|
[組成用法]
澤瀉30～50g、白術15～20g、水煎，分二次溫服。通常上下午各一劑。
[方證]
1．頭暈目眩，泛惡作嘔，如坐舟車之中，動則加重。
2．小便不利而身重者。
3．舌胖大苔白膩，脈沉。
[現代應用]
1．梅尼埃綜合征、頸椎病、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化、中耳積液、化膿性中耳炎、腦積水、腦外傷后遺癥、高血壓病、低血壓等以頭眩為主證者。
2．其他如冠狀動脈硬化性心臟病、充血性心力衰竭、高脂血癥、血管神經性頭痛、偏頭痛、術后腦積水、淚囊炎、青光眼、飛蚊癥、夜盲癥、鼻炎、急性胃炎、肝硬化腹水、脂肪肝、急性腎炎、慢性努盂腎炎、糖尿病、習慣性便秘等疾病也可用到本方。
[經驗參考]
眩暈是本方的主治日標。如《方機》載本方主心下有水氣，苦冒眩，小便不利者。《類聚方廣義》載支飲冒眩證，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如坐舟中，如步霧里，如升空中……，復然，非此方不能治。《成績錄》載吉益南涯治一婦人，郁冒眩甚，起臥不安，無余證，與澤瀉湯，旬余而痊愈。吳鞠通治陳某，51歲。人尚未老，陽痿多年。眩暈昏迷，胸中如傷油膩狀，飲水多則胃不快，此伏飲眩暈癥也。先與白術澤瀉湯逐其飲，再議緩治濕熱之陽痿。處方：冬于術二兩，澤瀉二兩，煮三杯，分三次服。已效而未盡除，再服原方十數帖而愈（《吳鞠通醫案》）。劉渡舟治療上某，男，35歲。患慢性肝炎數年，右肋經常性疼痛。伴有頭暈目眩而下肢浮腫，舌體肥胖，脈弦大無力。此為肝失疏泄，脾濕內盛，清陽不升所致。處方：澤瀉15g，白術12g，川楝子10g，玄胡10g。三劑后小便暢利，腫消暈止，肋痛亦安。并治董某，女，32歲，頭痛沉重，如帶鐵盔，舌體肥大，脈沉緩。處方：澤瀉18g，白術9g，天麻9g。服四劑而頭痛即止（《經方臨證指南》）。結合臨床治驗來看出，本方所治的眩暈應當同時伴有形體肥胖、浮腫、舌體胖大，邊有齒痕等水飲病的客觀指征，而不局限于梅尼埃綜合征、高血壓病、腦積水等都可以見到本方證的機會。本方在臨床使用上，編者有時變化澤瀉、白術二藥的比例，增加白術的用量（加芡實），來治療慢性腎炎水腫、乳糜尿、蛋白尿及慢性胃炎、神經性頭痛、腰腿痛等，效果頗佳。
茯苓澤瀉湯主治胃反“吐而渴欲飲水者”，《方極》說“治心下悸，小便不利上沖及嘔吐，渴欲飲水者”。在方劑構成上可以看作是本方與茯苓甘草湯的合方。合方后主治的方向發生丁根本的變化，由“苦冒眩”變為“吐而渴”。如古益南涯治一禪師，平日飲食停滯，胸腹有動悸，雷鳴嘔葉，而腹中痛，志氣郁郁不樂，一醫以附子粳米湯及半夏瀉心湯，不愈。一日嘔吐甚，絕谷累日，而病益加，服小半夏湯，小半夏加茯苓湯，益增疲勞，煩悶欲死，投茯苓澤瀉湯而嘔吐止。翌日啜藥粥，不過十日，而諸癥痊愈（《續建殊錄》）。《成績錄》載一人患胃反，其初頻吐水，艱難以食，吐已乃渴，諸醫多方治療，不得一效，一醫教其斷食，諸癥果已，七日始飲，復吐如初，至今已五年，迄無寧口，請南涯尢生治之，先生乃診具腹，自胸下至于臍旁，均頗硬滿，先生乃與茯苓澤瀉湯，數日痊愈。奧田謙藏治一日。歲老人。平素健壯，嗜酒，每口飲2—3次。某年夏，腹脹大，手足瘦，腹水蓄積。大便秘結，小便少而赤濁，脈滑數，舌苔黃而干燥，渴而喜飲開水，心下痛，厭酒味。先以實證下之，與小承氣湯，引起下利，里急后重，頻入廁a不爽，腹部逐漸增大，飲食不進。乃與茯苓澤瀉湯，經4～5日諸癥好轉，僅30日腹膨滿完全消除而愈。因氣力衰，食欲不佳，用香砂六君子湯調理而愈，（《溫知堂雜著》）。王廷富先生治一農民，男，42歲。因嘔吐而喪失勞動能力。自訴：嘔吐已兩年多，經某醫院診為慢性胃炎。