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脂肪肝是由各種原因引起的肝細胞內脂肪異常增加的病理征象，一般含量超過肝重的5%時，即可稱為脂肪肝。嚴重者可達肝重的50%以上。隨著人們生活水平的提高，近年來發病率明顯增加。筆者在診治脂肪肝病的臨床實踐中，對本病的病因病機證候等方面有所認識與體會，茲分述如下，供同道參考。
1 祖國醫學對脂肪肝的認識
在我國古醫籍中，沒有脂肪肝病名，也無相應的專病名稱。脂肪肝在祖國醫學中究屬何病，尚無定論。根據其病機推測，有人認為屬于“痰證”，因痰證指水液吸收排泄障礙所致的痰涎停留于體內的病癥；有的認為屬于“瘀證”，因血液運行受阻有瘀積之義；有的認為可列入“積證”，因積證是指腹內有結塊，或脹或痛的病證；有的則認為本病與肥胖有關，因肥胖者不能將水谷精微正常地布散全身。眾說紛紜。
筆者跟隨導師張云鵬調查了500例脂肪肝患者的發病原因，從性別、年齡、職業分析，發現男性多于女性，男女之比為1∶0.248；年齡以31～60歲之中年人多見，呈集中趨勢；職業為廠長、經理組明顯高于其他組。究其原因，中年男子任廠長、經理者較多，因工作關系，應酬頻繁，說明本病的發生與長期高脂飲食、嗜酒過度有關。因高粱厚味蓄積體內，阻礙氣機通暢，肝、脾、膽失于疏泄運化，久之可導致血瘀，故可認為與“瘀證”、“積證”有密切關系。同時在調查中還發現，肥胖體形者186人，腹壁有脂肪堆積者206人；罹內分泌失調如糖尿病、婦女更年期綜合征等有92人；苔膩326人，舌質暗紅或有紫點、瘀斑者380人，此也佐證肥人平素嗜食肥甘厚味，或食飲酒漿，使脾胃功能受損，水液輸布失常，精微失布，水不化津，阻滯體內，為濕為痰，痰濕積聚，故也與痰濁、痰瘀互結有關。
2 脂肪肝病因病機的探討
對脂肪肝的發病原因，多數認為由于長期過食膏粱厚味、甜食；或長久過量飲酒；或患肝炎后過分強調營養和休息，致使體重增加過快；或內分泌失調，患糖尿病、肥胖病等代謝疾病；或過量應用對肝臟有損害的激素、抗癆藥物；少數則為營養不良，食物中缺乏蛋白質和維生素等原因。從500例調查資料中，我們發現本病病因復雜，涉及七大系統，三十余病種。筆者將本病歸納為飲食、情緒為誘因，肝膽功能低下為本，痰濕、氣滯、血瘀為標，肝臟為發病場所，最終病理產物屬中醫“痰證”、“瘀證”、“積證”、“痰濕”。其主要病因病機如下。
2.1 飲食不節。過食辛辣、膏粱厚味之品，助濕生熱，濕熱酒毒內蘊，致使肝失條達，脾失健運，氣機郁滯，血脈瘀阻，痰濁內生，氣血痰瘀結于脅下，形成本病。
2.2 肝失疏泄。若情志失調，或濕熱毒邪侵及肝臟，肝失條達，氣機郁結，日久則氣滯血瘀，瘀血停積，肝絡阻塞而成本病。
2.3 脾運失健。因憂思傷脾，或病后虛弱，正氣未復，致肝臟失養，氣機不暢，影響脾之健運，精微反為糟粕，濁邪害清，脂濁內集，而成本病。
2.4 濕滯中焦。由于營養過剩，代謝障礙，加之多逸少勞，導致濕熱壅結中焦，日久不解，化為痰濕，肝膽疏泄失常，氣血壅滯，脂濁內生，脈絡被阻，停于脅下，而成本病。
2.5 腎氣虧虛。因糖尿病，或婦女更年期、月經失調，或老年性高血壓病等，腎之陰陽平衡失調，累及五臟，引起機體生化水谷精微等輸布紊亂而產生肥胖，“肥人多痰濕”，痰濁與氣血相結，日久停于脅下，而成本病。
3 脂肪肝證候分型的劃分
脂肪肝的證候分型，目前尚無統一意見，筆者在調查了500例脂肪肝患者病因病機、臨床癥狀、體征、化驗與相關合并兼癥后，認為本病辨證應以四診所獲得的資料，結合陰陽臟腑病機、八綱學說，加以綜合分析。茲將脂肪肝初步分為以下六候。
