃不消。患者情況不是很嚴重的，可以下午來檢查，掛個普通號，先把檢查做了，回家踏踏實實休息好，第二天一早就有精力拿著結果直接掛號，比較省事。不過他提醒，肛周膿腫的患者，出現發燒、膿腫的情況，因為需要空腹抽血化驗，所以最好上午去，病情需要手術的話，下午可以直接手術，一天就能解決問題。 最后，還有一個捷徑其實就是“善于發揮志愿者光熱”。上海仁濟醫院精神文明辦主任陳勍說，上海每個大醫院基本都有自己的志愿者，仁濟也建立了這樣一支隊伍。這些熱心者多來自在校大學生、社區居民等。經過醫院有計劃地培訓后便可協助醫務人員為就診人員提供一些基本服務，在門診大廳不妨請教他們，一定會得到熱情而周到的指導。 |
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