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湖南省衛生廳關于建立湖南省醫療機構省級細菌耐藥監測網的通知 湘衛醫發〔2011〕95號 湖南省衛生廳關于建立湖南省醫療機構 省級細菌耐藥監測網的通知 湘衛醫發〔2011〕95號 各市州衛生局，省部直各醫療機構： 為貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抵御細菌耐藥性，獲取有科學價值的細菌耐藥及變遷資料，掌握我省耐藥細菌流行情況，為制定我省抗菌藥物臨床合理應用相關政策提供科學依據，指導醫療機構抗菌藥物臨床應用，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及省里的有關文件要求，決定建立湖南省醫療機構細菌耐藥監測網?，F將有關事宜通知如下： 一、省衛生廳醫政處負責省細菌耐藥監測網的組織管理，定期公布全省細菌耐藥信息；設置省細菌耐藥監測網辦公室于省醫院感染管理質量控制中心（該中心掛靠在中南大學湘雅醫院），負責細菌耐藥監測網的技術指導與日常管理工作（具體職責見附件1）。 二、省細菌耐藥監測網分為基礎監測網和核心監測網?；A監測網醫院為全省二級以上（含二級，下同）目前已設置臨床微生物室的醫療機構（名單及編碼見附件2）；核心監測網為基礎監測網中三級醫院及部分二級醫院（名單及編碼見附件3）。省衛生廳對核心監測網實行動態管理。工作質量好的基礎監測網醫院可申請進入核心監測網；工作質量差的核心監測網醫院將被責令退出核心監測網，同時，省衛生廳予以通報批評。目前尚未設置臨床微生物室的縣級人民醫院必須盡快設置，在2011年前申請加入基礎監測網。 三、各級衛生行政部門應督促轄區內有關醫療機構按照監測網要求落實相應工作。各入網醫院須指派責任心強、業務熟練的臨床微生物檢驗人員負責監測數據的報送工作。 四、各監測網醫院必須按照全省細菌耐藥監測方案（附件4）及時準確報送各種監測數據和菌株。暫定每季度報送最后一個月份的數據，首次報送2011年9月份數據，于2011年10月20日之前報送至wenximao1999@sina.com。 五、為提高監測質量，布置有關工作，省衛生廳醫政處、省醫院感染管理質量控制中心將于近期開展細菌耐藥監測相關技術培訓（培訓事宜另行通知）。 省衛生廳醫政處聯系人：曾清，聯系電話：0731-84822200； 省醫院感染管理質量控制中心聯系人：文細毛、任南，聯系電話：0731-84327237。 附件：1、省細菌耐藥監測網工作職責 2、省細菌耐藥監測網基礎網醫院名單 3、省細菌耐藥監測網核心網醫院名單 4、全省細菌耐藥監測方案 二O一一年九月六日 附件1： 省細菌耐藥監測網辦公室工作職責 1、根據衛生部、省衛生廳要求，組建全省細菌耐藥監測網絡體系。 2、建立健全全省細菌耐藥監測工作制度、細菌耐藥監測方案，建立細菌耐藥監測咨詢專家委員會。 3、收集、整理、分析監測醫療機構報送的細菌耐藥監測資料。 4、定期向省衛生廳報告全省細菌耐藥監測結果、細菌耐藥趨勢及預警；提出抗菌藥物臨床應用建議；受省衛生廳委托發布有關監測信息。 5、指導監測網醫院開展相關工作。 6、為全省醫療機構提供細菌耐藥相關咨詢，開展抵御細菌耐藥性的有關宣傳教育，承擔細菌耐藥監測技術培訓和學術交流。 7、開展細菌耐藥監測的質量控制和監測質量督查。 8、收集保存醫療機構按監測計劃報送的耐藥細菌菌株。 9、組織細菌耐藥監測的科學研究工作。 10、承擔省衛生廳交辦的其他工作。 附件2： 省細菌耐藥監測網基礎監測網醫院名單 一、省部直醫院第一批入網醫院名單及編碼（18所） 中南大學湘雅醫院（A54）、中南大學湘雅二醫院（A52）、中南大學湘雅三醫院（A53）、湖南省人民醫院（A38）、湖南省兒童醫院（A31）、湖南省腫瘤醫院（A42）、湖南省婦幼保健院（A32）、湖南省腦科醫院（A37）、湖南省馬王堆醫院（A36）、南華大學附屬第一醫院（E01）、南華大學附屬第二醫院（E22）、南華大學附屬第三醫院（E23）、南華大學附屬南華醫院（E24）、湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫院（K28）、湖南師范大學附屬湘東醫院（M03）、湖南省勞動衛生職業病防治所附屬醫院、（A56）、湖南省結核病醫院（A61）、湖南旺旺醫院（A43） 