央視《新聞聯(lián)播》主持人羅京的英年早逝，令許多熟悉且喜歡他的觀(guān)眾十分傷心。從確診到去世不到10個(gè)月，這個(gè)結(jié)果快得讓人難以接受。悲痛之余，人們不禁要問(wèn)，淋巴瘤究竟能“惡”到什么程度？為什么在積極合理治療的情況下，羅京連一年都沒(méi)能扛得過(guò)？
自1832年英國(guó)的病理學(xué)家霍奇金（Hodgkin）報(bào)道7例淋巴瘤至今，人們對(duì)其研究已有將近兩百年的歷史，但其病因仍未徹底闡明，可能與電離輻射、遺傳因素和某些病毒有關(guān)。因此，我們不要相信那些故作高深煞有介事的所謂 “預(yù)防策略”，面對(duì)淋巴瘤，現(xiàn)在的人類(lèi)只能打遭遇戰(zhàn)，沒(méi)法像預(yù)防某些傳染病似的進(jìn)行有針對(duì)性的防御。但即使是打遭遇戰(zhàn)，最大限度地了解敵手，仍是我們?nèi)俚谋匾疤帷Ｄ呐率枪苤懈Q豹似的了解也好過(guò)被打時(shí)的懵懂無(wú)知。
在我國(guó)淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)，但是近年來(lái)，年新發(fā)病例卻在逐年上升，年死亡人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)。在惡性腫瘤發(fā)病率排名中，在男性中排名第9位，在女性為第10位。高發(fā)年齡為40歲～50歲，平均死亡年齡小于50歲。
在病理學(xué)上惡性淋巴瘤可以分成霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)，根據(jù)細(xì)胞大小、形態(tài)和分布方式還可以進(jìn)一步分成不同類(lèi)型。須知，不同病理類(lèi)型淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后各不相同，而同一病理類(lèi)型的淋巴瘤則有相對(duì)接近的生物學(xué)行為，因此如果籠統(tǒng)地問(wèn)淋巴瘤究竟“惡”到什么程度，實(shí)難一言以蔽之。
羅京所罹患的淋巴瘤屬于NHL中的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)，是中國(guó)最常見(jiàn)的病理亞型（亞型，即次一級(jí)的分類(lèi)），約占全部NHL的40%左右，屬于中度危險(xiǎn)級(jí)別的一類(lèi)淋巴瘤。在最新的淋巴瘤WHO2008病理學(xué)新分類(lèi)中DLBCL已經(jīng)被認(rèn)定為一種獨(dú)立的疾病類(lèi)型——包括十多種亞型，每種亞型的生物學(xué)行為又有不同。我們可以認(rèn)為DLBCL這一病理類(lèi)型還屬于研究得較為深入的一種。
為降伏這一頑疾，各國(guó)的醫(yī)生學(xué)者都在進(jìn)行著堅(jiān)苦卓絕的努力。但最初由于各個(gè)臨床試驗(yàn)和腫瘤中心所采用的淋巴瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，在很多相關(guān)因素方面均有不同的定義，沒(méi)有一致的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的臨床試驗(yàn)終點(diǎn)，使得各臨床試驗(yàn)的結(jié)果難以比較。夸張一點(diǎn)說(shuō)，百家爭(zhēng)鳴，變成了雞同鴨講自說(shuō)自話(huà)，嚴(yán)重影響了其有效率的評(píng)估。
1999年，由專(zhuān)門(mén)從事NHL研究的臨床醫(yī)生、放射影像專(zhuān)家和病理專(zhuān)家組成的一個(gè)國(guó)際工作組，制定了淋巴瘤療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估的指南。該指南很快得到了臨床醫(yī)生和新藥認(rèn)證機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可，并在大量新藥的審批中得到應(yīng)用。其后，德國(guó)淋巴瘤協(xié)作組織發(fā)起淋巴瘤國(guó)際性的統(tǒng)一項(xiàng)目以產(chǎn)生一致認(rèn)可的共識(shí)，達(dá)成了修訂的淋巴瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)，并正式發(fā)表于2007年2月10日出版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》(Journal of Clinical Oncology)上。新指南又進(jìn)一步推動(dòng)了NHL的研究。在治療方面由于更為合理的聯(lián)合化療方案的應(yīng)用，已使DLBCL由不可治愈性疾病變?yōu)闈撛诳芍斡膊 ?duì)于早期發(fā)現(xiàn)的病例，5年生存率可以達(dá)到70%以上。
我們?cè)谛侣勚心軌蚩吹搅_京的一些同事認(rèn)為他得淋巴瘤是由于工作壓力大積勞成疾，而實(shí)際上并無(wú)任何學(xué)者在病因?qū)W說(shuō)上做出過(guò)這樣的闡釋?zhuān)钤诋?dāng)下，有幾人不是在重重的壓力之下過(guò)生活呢？大家總是傾向于相信簡(jiǎn)單而直接的解釋?zhuān)蓪?shí)際情況要復(fù)雜得多。
當(dāng)然，羅京的英年早逝的確與其對(duì)健康狀況的忽視有關(guān)。縱使我們確實(shí)無(wú)法做出病因?qū)W上的有效預(yù)防，但如果能夠在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也許治療結(jié)果就不是今天的情況了。羅京雖是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了疾病，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已非早期，數(shù)據(jù)表明臨床分期Ⅲ~Ⅳ的病例，5年生存率還不到30%。
