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摘要: 因疑難雜癥一般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經絡氣血的瘀滯，也就是古代醫家據說的久病入絡。葉天士《臨證指南醫案》也說：大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡。或久病氣機逆亂，氣有一息之不通，則血有一息之不行，氣滯則瘀血易生。現代血液流變學的研究也證實：久病患者血流變緩，新陳...... 因疑難雜癥 般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑 經絡 氣血的瘀滯，也就是古代醫家據說的“久病入絡” 《素問·痹癥》曰：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通”。《證治準繩》 曾言：“人知百病生于氣，而不知血 病之胎也”。葉天士《臨證指南醫案》 也說：“ 凡經主氣 ，絡主血，久病血瘀”，“初為氣結 在經，久則血傷入絡”。皆因病久氣血陰陽 虧虛，無力鼓動血運，血滯于經；或久病氣 機逆亂，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，氣滯 則瘀血 易生。現代血液 流變學的研究也證實：久病患者血流變緩，新陳代謝 減退，血液黏度增高，血循環 減慢。此皆為久病 瘀之理論依據。 瘀血與痰濁 一樣，既是某些病因所形成的病理產物，又是導致多 病證的病理因素，在臨床 上涉及的范圍也甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血” 一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥積腫塊，“瘀熱”，舌有青紫斑 點，脈澀、結、沉、遲，或出血 ，精神 神志和感覺、運動異常而有瘀象者，都可按照異病同治 的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。 在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證 ，由于病情有輕重 緩急的不同；致病因素多端，標本 邪正虛實 有別；臟腑病位不一，癥狀特點各異；或為主證 ，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應 各自特殊性。為此，在應用活血祛瘀這一治療大法時 ，還當具體情況具體分析。如病情輕者，當予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀 之品；病情重者，當予急攻，采用破血 ，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準則，選方用藥自可恰到好處。對因邪實而致的血瘀，當祛邪以化瘀；對正虛而致的血瘀，則應扶正 以祛瘀。同時還應強調辨別 臟腑病位，掌握主癥特點和病的特殊性，采取相應的各種具體祛瘀法，才能加強治療的針對性，提高對疑難雜癥治療的療效。 古人有“見血休治血”之說， 人認為還要“見瘀休治瘀”，治瘀當求因、定位。在臨床上首先應辨瘀血的成因，分虛實論治，分別采用理氣 祛瘀、補陽 祛瘀、益氣 祛瘀、養血祛瘀及滋陰 祛瘀等求因祛瘀七法。而根據病變部位，按主癥特點進行論治的常用治法又有通竅祛瘀、通脈 祛瘀、理肺祛瘀、消積(軟堅)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通經 祛瘀、和絡祛瘀、止血 祛瘀、消癰祛瘀及療傷祛瘀等定位祛瘀十二法。臨床對活血祛瘀法的應用，雖然甚為廣泛，并有一定的獨特效果，但必須注意人身之氣血宜和不宜伐，宜養而不宜破。一般說來，無瘀象者，均應慎用。體弱無瘀者，則尤當倍加謹慎，孕婦原則上當禁用。在用祛瘀藥時，應做到瘀去即止，不可過劑久用，以免出現耗氣傷血 的副作用 。至于對活血祛瘀藥的選擇，必須符合辨證要求，盡量注意發揮各個藥物 的特長和歸經 作用 。特別是蟲類祛瘀藥，為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，如水蛭 、虻蟲 、地鱉蟲、穿山甲 、蜣螂 蟲等，均屬祛瘀之峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時可權衡 用之。 