二、各市州第一批入網醫院名單及編碼 長沙市（9所） 長沙市中心醫院（A18）、長沙市第一醫院（A14）、長沙市第三醫院（A12）、長沙市第四醫院（A13）、長沙市婦幼保健院（A01）、瀏陽市人民醫院（A46）、寧鄉縣人民醫院（A49）、湖南航天醫院（A26）、瀏陽市婦幼保健院（A55） 岳陽市（11所） 岳陽市一人民醫院（K18）、岳陽市二人民醫院（K12）、岳陽市三人民醫院（K17）、岳陽市婦幼保健院（K13）、岳陽市職業技術學院附屬醫院（K26）、華容縣人民醫院（K01）、臨湘市人民醫院（K04）、汩羅市人民醫院（K06）、平江縣第一人民醫院（K08）、湘陰縣人民醫院（K09）、岳陽縣人民醫院（K24） 湘潭市（10所） 湘潭市中心醫院（H15）、湘潭市第一人民醫院（H12）、湘潭市婦幼保健院（H13）、湘潭市第二人民醫院（H09）、湘潭市第三人民醫院（H10）、湘潭縣人民醫院（H18）、湘鄉市人民醫院（H21）、湘潭市韶山醫院（H04）、湘潭縣婦幼保健院（H17）、湘潭鋼鐵集團公司職工醫院（H08） 株洲市（13所） 株洲市一醫院（M18）、株洲市三三一醫院（M16）、株洲愷德心血管病醫院（M13）、株洲市二醫院（,<,/SPAN>M14）、株洲市三醫院（M23）、株洲市四醫院（M17）、株洲市人民醫院（M15）、株洲市婦幼保健院（M25）、株洲縣第一人民醫院（M21）、攸縣人民醫院（M09）、茶陵縣人民醫院（M01）、炎陵縣人民醫院（M07）、株洲四三O醫院（M19） 衡陽市（12所） 衡陽市中心醫院（E16）、衡陽市第一人民醫院（E12）、衡陽市第三人民醫院（E08）、衡陽市第四人民醫院（E09）、衡陽市第五醫院（E10）、衡陽市婦保健院（E13）、耒陽市人民醫院（E21）、常寧市人民醫院（E03）、祁東縣人民醫院（E27）、衡陽縣人民醫院（E18）、衡東縣人民醫院（E04）、衡山縣人民醫院（E06） 郴州市（12所） 郴州市第一人民醫院（C01）、郴州市第二人民醫院（C06）、郴州市第三人民醫院（C07）、郴州市第四人民醫院（C08）、湘南學院附屬醫院（C25）、桂陽縣人民醫院（C12）、宜章縣人民醫院（C18）、永興縣人民醫院（C20）、嘉禾縣人民醫院（C13）、臨武縣人民醫院（C14）、汝城縣人民醫院（C15）、安仁縣人民醫院（C03） 常德市（12所） 常德市第一人民醫院（B01）、常德市第二人民醫院（B10）、常德職業技術學院附屬第一醫院（B17）、常德市婦幼保健院（B11）、常德市第四人民醫院（B08）、桃源縣人民醫院（B26）、漢壽縣人民醫院（B18）、石門縣人民醫院（B23）、澧縣人民醫院（B22）、津市市人民醫院（B20）、安鄉縣人民醫院（B02）、臨澧縣人民醫院（B28） 益陽市（8所） 益陽市中心醫院（J13）、益陽市人民醫院（J18）、桃江縣人民醫院（J06）、安化縣人民醫院（J02）、沅江市人民醫院（J16）、南縣人民醫院（J04）、益陽醫學高等?？茖W校附屬醫院（J15）、益陽市第四人民醫院（J10） 婁底市（7所） 婁底市中心醫院（F01）、婁底市第一人民醫院（F04）、婁底市第二人民醫院（F07）、婁底市第三人民醫院（F19）、漣源市人民醫院（F05）、冷水江市人民醫院（F02）、雙峰縣人民醫院（F15） 邵陽市（14所） 邵陽市中心醫院（G13）、邵陽市第一人民醫院（G01）、邵陽市第二人民醫院（G26）、邵陽醫學高等?？茖W校附屬醫院（G17）、邵陽市婦幼保健院（G10）、邵東縣人民醫院（G08）、新邵縣人民醫院（G25）、洞口縣人民醫院（G04）、隆回縣人民醫院（G06）、綏寧縣人民醫院（G19）、武岡市人民醫院（G21）、新寧縣人民醫院（G23）、邵陽縣人民醫院（G15）、城步苗族自治縣人民醫院（G02） 湘西自治州（8所） 湘西自治州人民醫院（I01）、吉首市人民醫院（I15）、瀘溪縣人民醫院（I19）、鳳凰縣人民醫院（I06）、花垣縣人民醫院（I12）、保靖縣人民醫院（I03）、永順縣人民醫院（I27）、龍山縣人民醫院（I17） 張家界市（3所） 張家界市人民醫院（N01）、慈利縣人民醫院（N02）、桑植縣人民醫院（N04） 懷化市（14所） 