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何承志治療慢性胃炎的臨床經驗 辨別氣血陰陽，調節脾胃升降治療慢性胃炎。何老把慢性胃炎分作肝胃氣滯，脾胃虛寒、胃熱陰虛，瘀阻胃絡四個類型，辨證論治，取得較好療效，茲簡介如下。 1.肝胃氣滯型：中脘疼痛，時作時止，食后脘腹脹滿或疼痛加劇或隨情志變化增劇，得噯氣則減，有時伴見吞酸嘈雜，舌質正常或略紅，苔薄脈弦。治則疏肝理氣和胃。方以逍遙散或柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、延胡索、木香、枳殼、白術、白芍、當歸、蒲公英、制半夏、生甘草、谷芽、米仁。加減：惡心加陳皮，竹茹、姜黃連、淡吳茱萸；吞酸加海螵蛸、象貝母；情志抑郁加制香附、郁金；脘腹脹滿加蘇梗、沉香曲；痛劇加金鈴子。此型以肝氣郁滯，氣血不調為主，治療必須以疏肝理氣，調營止痛和胃為先。 2.脾胃虛寒型：脘腹隱痛，綿綿不愈，喜曖喜按，得食痛減，遇冷加劇，面色蒼白，手足欠溫，吐清水或大便溏軟，舌質淡苔白膩，脈沉細或弱。治擬益氣健脾，溫中和胃。方藥以黃芪建中湯或補中益氣湯加減。藥用黨參、炙黃芪、白術、白芍、云茯苓、淮山藥、廣木香、柴胡、升麻、桂枝、大棗、制半夏、陳皮、當歸、香谷芽、米仁、炙甘草。痛劇加高良姜，蓽撥以溫中止痛；便溏甚者加煨訶子、炒扁豆以健脾固攝；納呆加雞內金、焦楂曲、砂仁；若有黑便去桂枝加熟附子、仙鶴草、阿膠、赤石脂。此類患者多因飲食勞倦所致，蓋脾為太陰濕土，得陽始運，加之胃有寒濕，脾胃俱虛，治之之法應以參芪補中為圣，參以溫燥之品，脾虛則清陽不升而下陷，宜用升麻、柴胡以升提清陽。何老常宗東垣《脾胃論》選用補中益氣，調中益氣，升陽益胃諸方，或黃芪建中湯加減出入，多獲良效。 3.胃熱陰虛型：胃脘脹悶隱痛，納呆消瘦，倦怠乏力，心煩易怒，口干口苦，口舌糜爛，大便干秘量少，舌質紅苔光剝或無苔津少，脈細弱或帶數。治則：清養胃陰，益氣運脾。方藥：以沙參麥門冬湯為基礎加減。藥用南沙參、北沙參、麥冬、川石斛、花粉、扁豆、淮山藥、生甘草、烏梅、川黃連、蒲公英、白芍、陳皮、炙雞金、麥芽等。加減：脘脹加陳香櫞、枳殼、綠萼梅，乏力氣短加黃芪、當歸，便秘加制川大黃，此類患者病程較久以過用香燥或遷延失治，胃津暗耗，氣郁化火所致。宜宗天士降胃之法，選用甘涼濡潤之品，養胃陰蘇胃氣，緩緩圖之。 4.瘀阻胃絡型：胃脘脹痛或刺痛，膠著不移，涉及胸脅，形體消瘦，倦怠乏力，或見黑便，舌質淡，舌質暗紫或見瘀斑，苔白膩，脈沉細或澀。治則：理氣活血，祛瘀止痛。方藥：1.偏氣滯血瘀者在柴胡疏肝散基礎上酌加活血藥。2.兼脾胃虛寒者在黃芪建中湯基礎上酌加理氣活血祛瘀藥。如延胡索、當歸、白芍、丹參、炙刺猬皮。痛甚可加乳香、沒藥，黑便加赤石脂、補骨脂、參三七粉、仙鶴草等，氣血虛弱加黃芪、當歸、黨參等。 初病在氣。病久入血。慢性胃炎治當兼調氣血，而瘀阻胃絡者，純投理氣收效為微，治血祛瘀切不可少，但破瘀克伐正氣，當斟轉進止。 對于黑便，何老常用赤石脂、補骨脂、參三七粉等，參三七本有祛瘀止血之功，用者頗多，赤石脂本為收澀，有止血作用，補骨脂乃益腎藥。何老將二者合用治諸血癥，對于吐血或黑便量不多者甚有效，但其機理尚待研究探討。 慢性胃炎屬脾胃病范疇，脾為臟屬陰土，運化不健，責之于脾，治療務在益氣健脾運脾，常宜升清；胃為腑屬陽土，主受納水谷，以通為用，以降為和，一旦有病，即出現脹悶，噫噯泛惡等濁陰不降諸證，治當降氣開郁通腑，所以調理升降是治療脾胃疾病的關鍵之一。 臨床上慢性胃炎，有屬寒屬熱，屬虛屬實之不同，還見寒熱夾雜，虛實互見等復雜情況，對于氣滯濕阻，郁久化火的寒熱夾雜癥宜用辛開苦泄法，以宣通氣機，化除濕邪，清泄郁熱，瀉火通便。對虛實互見者也應辨清孰虛孰實。對于脾陽虛，中氣不足者，應益氣健脾運脾化濕，但不可過于溫燥以防耗傷胃陰。對于氣郁化火胃陰虧耗的則宜滋潤清養以使津液來復，俾胃得降和，然也不宜過于滋膩苦寒，以防抑遏脾陽。 5.用藥主張平和、輕清、靈運 脾胃為后天之本，慢性疾病能否向愈與胃氣之盛衰關系極大，對于慢性胃炎的治療須不忘維護胃氣，用藥取其平和，不用大溫大熱、大苦大寒之品，遇脾胃虛寒者以益氣健脾為主，使補氣而不壅滯，不礙胃，并常佐理氣通降之品，以宣暢氣機；兼有濕濁時，則加藿香、佩蘭、蘇梗等芳香化濁理氣暢中，力避剛燥傷津耗液，理氣不用破氣，化瘀不用攻逐，清熱也只用蒲公英、川黃連等輕清胃熱，養陰則以沙參、麥冬、石斛、花粉之類，養其津液，潤其胃腸。又常用香谷芽、炒米仁、焦山楂、焦六曲等化濕助運化，皆取平和，輕清靈運之性。惟如是，方使脾健胃和，納谷漸增，生化之源漸充，氣血陰陽，方能漸趨平衡。 |
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