嘔吐時間不定，多每天吐一次，或兩天吐一次，吐出物水飲與食物混雜，有時水多食物少，有時食物多而水少，不酸臭不苦，口不干不渴不思水，精神不振，全身浮腫，面色蒼白，大便稀溏，口淡無味，舌質淡苔薄白而潤，脈象緩滑，此脾虛水飲之胃反證，擬以健脾利水化氣散飲。處方：茯苓15g，澤瀉12g，白術12g，生姜12g，桂枝9g，甘草3g。囑服兩劑，嚴禁生冷食物。二診，嘔吐消失，飲食倍增。又服四劑，諸癥基本消失，嘔吐再未發。調養一月左右已參加生產勞動（《金匱要略指難》）。結合臨床來看，本方證的嘔吐多見于胃神經官能癥、幽門水腫、幽門狹窄、急性胃擴張、胃弛緩病、胃下垂、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃切除術后傾倒綜合征、慢性原發性低血壓，慢性肝炎、脂肪肝、肝囊腫、肝硬化腹水等疾病。
本方還要注意和苓桂術甘湯的鑒別。這兩個方子雖然都可以主治痰飲廣泛所引起的頭目昏眩、胸脅支滿，而且藥味也很相似，但輕重緩急有別。一些注家認為本方所主乃痰飲之輕證，而編者卻認為原書中“苦冒眩”三字，已經很生動的提示了本證之劇烈狀態。而苓桂術甘湯恰恰是針對痰飲病不易速去的特點，化合澤瀉湯，加味減量而成。正合“病痰飲者，以溫藥和之”之旨。這種疾病輕重的轉化在臨床上是屢見不鮮的。很多劇烈的水飲上泛證，在用澤瀉湯大劑控制后，如果再用則很容易出現副作用，如體虛、汗出、口干、焦慮、腰膝酸軟、夜間不眠等，同時療效并不與服藥劑量呈正比。此時如用苓桂術甘湯或《外臺》茯苓飲等小制其劑，緩緩收功，反而療效更鞏固，也很少見到副作用。于此說明澤瀉湯藥專力宏，如獨參湯一樣，在病急證重的情況下，更容易見功。而病情不重、緩病較久等情況下，則要減少劑量或改用他藥緩治為宜。
[原文點睛]
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（《金匱要略》第；十五篇第二十五條）
澤瀉五兩、白術二兩。上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
[注論精選]
徐忠可：腎為水之源，澤瀉味咸人腎，故以之瀉其本而標其行。白術者，壯其中氣，使水不復能聚也。然以澤瀉瀉水為主，故曰澤瀉湯（《金匱要略論注》）。
尤在涇：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見玄黑也。澤瀉瀉水氣，白術補土氣而勝水也（《金匱要略心典》）。
程云來：《內經》曰：清陽出上竅，支引留于心膈，則上焦之氣濁而不清，清陽不能走于頭目，故其人苦冒眩也。白術之甘苦，以補脾則痰不生，澤瀉之甘咸，以人腎則飲不蓄。小劑之治支飲之輕者（《金匱要略直解》）。
劉渡舟：澤瀉湯見于《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》，治療“心下有支飲，其人苦冒眩”，“支飲’’證屬四飲中的一種，臨床表現比較復雜，治法也比較多。除洋瀉湯證外，還有木防己湯治療膈間支飲，厚樸大黃湯治療“支飲胸滿”，葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。單就澤瀉湯而言，是治療支飲上泛頭目而出現眩暈，臨床療效的確很好，但是，《金匱要略》對本證的記述過于簡單，臨床上較難掌握。根據臨床經驗，特作補充。“苦冒眩”一證是指頭目眩暈之苦，有莫能言狀之意。它不同于普通的頭目眩暈，終日昏昏若處云霧之狀，或頭沉如戴鐵盔等。其次，望舌對診斷本證有特殊意義。一般來說水飲之舌質必淡，舌苔水滑或白滑。但澤瀉湯證的舌體往往特別的肥大而異乎尋常，占滿口腔使人望之駭然。澤瀉湯臨床治療還不止眩暈一證，還可治療飲邪上冒所致的頭痛，頭沉，耳鳴，鼻塞等（《經方臨證指南》）。
|