懷化市第一人民醫院（D12）、懷化市第二人民醫院（D06）、懷化市第三人民醫院（D09）、懷化市第五人民醫院（D11）、懷化市婦幼保健院（D13）、沅陵縣人民醫院（D24）、辰溪縣人民醫院（D01）、麻陽苗族自治縣人民醫院（D17）、新晃侗族自治縣人民醫院（D19）、芷江侗族自治縣人民醫院（D25）、會同縣人民醫院（D15）、靖州苗族侗族自治縣人民醫院（D16）、通道侗族自治縣人民醫院（D18）、洪江市人民醫院（D02） 永州市（13所） 永州市中心醫院（L26）、永州職業技術學院附屬醫院（L27）、永州市第三人民醫院（L23）、永州市第四人民醫院（L24）、祁陽縣人民醫院（L18）、東安縣人民醫院（L04）、道縣人民醫院（L02）、雙牌縣人民醫院（L20）、江華瑤族自治縣人民醫院（L07）、新田縣人民醫院（L22）、藍山縣中心醫院（L11）、寧遠縣人民醫院（L16）、江永縣人民醫院（L09） 附件3： 省細菌耐藥監測網核心監測網醫院名單及編碼 一、三級醫院（32所） 中南大學湘雅醫院（A54）、中南大學湘雅二醫院（A52）、中南大學湘雅三醫院（A53）、湖南省人民醫院（A38）、湖南省兒童醫院（A31）、湖南省腫瘤醫院（A42）、湖南省婦幼保健院（A32）、湖南省腦科醫院（A37）、南華大學附屬第一醫院（E01）、南華大學附屬第二醫院（E22）、長沙市中心醫院（A18）、長沙市第一醫院（A14）、長沙市第三醫院（A12）、長沙市婦幼保健院（A01）、岳陽市一人民醫院（K18）、岳陽市二人民醫院（K12）湘潭市中心醫院（H15）、湘潭市婦幼保健院（H13）、株洲市一醫院（M18）、株洲市三三一醫院（M16）、衡陽市中心醫院（E16）、郴州市第一人民醫院（C01）、常德市第一人民醫院（B01）、益陽市中心醫院（J13）、婁底市中心醫院（F01）、邵陽市中心醫院（G13）、邵陽市第一人民醫院（G01）、湘西自治州人民醫院（I01）、張家界市人民醫院（N01）、懷化市第一人民醫院（D12）、懷化市第三人民醫院（D09）、永州市中心醫院（L26） 二、二級醫院（26所） 瀏陽市人民醫院（A46）、寧鄉縣人民醫院（A49）、瀏陽市婦幼保健院（A55）、汩羅市人民醫院（K06）、岳陽市婦幼保健院（K13）、湘潭市第二人民醫院（H09）、湘潭縣人民醫院（H18）、湘鄉市人民醫院（H21）、株洲市二醫院（M14）、株洲市人民醫院（M15）、株洲市婦幼保健院（M25）、株洲四三O醫院（M19）、衡陽市婦保健院（E13）、祁東縣人民醫院（E27）、桃源縣人民醫院（B26）、石門縣人民醫院（B23）、湘南學院附屬醫院（C25）、嘉禾縣人民醫院（C13）、益陽市人民醫院（J18）、桃江縣人民醫院（J06）、漣源市人民醫院（F05）、雙峰縣人民醫院（F15）、邵東縣人民醫院（G08）、懷化市第二人民醫院（D06）、永州市第三人民醫院（L23）、寧遠縣人民醫院（L16） 附件4： 全省細菌耐藥監測方案 一、監測網醫院需要完成的工作 1、目標細菌的收集：參加單位臨床微生物室在監測期間按省細菌耐藥監測網監測方案的規定收集所有的目標細菌。應注意收集感染致病菌，盡量排除污染菌與定植菌。 2、目標細菌的鑒定：采用專業認可的細菌分離鑒定方法如API系統、VITEK系統、MICROSCAN系統、TDR微生物分析系統或手工方法進行目標細菌鑒定，目標細菌應鑒定到種。 3、目標細菌的藥敏測定：對目標細菌的藥敏測定，建議采用紙片法，也可采用MIC法或E-TEST法測定結果，針對不同細菌，監測網推薦進行藥敏試驗的不同抗菌藥物組合。 4、數據收集及錄入：所有網絡成員單位微生物實驗室，均應采用WHONET5.6軟件進行細菌耐藥監測數據的錄入。錄入時應按要求逐項填寫，勿留空白。各單位的編碼見附件2。各成員單位微生物檢驗負責人定期核查，保證數據的準確性。 5、暫定每季度報送最后一個月份的數據，首次報送數據為2011年9月份數據，于2011年10月20日之前報送。 二、監測的目標細菌 1、全院所有無菌部位（血、腦脊液、骨髓、胸水、清潔尿、腹水等）來源的細菌，請務必排除污染菌。 