調(diào)脂目標是低密度脂蛋白

　　《柳葉刀》不久前發(fā)表的一項覆蓋199個國家和地區(qū)54萬人群的大規(guī)模研究顯示，現(xiàn)在在全世界范圍各國居民的血脂水平多呈下降趨勢，而在我國居民中高血脂已經(jīng)成為一個普遍存在、且持續(xù)升高的問題，這就意味著，許多人都有必要把調(diào)脂治療安排到自己的日程上來。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任吳平生教授強調(diào)，調(diào)脂治療的首要目標是降低低密度脂蛋白，而治療策略和控制目標需要因人而異。例如，《中國成人血脂異常防治指南》指出，對于已患冠心病或糖尿病的患者，低密度脂蛋白應控制在2.59mmol/l以下，對于缺血性心血管病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白應控制在2.07mmol/l以下。該《指南》建議，20歲以上成年人應至少每5年測量1次空腹血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年進行血脂檢測；缺血性心血管病及其高危人群應每3個月～6個月測量1次。

　　低密度脂蛋白：血液里的“壞”膽圖醇

　　血脂主要包含甘油三酯和膽固醇兩種成分，主要來源于我們?nèi)粘３赃M的食物以及人體內(nèi)的合成。膽固醇又可以分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇兩種，低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇為“好”膽固醇。血脂異常主要是指甘油三酯和“壞”膽固醇的增高，以及“好”膽固醇過低，這是引起冠心病、腦血栓的主要原因。

　　研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯和“壞”膽固醇的增高可以直接導致血管內(nèi)皮功能損傷。比如“壞”膽固醇被氧化后可以誘導血管內(nèi)皮的損傷，使內(nèi)皮細胞變性、壞死和脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。血管內(nèi)皮損傷后，內(nèi)皮下層組織暴露，血液中增高的“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會通過損傷的內(nèi)皮進入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚，同時，血小板又可迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。粥樣斑塊又可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊不易破裂，但會逐漸變大，使血管腔變窄，造成心臟、大腦的血液供應減少，從而引起心絞痛、腦供血不足；不穩(wěn)定斑塊容易發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)涌出的物質(zhì)形成血栓，堵塞住心腦血管，引發(fā)急性心肌梗死、腦中風、猝死等。而“好”膽固醇具有一系列抗動脈粥樣硬化的生物學活性，主要包括促進細胞內(nèi)膽固醇外流、抗炎及抗氧化作用，對動脈血管壁有直接的保護作用，并能促進動脈粥樣斑快的消退，如果水平過低不利于血管健康的保護。

　　綜合調(diào)脂“金三角”

　　為了有效防止高血脂患者發(fā)生心腦血管疾病，醫(yī)學專家們提出了綜合調(diào)脂的“金三角”方案，所謂“金三角”方案就是他汀類藥物+阿司匹林+通心絡(luò)膠囊，三藥合用，可以降脂抗凝、保護血管內(nèi)皮，防止心腦血管病發(fā)生。其中，他汀類藥物能降低低密度脂蛋白膽固醇，阿司匹林抗凝，通心絡(luò)膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應，與阿司匹林組合可以增強抗凝、降低血液黏稠度的效果，并能明顯改善阿司匹林抵抗，據(jù)統(tǒng)計長期服用阿司匹林有24%的人失效，這就是阿司匹林抵抗，而同服通心絡(luò)后，可以繼續(xù)讓阿司匹林發(fā)揮作用。還有一部分人長期應用阿斯匹林引起胃腸道出血，應用他汀類藥物引起了肝功能異常，這種情況下，單用通心絡(luò)膠囊仍可起到較好的調(diào)脂效果。通心絡(luò)膠囊含有五種獨特的蟲類藥成分，其中的多種酶類、水蛭素等可以清除血管中的“壞”膽固醇和甘油三酯，并能升高“好”膽固醇，對抗凝集的血小板，從而使血流順暢，心腦供血恢復正常。