妊娠期糖尿病的最新觀點

       新的妊娠期糖尿病診斷標準于2011年12月1日開始在全國實施。建議在孕早期檢查靜脈血的空腹血糖,及時將孕前漏診的糖尿病診斷出來，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，則診斷為孕前糖尿病，盡早干預。

     如果孕早期血糖正常，在孕24周后直接做糖耐量實驗(即OGTT)檢查血糖情況,具體做法是OGTT前三天正常活動、正常飲食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小時，第二天晨空腹先抽一次血，然后在5分鐘內喝完含75g葡萄糖的液體300ml，服糖后1小時、2小時分別抽血，結果的判定標準分別是5.1-10.0-8.5mmol/L，只要有一項達到或超過這個標準，就診斷為妊娠期糖尿病。

      首先，準媽媽們要在營養門診接受宣教，知道哪些食物是升糖指數高的，哪些升糖指數不高，知道自己的體重指數每天需要多少熱卡，不同的食物之間如何等份替換，少量多餐該如何做到等等。

       每天的進餐分早餐-加餐（9：00）-中餐-加餐（3-4：00）-晚餐-加餐（臨睡前2h），能量分布依次是10%、 10%、30%、10%、30%、10%，記錄一下自己每天的飲食分類和量以及相應的餐后2小時血糖水平，空腹血糖水平，將自己的膳食日記交給營養門診的醫生進行分析，制訂個體化的膳食計劃。

      在執行膳食計劃的過程中，除了要監測血糖外，還要注意體重的增長，孕中晚期每周增長約≤500g,，定期反饋這些情況，對膳食計劃進行修訂。

1、妊娠期糖尿病    空腹血糖（餐前血糖）＜5.3 mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L

2、糖尿病合并妊娠  餐前、睡前、夜間血糖3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L

血糖水平能夠平穩、尿常規里沒有酮體（饑餓性的或血糖控制不好的）、胎兒生長發育正常、沒有低血糖發生，糖化血紅蛋白6.0%

       妊娠期血糖異常會帶來胎兒畸形（心臟、腎臟、胃腸道、骶骨發育不全等）、羊水過多、巨大兒、早產、子癇前期、新生兒低血糖、下一代高血糖、肥胖等后果。

1、如果孕前已經診斷糖尿病，一定要做全面的評估，包括眼底、心功能、肝腎功能、血脂，是否可以妊娠，化驗糖化血紅蛋白了解近期血糖控制情況，如果口服降糖藥要改為胰島素，劑量穩定后懷孕。如果孕期血糖控制平穩，母嬰的不良結局也會大大降低。

2、如果孕前未做檢查，早孕期空腹血糖提示可能為糖尿病合并妊娠，要通過監測大輪廓血糖，在飲食運動指導的前提下，盡早使用胰島素，從最低劑量開始，根據血糖情況調整，在短時間內將血糖調整至比較穩定的水平，胎兒長期暴露在高血糖的環境下發生心臟畸形及其它畸形以及生后代謝異常的機會增加。