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【摘要】 目的 觀察益腎調肝和營祛風湯治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 治療組采用益腎調肝和營祛風湯治療，對照組口服腰痛寧膠囊合頸腰康膠囊治療。治療組與對照組均在前5天治療期間，臥硬板床休息。結果 治療組和對照組的總有效率分別為93%、75%，兩組比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論 益腎調肝和營祛風湯治療腰椎間盤突出癥有較好的療效，是一種較佳非手術療法。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;治療;益腎調肝和營祛風湯;療效
腰椎間盤突出癥[1]是椎間盤發生退行性病變，使椎間盤的纖維環破裂，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一組癥狀。是臨床常見病、多發病，是腰腿痛的常見病因，主要屬于中醫腰痛證、痹證范疇。我科門診自2008年8月至2009年6月運用益腎調肝和營祛風湯治療本病86例，療效顯著，并與腰痛寧膠囊合頸腰康膠囊治療的80例進行對照觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照骨科疾病診斷標準[1]擬定;中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定：
(1)有外傷、積累性損傷史;(2)反復發作腰腿痛，呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛，腹壓增加時疼痛加重;(3)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限;(4)患肢肌肉萎縮，受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，腱反射減弱或消失;(5)X線攝片示：脊柱側彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫辨證標準參照《中醫內科學》[3]擬定。
1.2 一般資料 166例均為我科門診患者。治療組86例中，男52例，女34例;年齡12～75歲，其中50歲以下者58例;平均51.5歲;病程0.5～6年，平均2.8年;有明顯外傷史者16例，無外傷史70例;X線片所見：L4～5 Ⅰ度滑脫25例，L5S1 Ⅱ度滑脫13例;CT掃描：突出部位L4～5節段者40例，L5S1節段者16例，多節段者30例。分型：寒濕腰痛18例、濕熱腰痛6例、瘀血腰痛14例、腎虛腰痛20例、肝腎虧損28例。對照組80例中，男48例，女32例;年齡16～76歲，其中50歲以下者52例，平均49.5歲;病程0.5～5.5年，平均2.25年;有明顯外傷史的15例，無外傷史65例;X線片所見：L4～5Ⅰ度滑脫23例，L5S1Ⅱ度滑脫12例;CT掃描：突出部位L4～5節段者37例，L5S1節段者15例，多節段者28例;分型：寒濕腰痛17例，濕熱腰痛6例，瘀血腰痛13例，腎虛腰痛19例，肝腎虧損25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 絕對臥床休息 治療組與對照組先前5天治療期間均絕對臥硬板床休息，保持舒適，仰臥時腰部墊一小枕，側臥時屈膝屈髖。
1.3.2 治療組 采用自擬益腎調肝和營祛風湯治療。方劑組成：龜板12 g，熟地15 g，狗脊10 g，羌活10 g，鎖陽10 g，牛膝10 g，白芍15 g，赤芍10 g，防風10 g，當歸15 g，丹參15 g，姜黃10 g，炙甘草3 g，生姜10 g，大棗10 g。
隨證加減：所有病歷最初7天治療加茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術10 g，肉桂6 g(研末);腰脊旁疼痛者加杜仲10 g，桑寄生10 g;下肢麻木者加絡石藤10 g，海風藤10 g;腰腿疼痛者上方白芍30 g，炙甘草5 g，加木瓜10 g，海桐皮10 g;偏于寒濕者加獨活10 g，上方羌活15 g;偏于濕熱者加蒼術10 g，黃柏10 g;偏于瘀血者加自然銅9 g，上方赤芍20 g，丹參20 g;偏于腎虛者加仙靈脾10 g，巴戟天10 g，上方熟地25 g;病程長者加全蝎5 g，烏蛸蛇10 g。每日1劑，每劑加清水500 ml，浸泡30 min后煎取150 ml;二煎加水350 ml煎取150 ml，兩煎混合，分兩次飯后溫服。