個人在長期臨床實踐中發現，在急性外感 熱病 及某些內傷 雜病 (尤其是疑難病證)發展的一定階段，許多患者同時兼具血熱血瘀見證，單純運用清熱涼血法或活血化瘀法治療，往往療效欠佳。為探求其內在規律，我們通過復習有關文獻，推求病理，并經實驗研究和臨床驗證，首先明確瘀熱相搏這一臨床常見證候，指出它是在急性外感熱病或內傷雜病病變發展的一定階段，火熱毒 邪或兼夾痰濕壅于血分 ，搏血為瘀，致血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結、相合為患而形成的一種特殊的證候類別。其病因為火熱毒邪；病位深在營血、脈絡；病理變化為瘀熱搏結，臟腑受損；治療大法為涼血化瘀。臨床實踐證明，用此理論指導處方 用藥，治療多種疾病中的瘀熱相搏證，如流行性出血熱 、傷寒 、肺結核 、支氣管擴張 、系統性紅斑狼瘡 、重癥肝炎、慢性乙型肝炎 、高脂血癥 、糖尿病 、過敏 性紫癜 、真性紅細胞增多癥 等，臨床療效能獲顯著提高。鑒于此，幾十年來，我們在總結歷代醫家有關認識的基礎上，從理論、臨床和實驗三方面對瘀熱之中的五大 常見證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢 證、瘀熱發黃證、瘀熱水 結證和絡熱血 瘀證進行了系列研究，升華和發展了瘀熱學說，形成系統 的瘀熱理論。 另外，還應注意痰瘀同源 、同病、密切相關 的問題。因津血同源 ，為水谷精微 所化生，流行于脈內者為血，布散于脈外、組織 間隙之中則為津液，通過臟腑氣化 作用，出入于脈管 內外 ，互為資生轉化。在病理狀態下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化 的產物，同源異物，故在病理狀態下，又有內在的聯系，往往互為因果，膠結難解。既可在同一病因作用下，同時影響津血的正常輸化導致痰瘀同生。如熱邪 可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結而成瘀；寒邪 客于絡脈 ，寒凝血 滯而瘀，寒邪傷陽 ，液聚為痰。另一方面，亦可表現為痰瘀互生 。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡不通，影響津液正常輸布，或離經之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》 還明言：“痰亦可化為瘀”。“血積 既久，變能化為痰水”，故可認為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內，久必化瘀，瘀血內阻，久必生痰。在病變過程中可以互相因果為病。 由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時尚需分清二者先后及主次關系，抑是痰瘀并重，確定化痰 與祛瘀的主從或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機 調暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當兼顧合治，分消其勢，使其不致互相狼狽為患。同時應注意不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣 血陰陽，變生壞病 。選藥以平穩有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應注意調補五臟 ，求因從本圖治，此即“見痰休治痰，見血休治血”之理。再其次，當疏利氣機，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應配理氣藥 ，行滯開郁，條達氣機，以助化痰祛瘀藥發揮效應。最后，當注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨 節經絡九竅 。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應審證求因，在化痰祛瘀的基礎上，配合相應治法。 曾治李某，男，55歲，干部。1993年11月3日初診：眩暈 50天。病 因車禍昏迷 40分鐘，CT、核磁共振查見兩額顳部慢性硬膜下積液及血腫 ，外科 認為惟有手術 清除，因患者畏懼而求診于中醫。頃診頭昏、頭脹 、有暈感、左下肢間或發麻，舌質 紫，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈細。辨證：外傷 腦絡，痰瘀痹阻，清陽 失用。