淺談金匱腎氣丸治療糖尿病

畏寒肢冷，陽痿早泄；腰府失養(yǎng)故見腰膝酸軟；腎陽虛衰不能溫脾，脾失健運因而大便不暢或大便溏薄：口淡不渴，舌淡暗體胖苔白厚或膩，脈沉細或沉遲為陽氣不足導致血瘀之征象。治法：補腎溫陽活血。方劑：金匱腎氣丸加桃紅四物湯處方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥10克，山萸10克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克。加減：以血瘀為重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾各10～20克，鹿角霜10克，以溫腎助陽：然后再結合癥狀用藥，肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以溫經(jīng)止痛：出汗多或汗出不均者加用浮小麥30克，五味子10～15克，白芍10～30克，以固攝止汗；陽痿不舉者加陽起石15～20克，巴戟天10～15克，鎖陽1O～1‘5克，以填精助陽；腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運化。肝腎陰虛，肝鳳內(nèi)動型（多見于大纖維受累者）證候：手足麻木或酸楚，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，頭目眩暈，舌紅少苔，脈沉細弦。證候分析：消渴久致肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)故見手足麻木酸楚，走路不穩(wěn)，頭重足輕：腎陰虛損則腰膝酸軟；輕竅失養(yǎng)故頭目眩暈；舌紅少苔或無苔，脈沉細弦為肝腎陰虛動風之征象。治法：滋補肝腎，養(yǎng)肝熄鳳方劑：一貫煎加鎮(zhèn)肝熄風湯加減：生地30克，沙參10克，枸杞10克，麥冬10克，當歸15克，川楝子6克，牛膝15克，龜板10克，天冬10克，生牡蠣30克，元參10克，白芍15克。加減：以走路如踩棉花者加生石決明30克，生龍骨30克，以鎮(zhèn)肝熄風；如伴有肢體疼痛者加用生蒲黃、五靈脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不暢者加用生白術30克，郁李仁10克，以調(diào)暢大便。脾腎不足，痰瘀互阻型（多見于大小纖維均受累者）證候：手足麻木疼痛劇烈，或夜間加重，感覺異常，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，下肢沉重，胃脘痞滿，食欲不振，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌體胖苔厚膩，脈沉細或沉澀。證候分析：消渴久致脾腎兩虛，脾虛生痰，痰濕阻滯故見胃脘痞滿，食欲不振，大便不暢或大便溏薄，下肢沉重；腎虛則見腰膝酸軟，遺精或陽痿或早泄：痰瘀互阻，脈絡不通故見肢體麻木疼痛；舌體胖暗有瘀斑或瘀點，苔厚或膩，脈沉細或沉澀為脾腎不足痰濕血瘀之征象。治法：補腎溫陽活血方劑：金匱腎氣丸加桃紅四物湯處方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥10克，山萸10克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，川芎10克，赤芍15克。加減：以血瘀為重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾各10～20克，鹿角霜1O克，以溫腎助陽；然后再結合癥狀用藥，肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡15克，細辛3克，以活血通經(jīng)止痛。金匱腎氣丸（水丸）由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥組成。每次服20粒，每日3次。適用于’腎陽虛衰所致肢體冷痛，麻木不仁之神經(jīng)病變。活血止痛膠囊每次服4粒，每日3次，適合于血瘀阻滯，筋脈不同，肢體麻木者。筋脈通膠囊（協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部制劑）由生黃芪、生地、丹參、葛根、桂枝、菟絲子等組成。每次服5粒，每日3次，適用于氣陰兩虛，。腎虛血體針可取腎俞、命門、腰陽關、足三里、三陰交、太虛等穴。以中等刺激為主。亦可采用灸法，隔日1次。耳針可取肝、脾、腎、坐骨神經(jīng)等，以強刺激為主，留針15～30分鐘。