1.3.3 對照組 口服腰痛寧膠囊(由承德頸復康藥業集團有限公司生產)每次4粒，每日1次，頸腰康膠囊(由修正藥業集團股份有限公司生產)每次3粒，每日3次。兩組均首服7天，有效者續服，無效者計為無效病例，26天為1個療程，且治療期間均停服其他中西藥物，1個療程后進行療效統計。
2 結果
2.1 療效標準[2] 痊愈：癥狀體征消失，能參加工作，正常勞動，生活自理;顯效：癥狀體征明顯改善，直腿抬高試驗正常，能從事輕體力勞動;有效：癥狀減輕，直腿抬高試驗改善，可從事部分輕體力勞動：無效：癥狀體征無任何改變。
2.2 統計學處理 組間比較用t檢驗，計數資料用chi;2檢驗。
2.3 治療結果 見表1，2。表1 兩組治療結果及療效比較注：與對照組總有效率比較，chi;2=8.87，*P<0.01，差異有顯著統計學意義表2 兩組不同證型與療效的關系治療組中肝腎虧損型療效明顯優于對照組且以肝腎虧損型的療效最好，其次為腎虛腰痛型、瘀血腰痛型;而對照組則以瘀血腰痛型的療效最好，其次為寒濕腰痛型、腎虛腰痛型。
3 討論
椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，中央部是柔軟而富有彈性的髓核，周圍部是多層纖維軟骨按同心圓排列組成的纖維環，富有堅韌性，限制髓核向周圍膨出;椎間盤的主要功能是承受和轉移壓力，緩沖震蕩和協調脊柱的運動;就其結構與功能來說屬五行之木，內應于肝，肝主筋，故肝與椎間盤在生理與病理上的關系極其密切。肝藏血，肝為剛臟，體陰而用陽肝風易動;腰為腎之腑，腎主骨生髓，腎是人體陰液與陽氣之根本。肝為腎之子，腎為肝之母，在病理上，母子之間：榮則俱榮，損則俱損?！峨s病源流犀燭middot;腰臍病源流》說ldquo;腰痛，精氣虛而邪客病也rdquo;;《景岳全書middot;腰痛》說ldquo;勞動即痛者，肝腎之衰也rdquo;;《內經middot;脈要精微論》說ldquo;腰為腎之府，轉搖不能，腎將憊矣rdquo;;《素問middot;痹論》云ldquo;病久入深，榮衛行澀，經絡時疏，故不通rdquo;;《醫學心悟middot;腰痛》說ldquo;腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也rdquo;;《素問middot;逆調論》說ldquo;榮虛則不仁，衛虛則不用rdquo;。這些都說明腰椎間盤突出癥與腎、肝虧損、肝功能失調、風邪(外風、肝風)、營衛失調，關系密切。
腰椎間盤突出癥是因椎管狹窄，腰椎間隙變窄，腰椎失穩，腰椎間盤突出或膨出，從而壓迫硬膜囊或神經根，引起腰痛，下肢一則或雙側坐骨神經痛、麻木，嚴重者引起肌肉萎縮，甚至肌無力等癥候群。由此可見本病證候具有ldquo;痛rdquo;(由不通致痛和不榮致痛)、ldquo;動、變rdquo;(由外風和內風所致)兩大主要特點;其審證求機表明是由ldquo;不通rdquo;、ldquo;不榮rdquo;與ldquo;風邪rdquo;所致。
綜上所述，本病治療上必須益腎調肝和營祛風。
益腎調肝和營祛風湯諸藥或入肝經或入肝腎二經，具有益腎調肝、調肝、和營祛風作用。具體來說：益腎調肝即用來治療本病中腰椎及其椎間盤病變;調肝即調節椎間盤使之恢復健康;和營祛風即營養、調和腰腿部氣血、經絡;祛外風，熄肝風改善癥狀甚至恢復健康。
方中龜板、熟地入肝腎經，填精補髓、益腎健骨，狗脊、羌活入肝腎經，溫補肝腎、強腰利關節，陰陽雙補俱為君藥;鎖陽、牛膝入肝腎經，溫腎益精、強壯筋骨利關節、活血通經俱為臣藥;《臨證指南醫案》華岫云按ldquo;下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽鎮攝之治是也rdquo;、《石寶秘錄》說ldquo;諸痛治肝也rdquo;、《日華子本草》認為ldquo;當歸治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血rdquo;，李杲認為ldquo;凡脊痛，腰似折，正當用防風rdquo;;白芍、赤芍、防風、當歸、丹參、姜黃、炙甘草集補肝、柔肝、清肝、疏肝、平肝于一體以調肝，散外風，熄內風，和營祛風俱為佐藥;營衛失?？烧兄卤圆?，調和營衛則可治療痹病[4]，方中生姜、大棗調和營衛、炙甘草調和諸藥、牛膝引血下行俱為使藥。
本方組成藥物，中藥藥理學研究，概括來說有：解除壓迫、抗炎、改善循環、鎮痛、脫水、營養神經、擴張血管、溶解骨髓核中的含糖蛋白，激活破骨細胞活性，提高自身吞噬能力，增強血液循環，打通椎動脈，阻止退行性病變等作用，證實該方不失為腰椎間盤突出癥較佳非手術治療方法之一。
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