治法：通竅活血湯 合當歸養血湯 出入，生黃芪 30g，當歸 10g，川芎 10g，葛根 15g，桃仁 10g，紅花 10g，炮山甲10g，天花粉 10g，土鱉蟲 10g，澤瀉 10g，炙僵蠶 10g，石菖蒲 10g。另外，三七 粉、人參 粉各1.5g，麝香 0.03g沖服 ，每日2次；蘇合香丸 1粒，每日2次。 1993年12月1日復診：服上藥1月，昨日CT復查腦部血腫明顯吸收 ，患者仍覺頭額昏脹發木，后腦亦有脹感，夜臥煩熱 多汗 ，煩渴欲飲，左下肢發麻并有涼感，舌紫，苔淡黃薄膩，脈細滑。辨證為瘀熱夾痰阻竅，清陽不升 ，藥用熟大黃 9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇 15g，生地15g，紅花10g，澤蘭 、澤瀉各10g，懷牛膝 10g，天花 粉12g，生黃芪30g，天麻 10g，陳膽星 10g，川芎10g。 1994年1月12日三診：服前藥月余，CT復查血腫又較前進一步吸收好轉，頭昏雖能控制，但不耐用腦，用腦后頭額兩側昏脹，夜寐出汗 減少。瘀熱阻竅，久郁陰傷，治守原法，伍入滋陰之品，藥用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜 、白蒺藜各10g，桑葉 10g，功勞葉 10g，太子參 15g，天冬 、麥冬 各10g，生地15g，制軍10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龍骨 20g（先煎 ），煅牡蠣 25g（先煎），陳膽星10g，生黃芪15g。上藥續服3周，頭昏諸癥基本痊愈，再次核磁共振檢查，腦部血腫全部吸收，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪半年，一切正常。 外傷血瘀治用活血化瘀乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水，瘀郁生熱立論，用僵蠶、膽星、澤瀉、澤蘭、天花粉 、白薇、制大黃、桃仁等化痰清泄瘀熱；并選祛瘀力強的蟲類攻逐搜剔之品，如水蛭、土鱉蟲、穿山甲等以增效；再加辛香走竄之石菖蒲、麝香及蘇合香 丸，助諸藥通竅消瘀、上達病所；由于病久正氣 多虛，故用人參、黃芪、當歸、生地益氣養血 滋陰，使氣能運血，血能充脈，氣充血 足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻補兼施 ，相輔相成，病獲告瘥。突破了非手術不可的判斷，證明化 痰祛瘀法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果。 怪病多痰 摘要: 這也是古代醫家的一種提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因為許多疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現中醫所說的痰證（包括無形之痰），采用中醫化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效。火動則生，氣滯則盛，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。古代醫家所指的怪病，從今天來看大都是精神..... 也是古代醫家的 提法 ，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因 許 疑難病的臨床 癥狀怪異奇特，表現中醫所說的“痰”證（包括無形之痰），采用中醫化痰 、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效 正如《雜病 源流犀燭·痰飲 源流》所說：“人自初生，以至臨死，皆有痰。……而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外 皆到，五臟 六腑俱有。試罕譬之，正如云霧之在天壤，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯 則盛，風鼓 則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”。 古代醫家所指的怪病，從今天來看 都是精神 神經 、體液 之類的疾病，雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似 的地方，但從臨床表現上一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無形可征，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實質性疾病為多。