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陰虛津虧腸燥型便秘驗案
大便秘結10余年， 5～6天1次。前醫診為習慣性便秘，曾屢服果導片、三黃片、番瀉葉等通便瀉下藥物，可暫時收效，停藥則便秘如故。患者平素情志不暢，夜多不寐，便秘后失眠更甚。診見：大便5天未解，腹脹，時隱痛，欲便不能，口苦口干，五心煩熱，夜眠少寐，舌質淡紅、苔少無津，脈弦細數。實驗室檢查未見異常。診斷為便秘，辨證為郁熱傷陰，陰津虧虛，腸燥便秘。治宜養陰清熱，潤腸行氣通便。方用增液麻子五仁湯加減，藥用玄參12g，生地15g，麥冬15 g，麻子仁15g，白芍20g，枳實、杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、厚樸各12g，大黃10g，柏子仁15g，柴胡12g，甘草6g。每天1劑，水煎服。河南省中醫院肛腸科席作武
二診，服2劑后大便1次，腹脹痛明顯減輕。服4劑后，又解大便1次，納食已馨，腹脹滿基本消失。守方續服l2劑，每天大便1次，便軟暢利，諸癥消除而獲痊愈。 [按語] 便秘證多由素體陰虛，津液不足，或熱病之后，津液耗傷，或年老體虛，陰血不足，或女子經帶胎產，損傷陰血，過食辛辣厚味、醇酒炙博等，均可致津液不足，大腸干澀，針對病機應滋陰補血，清熱生津，潤腸通便。
方中玄參壯水制火，滋液潤腸，以解熱結；麥冬能潤能通，以利于大便暢行；生地滋液而不膩并能走腎。三藥合用，寓瀉于補，以補藥之體作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛，作增水行舟之計。
麻子仁潤腸通便，輔以杏仁降氣潤腸，升提肺氣行肅降之職，助大腸傳運；白芍斂陰和脾，養血生津；陳皮理氣行滯，厚樸苦辛溫，消脹除滿，枳實苦微寒，破結消痞，三藥行氣除脹，氣行則大腸得以運化；更取質潤多脂之麻子仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、芍藥等，一則增加益陰增液以潤腸通便，使腑氣通、津液行，二則甘潤減緩大黃、枳實、厚樸、陳皮之燥性，使下不傷正。方中諸藥合用,共奏滋陰增液，行氣潤腸通便之效。
本方臨床應用靈活，隨證加減。若兼有痞滿燥實堅者，加用大承氣湯；若汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱等氣虛癥狀者加黃芪30 g，白術15 g；若面色無華，心悸氣短，失眠多夢，口唇色淡，脈細等血虛明顯者加當歸20 g，熟地15 g，枸杞子15 g；若面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱者減，腰酸困，小便清長，舌淡苔白，脈沉緩無力等陽虛癥狀者加肉蓯蓉12 g，牛膝30 g，鎖陽12g；若大便干結，或欲便不得出，或便而不爽，腹中脹痛，舌苔薄膩，脈弦等氣機郁滯明顯者加木香12 g，檳榔9 g，香附15 g；若大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，舌苔白膩，脈緊等陰寒積滯明顯者加附子6 g，細辛3 g；若大便干結，腹脹腹痛，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數等胃腸積熱明顯者加大黃12 g，厚樸至20 g。若脹滿輕者可去枳實，腹痛者加白芍；腹脹明顯者加重厚樸、枳殼各至20 g；大黃用量宜因人因病而異，以軟便為度，不可峻瀉。大黃雖有峻下之性，但掌握運用得當，虛、實證均可用之。大便干結難解,面色少華,頭暈心悸,舌淡,脈細無力等偏陰血虛者加制首烏10 g、黑芝麻30 g、枸杞子10 g、懷牛膝10 g；熱重加黃連6g、蒲公英20g ;脹痛拒按、舌暗紅或有瘀斑、脈澀,加丹參12g、乳香、沒藥各9g ;噯氣、情志不暢時誘發,苔薄白或黃燥,加柴胡12g ,白芍至15g、香附12g ；納呆者加焦三仙。
生地黃 20G 生何首烏 20G 天門冬 15G 麥冬 15G 玄參 15G 火麻仁 15G 桃仁 10G 瓜蔞子 10G 柏子仁 10G 白芍 12G 炒枳殼 6G 陳皮 6G 厚樸 10G |
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