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朱良春治療頑固失眠三法

頑固失眠，多由思慮勞倦，情志失調(diào)，素體虛弱，久病虛損，胃中不和等原因，使氣血臟腑功能失調(diào)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏癥、更年期綜合癥、腰肌勞損、肝胃病等引起頑固失眠。精神分裂癥之頑固失眠不在此文討論。今整理朱良春老師治療頑固失眠的用藥經(jīng)驗和特色，以與同仁共勉。

1、 半夏枯草治失眠，慢肝不寐多靈驗

慢遷肝或早期肝硬化患者，因久病或誤治，臨床見肝血肝陰兩虛，或肝胃不和等原因，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，氣機逆亂，發(fā)為頑固失眠。朱師取內(nèi)經(jīng)半夏秫米湯降其氣，斂其陽，自擬半夏枯草煎，隨證化裁，治療頑固失眠療效滿意，尤對慢肝久治不愈或誤治或久服西藥致長期失眠者療效頗著。

方由姜旱半夏12g、夏枯草12g、苡米60g(代秫米)、珍珠母30g為基本方，加減法：肝血不足者加當歸、白芍、丹參，心陰不足者加柏子仁、麥冬、琥珀末(吞)，心氣虛者加大劑量黨參，有痰熱之象者加黃連。脾腎陽衰，健忘頭暈，肢倦納差，或兼夾陽痿者加大蜈蚣2枚、雞血藤45g，頗能提高療效。

手足多汗或徹夜不寐者，配合腳踏豆按摩法如下：購赤小豆1.5公斤、淮小麥1公斤，每晚睡前共放鐵鍋中文火炒熱，倒入面盆中，囑患者赤腳坐著，左右輪番踩踏豆麥，每次半小時，此豆麥可反復(fù)使用多日，不必易換。踏踩炒熱豆麥乃取熱灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身氣血，溫腎悅脾，暖肝溫胃，調(diào)理臟腑陰陽之殊功。踩后精神舒暢，多能入寐，法簡效宏。慢肝患者長期失眠，其病因雖有肝腎不足，心脾兩虛，水火失濟等，但氣血道路不通，升降不利不可忽視。經(jīng)云：左右者，陰陽之道路也倘升降阻痹，陽不入陰則發(fā)于不寐。此法溫通全身氣血，可增進腦血管和心血管的血流量，乃與酸棗仁湯治虛煩不得眠用川芎，用血府逐瘀湯治頑固不寐之理，有異曲同工之妙。

半夏應(yīng)用臨床，通過和胃降逆起到安眠作用，且半夏劑量對臨床療效舉足輕重。吳鞠通有半夏一兩降逆、二兩安眠之說。注：一兩約合今之37.5克。《傷寒論》載半夏、生姜、甘草三瀉心湯，每劑半夏均用半升，約合今之50g。《金匱》小半夏湯每劑用半夏一升，約合今之100g。《金匱》大半夏湯治反胃每劑竟用半夏二升，約合今之200克。但朱師用半夏煞有分寸，宜重用者重之，宜輕用者輕之。筆者用半夏枯草煎加味，姜旱半夏均用60g以上。對于久病體虛，不堪重劑大劑克伐者，或用藥雜亂致脾胃嚴重損傷者，姜半夏一般在12g左右。夏枯草輕清走氣之品，養(yǎng)陰舒肝、散結(jié)解郁。加苡米助和胃除痰，胃和則心神安。珍珠母潛陽定驚，且滋肝陰清肝火。更值得一提的是，蜈蚣合雞血藤對慢肝患者頑固失眠兼肝腎陽衰者，有鮮為人知的著效。一以溫壯元陽，一以活血補血，確是一對安眠良藥。

2、溫補鎮(zhèn)攝治失眠，甘麥芪仙磁石蟬

章次公先生曾指出，有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥效果不佳時，適當加入桂附一類溫陽藥，每每奏效。朱師遵師法而有創(chuàng)新，制訂甘麥芪仙磁石湯，藥用甘草6g、淮小麥30g、炙黃芪20g、仙靈脾12g、五味子6g、靈磁石15g、杞子12g、丹參12g、遠志6g、茯苓15g，徹夜不眠者加蟬衣5g。朱師臨床以此方治療頑固失眠虛多實少，脾腎兩虛，或心脾兩虛，夜難入寐，或多夢易驚，療效滿意。方中甘麥大棗湯治臟燥不寐，炙黃芪溫補脾胃氣血，亦補心脾。仙靈脾補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，可用來逐步替代西藥激素。丹參、遠志、茯苓、杞子，寧心安神，健脾滋腎。本案所用蟬衣，《本經(jīng)》中記載用治小兒驚癇夜啼。朱師指出：蟬衣之用，凡因風(fēng)因痰而生熱，因熱因恐而致痙，因驚因痰而為癲癇和不寐的證候，用之都有療效。筆者每加蟬衣3～5g，或如上方加蜈蚣2枚，均能增加療效，縮短療程。磁石辛咸平，治足少陽、少陰虛火上攻不眠。

3、達膽和胃治失眠，溫膽湯加龍牡斂

朱師對于癥見口苦嘔涎，自汗肢腫，心虛煩悶等，此乃濕熱內(nèi)蘊或膽虛痰熱不寐。亦有膽寒虛煩，心膽虛怯不寐，或者氣郁生痰，痰氣相搏發(fā)為不寐，均以溫膽湯加味治之。膽虛痰熱加龍膽草，元明粉6克(沖服)，心膽虛 煩加鉤藤、葛根、蘇葉、龍骨、牡蠣，痰氣相搏加龍骨、生牡蠣。

溫膽湯源于姚僧垣集驗方，治大病后，虛煩不得寐，此膽寒故也。《備急千金要方》枳實用量加倍，《三因極一病證方論》又加茯苓、大棗。全方有燥濕化痰，清熱除煩，和胃達膽之功。

因篇幅所限，僅舉以上三法，亦足見朱師治療頑固失眠，思路廣博，且博采眾方，獨辟蹊徑，崇古而不泥古，遵師而有創(chuàng)新之一斑。