目 ，從臨床上來看由痰引起的疾病遠遠超出了這一范圍，它涉及到現代醫學 的呼吸系統 炎癥 病變，及支氣管 腺體 分泌亢進；消化 道過度及異常的黏液分泌，或病理性組織 增生；心血 管系統 冠狀動脈 循環 功能不全，心肌 缺血、缺氧；中樞 神經功能失常，興奮性 增強或低下，以及腦缺氧，腦水腫 ；軀體局部慢性增殖性炎癥，或某些特殊性病 理組織增生等。不論任何系統的任何病變，凡表現有“痰”的特異性證候的，俱可根據異病同治 的精神從痰論治。 痰之生成，涉及到外感 內傷 各 方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產物。但另一方面，當因痰導致某一病證之后，則痰已成為直接發病之因，每與原始病因或其它同期病理產物合邪 而致病。故在疑難雜癥辨治中，必須分別考慮痰的先后雙重因素以為辨治章本。由于痰可隨氣上 下，無處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動于腎，亦可外流骨節經絡 ，表現不同的臟腑 經絡見癥。從痰的性質方面來看，還可進一步區分為風痰 、寒痰、濕痰 、熱痰 、燥痰 及郁痰 。我們從長期臨床實踐中發現，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色，為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風痰。病人肥胖頸短，形態 壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉動不靈者為痰阻于竅。從痰的色質氣味 來看，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛 行走之涎沫，或在日光下有五色 華彩者均為實痰 ；吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱 ，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛 。若痰結 日久，攻之不易消克者，則為老痰 、頑痰 ，常易發生 怪癥，在疑難雜癥辨治中尤須注意。 對痰的治療應首分臟腑虛實 ，其次應審標本 緩急，凡因病生痰者，不能見痰治痰，應先治其病，病去則痰自清；若因痰而續發某些病證時，則應以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎，理脾化濕 為治痰要著。而且治痰還必理氣 ，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補 。至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法。化痰能使痰歸正化 ，消散于無形，或使其稀釋排出體外，其適應 的范圍最廣，可用于實證 病勢不甚，或臟氣 不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內壅的積痰，包括滌痰 、豁痰、吐利 等法，適用于邪實而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。 難病多毒 摘要: 毒的含義，一是指溫熱病中的一些傳染性、致病力強的外邪。三是指疾病過程中產生的病理因素，如熱毒、水毒、瘀毒等。內生之毒是在疾病發展演變過程中，由臟腑功能失調，風、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質多端，且可交錯為患，使多個臟器發生實質性損...... 難病 毒是指難治重癥多與毒邪有關 毒的含義， 是指溫熱病 中的一些傳染性、致病力強的外邪；二是指火熱之極，所謂“火盛者必有毒”，“溫熱 成毒，毒即火邪 也”；三是指疾病過程中產生的病理因素，如熱毒 、水毒 、瘀毒等。毒是諸多病邪的進一步發展，邪盛生毒，毒必兼邪，無論其性質 何，均可概稱為“毒邪”。日本吉益東洞有“萬病一毒”說，《素問·生氣通天 論》也有“清靜則肉腠 閉拒，雖有 風苛毒 ，弗之能害”的論述。 毒邪既可從外感 受，也可由內而生。外感之毒多與六淫 、癘氣為伍，“毒寓于邪”、“毒隨邪入”，致病具有發病急暴，來勢兇猛，傳變迅速，極易內陷的特點，而使病情危重難治，變化多端。