2、各種來源的下列細菌： 鏈球菌屬：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌 嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 志賀菌屬細菌 傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 3、非無菌部位來源但為合格感染標本（包括痰標本、膿標本、咽拭子、大便、引流物、組織標本等）的下列種屬細菌： 葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌 腸球菌屬：糞腸球菌、屎腸球菌 大腸埃希菌細菌 克雷伯菌屬細菌 變形桿菌屬：奇異變形桿菌、普通變形桿菌 腸桿菌屬：產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌 枸櫞酸桿菌 沙雷菌屬細菌 銅綠假單胞菌 不動桿菌屬細菌 嗜麥芽窄食單胞菌 注意：對于同一部位、且反復培養相同的細菌，只要求上報第一株細菌結果，但敏感性差異較大的細菌結果均應上報；所有分離細菌應分類到種。 三、監測藥物選擇 每一種屬細菌由監測網推薦不同抗菌藥物組合進行藥敏試驗，對于“必須納入藥敏試驗的藥物”要求必須進行測試，對于其他藥物，各單位根據自身情況酌情選擇。詳見下表（推薦測定藥物與細菌組合）： 細菌名稱 必須納入藥敏試驗的藥物 葡萄球菌屬 青霉素、苯唑西林（或頭孢西丁）、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、慶大霉素（或阿米卡星）、紅霉素、左氧氟沙星（或環丙沙星）、萬古霉素 鏈球菌 青霉素G、阿莫西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星（或環丙沙星）、萬古霉素 腸球菌 青霉素G、氨芐西林、慶大霉素（大劑量）、左氧氟沙星（或環丙沙星）、萬古霉素、替考拉寧、利福平 嗜血桿菌屬 氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、左氧氟沙星（或環丙沙星）、SMZco 腸道桿菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬等） 氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素（或阿米卡星）、左氧氟沙星（或環丙沙星） 志賀菌屬與傷寒沙門菌 氨芐西林、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、左氧氟沙星（或環丙沙星）、SMZco、氯霉素 非發酵菌（銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌） 哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素（或阿米卡星）、左氧氟沙星（或環丙沙星） 奈瑟菌屬 青霉素G、頭孢呋辛、頭孢曲松（或頭孢噻肟）、四環素、左氧氟沙星（或環丙沙星） 四、特殊細菌的報送 1、特殊細菌需保留菌種，每季度通過恰當方式將菌株送交監測網中心，同時在本單位保留菌株直至收到監測網中心的反饋信息。 2、特殊細菌定義 革蘭陽性菌： 對萬古霉素中介及耐藥的葡萄球菌； 對苯唑西林耐藥但對青霉素敏感的葡萄球菌； 對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌； 對青霉素耐藥的化膿性鏈球菌； 對萬古霉素耐藥的腸球菌； 對利奈唑胺耐藥的葡萄球菌與腸球菌。 革蘭陰性菌： 對氟喹諾酮耐藥的傷寒沙門菌； 對氨芐西林敏感的肺炎克雷伯菌； 對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）中介或耐藥的腸桿菌科細菌； 對氨芐西林、一、二代頭孢菌素敏感的銅綠假單胞菌； 對碳青霉烯類敏感的嗜麥芽窄食單胞菌； 對三代頭孢菌素耐藥的淋病奈瑟菌； 對喹諾酮類不敏感的流感嗜血桿菌。 3、特殊細菌的臨床資料部分，由醫院感染專職人員按監測網中心的要求收集、報告。 五、質量控制 完善監測網單位的外部質量控制體系和內部質量控制體系。外部質量控制體系指各監測網成員單位定期參加國家或省臨床檢驗質量控制中心的質控考核并合格。內部質量控制體系包括各參加單位臨床微生物室工作人員必須有上崗合格證，有質量控制制度、實施記錄。監測網將不定期抽查各監測單位的質量控制情況，包括質控報告、質控記錄等。 |
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