解放軍307醫(yī)院移植科主任陳虎對(duì)羅京接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)后，最終仍因腫瘤而去世深感惋惜。而實(shí)際上干細(xì)胞移植基礎(chǔ)上的化療只是在5年生存概率上顯著高于常規(guī)的化療組(55%VS37% )，具體到每一個(gè)病人上，其預(yù)后情況仍難以估計(jì)。
而淋巴瘤中的另一個(gè)大家族HL的預(yù)后則要好的多，對(duì)于第I、II期的HL，5年生存率可達(dá)98%，在經(jīng)典的教科書(shū)中HL已經(jīng)被列為可治愈的惡性腫瘤之一，但其必要前提仍是早期發(fā)現(xiàn)合理治療。HL的到了第IV期病例其5年生存率就只有31.9%了。
在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有“上工治未病”的提法，這實(shí)際上是今日疾病預(yù)防的概念。最理想的情況當(dāng)然是病因?qū)用娴念A(yù)防，防止致癌因素侵入人體，這叫做一級(jí)預(yù)防。但從已知的致癌因素來(lái)看，它們幾乎在人們的生活里無(wú)處不在，要完全防止致癌因素侵入人體幾無(wú)可能，更不必說(shuō)像淋巴瘤這類(lèi)致癌因素遠(yuǎn)未搞清楚的腫瘤了。退而求其次，我們能做到的就是盡量早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取治愈，最大程度地減輕腫瘤對(duì)人體的戕害。
那么，我們?nèi)绾尾拍茏龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)呢？
由于所有的淋巴瘤在臨床上均以無(wú)痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)辦法就是“捫診”——摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易摸到。通常，當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛，炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因（比如炎癥）而外，就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以排除淋巴腫瘤的可能性。另外HL還有一個(gè)特有的臨床表現(xiàn)，就是飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛。當(dāng)淋巴瘤的病人出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀時(shí)，往往提示淋巴瘤已經(jīng)進(jìn)入晚期階段或病變已呈彌散狀態(tài)。
最后，我不得不提醒讀者，淋巴瘤只有早期發(fā)現(xiàn)且規(guī)范治療才有機(jī)會(huì)長(zhǎng)期存活，而對(duì)于醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡的我國(guó)來(lái)說(shuō)，“規(guī)范治療”并不是哪家醫(yī)院都能做得到。只有大型綜合醫(yī)院的腫瘤科或者正規(guī)腫瘤醫(yī)院才可能有這個(gè)技術(shù)實(shí)力。
注解
1、1832年英國(guó)病理學(xué)家霍奇金（Hodgkin）報(bào)道了7例原發(fā)于淋巴結(jié)與脾臟的腫瘤，而將其提出為一種獨(dú)特的腫瘤并正式命名為Hodgkin淋巴瘤的卻是1865年的英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Wilks。
2、關(guān)于腫瘤的命名：我們平時(shí)所謂的癌癥，其實(shí)是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌，由間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤。良性腫瘤通常在其來(lái)源組織名稱(chēng)后加一“瘤”字，但叫某某瘤的卻不都是良性，比如淋巴瘤，在臨床上往往省去惡性二字，并不意味著是良性。
3、關(guān)于5年生存率：醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計(jì)癌癥病人的存活率，比較各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，這就是醫(yī)生常說(shuō)的五年生存率。五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治病后，生存五年以上的比例。各種腫瘤規(guī)范治療（包括手術(shù)放療化療等）五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。
4、有關(guān)“堅(jiān)苦卓絕”和“艱苦卓絕”：這不是個(gè)科學(xué)問(wèn)題，是個(gè)咬文嚼字的問(wèn)題。站方最初認(rèn)為我寫(xiě)錯(cuò)別字，我據(jù)理力爭(zhēng)，打掉了站方的囂張氣焰。鑒于松鼠會(huì)的編輯都可能犯的錯(cuò)誤，想必很多讀者也不清楚二者的區(qū)別，在此做下澄清，如果明年高考出這道題，千萬(wàn)記得幫著炒作呀！
堅(jiān)苦卓絕
jiānkǔ-zhuójué 意志堅(jiān)強(qiáng)刻苦,世所罕見(jiàn),無(wú)與倫比
艱苦卓絕
jiānkǔ-zhuōjué 形容十分艱苦,極不平凡，艱苦卓絕的斗爭(zhēng)
因此，當(dāng)用于上文的情況是，我認(rèn)為前者比較合適；如果是兩個(gè)匪幫為了爭(zhēng)奪政權(quán)而進(jìn)行了長(zhǎng)期的武裝斗爭(zhēng)（比如……28年吧），那就用后者好了。