內生之毒是在疾病發展演變過程中，由臟腑 功能失調，風、火、痰、瘀等多 病理因素所釀生，常見的如風毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒 、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質多端，且可交錯為患，使多 臟器發生 實質性損害，功能嚴重失調，并成為影響疾病順逆轉歸的決定性因素。如重癥肝炎中的熱毒、晚期腎炎 中的濕（濁）毒、面神經麻痹 中的風毒、惡性腫瘤 中的癌毒、系統性紅斑狼瘡 中的瘀毒等。 毒邪致病具有以下證候特點：①兇：致病暴戾，病勢急劇，如“非典”、禽 流感 等。②頑：病情頑固，易于反復，如難治性腎病 、慢性肝炎等。③難：常規辨治，難以奏效，如系統 性紅斑狼瘡 、癌腫等。④痼：病期冗長，病位深疴，如尿毒癥 、癲癇 等。⑤雜：由于毒邪每與風、火、痰、瘀等邪兼夾為患，臨床 見癥多端，病情復雜難辨。正因為如此，所以在難治性疾病的治療中，尤應注意毒邪的特殊性。 對毒邪的治療有解毒 、化毒、攻毒等法，但解毒當求因。首先要區別毒邪的性質，其次要注意毒邪所 在的臟腑部位及所兼挾的其它病邪。如熱毒重在清熱解毒 ，然熱毒在肺則選魚腥草 、金蕎麥 根、黃芩 清肺解毒；熱毒上咽則用澤漆 、蚤休 、一枝黃花 、土牛膝 利咽解毒；熱毒入胃則選石膏 、蒲公英 、甘中黃清胃瀉 火解毒；熱毒攻心則用牛黃 、朱砂 、黃連 清心 安神 解毒；熱毒動肝則用羚羊角 、龍膽草 、梔子 涼肝解毒；熱毒蘊結膀胱 則用黃柏 、苦參 、金錢草 清熱利濕 解毒；熱毒入血則用犀角 （水牛角 ）、生地、丹皮、紫草 、大青葉 等涼血解毒 。對于風毒則常用全蝎 、蜈蚣 、烏梢蛇 、炙僵蠶 搜風解毒；寒毒則用川烏 、草烏 、附子 、干姜散 寒解毒；濕毒常用土茯苓 、拔葜、石上柏 、半邊蓮 除濕解毒；痰毒常用制南星、白附子 、法半夏 、露蜂房 、白毛夏枯草 化痰 解毒；瘀毒常用穿山甲 、水蛭 、土鱉蟲 、地龍 、鬼箭羽 、凌霄花 等祛瘀解毒。 另外，還應重視不同疾病“毒”的特異性。對麻疹 、天花 用宣表透毒法，對晚期腎病當注意化濁泄毒，對多臟衰病人陽明 氣機 通降失常者當通腑下毒，對外科 瘡瘍 久不收口、正虛毒戀者當重用黃芪 扶正 托毒，癌毒常用山慈菇 、炙蟾皮 、馬錢子 、紅豆 杉、白花蛇舌草 等抗癌解毒。 上世紀80年代，本人針對流行性出血熱 急性腎衰蓄血 、蓄水及易于傷陰 的病理特點，提出出血 熱急性腎衰“三毒”(熱毒、血毒、水毒)學說，以瀉下通瘀為治療大法，達到下熱毒、下血 毒、下水毒的目的，治療野鼠型出血熱患者1127例，使病死率從當時的7.66％，降至1.11%；特別是死亡率最高的少尿期急性腎衰，病死率僅為4%，明顯優于西醫對照組的22%。既往還曾治一經病理活檢 確診的巨骨 細胞 瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”術后，又見廣泛轉移 ，全身關節 疼痛 ，兩側頸部腫塊 累累，大者似鴿蛋 ，小者如蠶豆 ，高熱 起伏，汗出熱降，午后復起，持續2月，形瘦骨立，嚴重貧血 。用清熱解毒、化痰消瘀法（鱉血 炒柴胡 、炙鱉甲 、秦艽 、青蒿 、生地、炮山甲、土茯苓 、廣地龍、露蜂房 、僵蠶、貓爪草 、漏蘆 、山慈姑 等）服藥后體溫 遞降至正常，3月余腫塊基本消失，隨訪迄今已10余年。 疑病多郁 來源：醫源世界 作者：周仲英 摘要: 疑病多郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當著重從郁入手。郁有氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最為常見。因六郁以氣郁為基礎，氣血沖和，百病不生。從臨床上看，這類疾病與精神、心理因素密切相關，患者往往自覺痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統表現，但大多查無實質性病變，...... 疑病 郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當著重從郁入手 郁有氣郁 、血郁 、痰郁 、火郁、濕郁 、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最 常見。因“六郁 ”以氣郁為基礎，“氣血沖和 ，百病不生。 有怫郁 ，諸病生焉”。氣無形而血有質，目 中醫界對“有形”的瘀血 傾心研究者多，對“無形”的氣留心重視者少。殊不知中醫的理論核心是“氣”，中醫很重視人體的“氣機 ”、“氣化 ”功能，張景岳有“行醫不識氣，治病 從何據？”之說，甚至認為：“凡有余之病，由氣之實；不足之病，因氣之虛。