3.1 痰瘀互結候
主證：形體肥胖，嗜睡，肢體沉重，大便溏而不爽。CT或B超檢查確診為脂肪肝，肝功能、血脂均在正常范圍。舌質胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩或薄白，脈弦滑。
分析：濕熱久羈，化生痰濁，痰濁阻絡，血行不暢，遂成血瘀，血積既久亦能化為痰水，互為因果，痰瘀互結，膠著不解，故形體肥胖，舌質胖嫩，邊有齒痕，脈來弦滑；痰濁阻中，清陽不升則嗜睡，清陽不達四肢則肢重；痰濕阻于中焦，脾胃氣機失司，故大便溏而不爽。此類證候多見于肥胖性單純型脂肪肝者。
3.2 肝郁氣滯候
主證： 肝區脹痛或兩脅走竄不定，每因情志變動而增加，胸悶不舒，噯氣納少，或大便不通，婦女經期乳房脹痛，或月經不調，舌苔薄白，脈細弦。
分析： 肝居右脅，其經脈布兩脅；性喜條達。由于濕熱毒邪或情志不遂而疏泄失常，故肝區或兩脅脹痛，胸悶噯氣不舒，且隨情志變動而增減；肝藏血，肝氣郁結，血運不暢，影響沖任，故經期乳脹或月經不調；濕毒內停，故腑氣不通。此類證候多見于脂肪肝合并慢性肝炎，或膽囊炎、膽石癥，肝功能輕度異常者。
3.3 脾虛失運候
主證：脘腹痞滿，納呆便溏，體倦乏力，面色萎黃，面目虛浮，舌體胖，舌苔潤，脈細。
分析：脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣虛弱，運化水谷精微的功能低下，氣血生化來源虧乏，故面黃，體倦，脈細；脾不健運，胃納通降失常，則脘腹痞滿，納呆便溏；脾主運化水濕，脾虛失運，水液輸布障礙，故面目虛浮，舌體胖。此類證候常見于營養不良性脂肪肝兼有消化道疾病者。
3.4 痰濕內阻候
主證：形體肥胖，脅下隱痛，胸悶氣短，頭暈惡心，腰酸乏力，舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑。
分析：脾為生痰之源，脾失健運，則聚濕成痰，痰濁中阻，清濁相渾，清陽不升則頭暈，濁陰不降則惡心；痰濕久羈，脾胃呆滯，體弱神倦而形胖；氣血流通受阻則肝氣郁滯而脅下痛；胸陽失展，心氣不足則胸悶氣短；腎氣虧虛則腰酸乏力；痰濕郁積不化則瘀血內阻而舌質暗紅；苔白膩脈弦滑為痰濕內阻之象。此類證候常見于脂肪肝兼有冠心病、肝臟病者。
3.5 陰陽失調候
主證：多飲多食多尿，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸健忘，五心煩熱，失眠多夢，婦女月經量少或閉經，崩漏，舌質紅少苔，脈沉細數或細弦。
分析：胃火熏灼，陽明熱盛，精微耗散，腎陰被耗，下焦虛憊，腎之攝納不固，約束無權，故多飲多食多尿；腎主骨，肝主筋，肝腎不足則腰膝酸軟，虛火上擾則頭暈耳鳴，五心煩熱；腎水不足，心火亢盛，故心悸健忘，失慮多夢；腎氣虧耗，肝血不足，致沖任失調而經少或閉經；舌紅少苔乃陰虧于下，虛火上炎所致，此類證候多見于脂肪肝兼見糖尿病、高血壓、婦女更年期。
3.6 肝脈瘀阻候
主證：肝區刺痛，脅下痞塊，面色晦滯或黧黑，口唇紫暗，舌質紫暗或有瘀點，婦女經閉或夾有血塊，脈沉細澀。
分析：濕熱之邪侵犯肝膽，肝失疏泄條達，日久氣病及血，氣滯不行則血脈瘀阻而見肝脈瘀阻之征象。此類證候多見于脂肪肝合并慢性肝炎、肝硬化者。
脂肪肝涉及范圍甚廣，夾雜病頗多。故辨證分型當結合全身情況，不能拘泥于“肝”病之局部，統籌權衡，才不失中醫整體觀念、辨證論治的真諦。 | 
