缺鐵性貧血的癥狀，缺鐵性貧血的早期癥狀，體征

【臨床表現】

　　臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發病緩慢，人體通過調節能逐步適應而不出現癥狀。

　　1.癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。

　　.特殊表現 缺鐵的特殊表現有：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征，這種綜合征可能與環境及基因有關。吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結構，束縛著食管的開口。常需要手術破除這些網或擴張狹窄，單靠鐵劑的補充無濟于事。

　　非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現：兒童生長發育遲緩或行為異常，表現為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學習成績下降。異食癖是缺鐵的特殊表現，也可能是缺鐵的原因，其發生的機制不清楚。患者常控制不住地僅進食一種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。

　　2.體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚黏膜蒼白、皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內未發現特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數嚴重貧血患者可見視網膜出血及滲出。

　　3.常見并發癥 嚴重持久的貧血可導致貧血性心臟病，甚至心衰。

　　【診斷標準】

　　1.血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積(MCV)<80fl、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)<28pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC<30%。血片中紅細胞大小不一，小者多見，形態不規則，出現少數橢圓形、靶形和不規則形紅細胞，紅細胞中心淡染區擴大，甚至變成狹窄環狀，網織紅細胞多數正常，急性失血時可暫時升高。

　　2.骨髓象 骨髓顯示細胞增生活躍，主要為幼紅細胞增多，幼紅細胞體積較小、胞漿發育不平衡。

　　3.血清鐵 血清鐵明顯降低。

　　4.紅細胞原卟啉 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

　　5.小細胞低色素性貧血 血紅蛋白(Hb)男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

　　6.有明確的缺鐵病因及臨床表現。

　　7.血清鐵小于10.7μmol/L(60μg/dl),總鐵結合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

　　8.運鐵蛋白飽和度小于15%。

　　9.骨髓細胞外鐵消失，細胞內鐵小于15%。

　　10.胞游離原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。

　　11.血清鐵蛋白(SF)小于14μg/L。

　　12.鐵劑治療有效。

　　13.慢性感染性貧血。

　　14.鐵粒幼細胞性貧血。

　　15.維生素B6反應性貧血。