如風寒 、積滯 、痰飲 、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實也；虛勞 、遺漏、亡陽 、失血 之屬，氣不固則元不復，此氣之虛也。雖曰瀉火，實所以降氣 也；雖曰補陰 ，實所以生氣也。氣聚則生，氣散則死”。 從臨床 上看， 類疾病與精神 、心理因素密切相關 ，患者往往自覺痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統 表現，但 多查無實質性病 變，或雖疑為實質性病變，而又不能定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態者為主，多“無形”可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發展為形質性損害。病位常以肝為主，涉及心、脾。因五臟 中惟肝性喜條達，不受遏郁，易動而難靜。肝病 最易延及他臟，故曰：“肝為五臟之賊”。肝氣 一郁，即乘脾土 ，腹痛 腹脹 ，甚則作瀉；或克犯于胃，氣逆 作嘔，兩脅痛 脹；化火 上沖于心則心煩 悸動，反侮于肺則嗆咳不已，下奪于腎則耳鳴 視糊。風依于木，氣郁易于化火，肝陽 還易化風 ，為眩、為暈、為麻、為痙、為顫、為類中 ，皆肝風 震動所致。另外，情志郁結，氣滯 久則絡瘀；氣不布津，還可液聚為痰。痰隨氣上 下，無處不到，既可內及臟腑 ，亦可外流骨節經絡 ，又可表現出不同的臟腑經絡見癥，從而使疑似癥狀百出，復雜難辨。故有“諸病多自肝來”之說。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風火之威，上犯巔頂；挾風痰 而流竄周身，無處不到。故疑難雜癥在疑似難辨之際，應著重從肝入手，首辨氣郁，注意其化火、生風及挾痰、挾瘀的情況，從而在疑難雜癥辨治中起到執簡馭繁的作用 ，特別是對女性患者。 對郁證 的治療，當以疏肝理氣 解郁為大法。選方方面，肝脾不和者主以四逆散 ，肝郁脾虛 者調以逍遙散 ，肝郁 氣滯者選用柴胡疏肝散 ，六郁雜陳者施以越鞠丸 、肝氣郁結者投以五磨飲子 。至于氣郁化火則主以丹梔逍遙散 ，化風則主以羚羊鉤藤湯 、天麻鉤藤飲 、鎮肝熄風湯 ，挾痰者主以半夏厚樸湯 ，挾瘀者主以血府逐瘀湯 。用藥方面，柴胡 、芍藥 疏肝解郁 ，升陽斂陰 ，調和表里 ，肝郁不暢，表里不和者可用；香附 、蘇梗氣血雙調，理氣 解郁，惡心 嘔吐 ，脘腹脹滿者可選；白蔻 、砂仁 辛散 溫通，芳香化濁 ，濕濁 內蘊，脾胃氣 滯寒凝者可投；栝樓 、枳實 破氣 消積，寬胸 散結，潤燥 通便，胃脘 痞滿 ，大便 不暢者可調；木香 、檳榔 行氣 止痛，消積導滯，胃腸積滯，脘腹脹痛者可解。如此等等，皆為臨床所常用。至于青皮 疏肝 ，香附散 郁，枳殼 利膈，木香舒脾，厚樸散 滿，沉香 降逆，旋覆花 下痰降氣，柴胡解郁升清，川芎 、蘇葉能散邪氣 從汗而解；檳榔、大腹皮 能使濁氣 下行而去后重 ；萊菔子 、蘇子、杏仁 下氣 潤燥，肺氣 滯于大腸 者堪投，皆可隨證靈活加減化裁。 在應用疏肝理氣解郁之劑時，還應注意慎防傷陰 。一則因本病氣 郁極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱 ，久用必致耗傷陰血 ，尤其對久病兼有陰血不足之體， 當慎重，最好選用藥性平和之花類理氣藥 ，如玫瑰花 、綠萼梅 、白殘花 、代代花、佛手花 、厚樸花 等。另外，肝體陰而用陽，有時疏肝解郁療效不好，反而要注意加用斂肝、柔肝 之品，如白芍 、烏梅 、木瓜 、枸杞子 等。另外，氣為血帥 ，血能載氣，氣血相互資生為用，亦每多影響為病。對氣機郁滯的治療，還當注意氣血互調，在行氣解郁的同時，可適當參入川芎、赤芍 、丹參 等活血之品，血行暢則氣機達，氣血調則郁滯消。 如曾治馬某某，男，28歲。七 多月以來，整日悶悶不樂，并有恐懼 感，常覺處處有陷阱于己不利，伴有胸悶、呼吸不暢，不欲言語而善太息 ，時有肢麻，或有肢體肌肉 膶動，夜寐不實，多夢易醒，心慌不寧，舌質 偏紅，苔淡黃薄膩，脈細弦滑。證屬肝郁太過，氣郁化火，痰火擾心 ，心神失寧。治以柴桂 龍牡湯加減，藥用醋柴胡5g，龍骨 15g（先煎 ），牡蠣 25g（先煎），桂枝 5g，百合 15g，知母 10g，龍膽草 5g,竹瀝 半夏 10g，炙甘草 3g，合歡皮 10g，丹參10g，川芎10g，加減治療月余，癥狀全部消失，康健如初。本例患者證屬氣郁化火挾痰，痰火擾心，雖無明顯挾瘀情況，但在治療中同樣加入丹參、川芎等活血藥，寓有治氣不忘調血之意，從而更有利于行血中之氣以解郁。 |
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