胡希恕老先生講傷寒 48二陽并病 太陽初得病時 發其汗 汗先出不徹 因轉屬陽明續自微汗出 ...

48二陽并病太陽初得病時 發其汗 汗先出不徹 因轉屬陽明續自微汗出 不惡寒 若太陽病證不罷者 不可下 下之為逆如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

“二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗”。這是一段，那么這一段主要講的是二陽并病。那么什么叫做并病呢？仲景這個書講表里相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那么這一段二陽并病呢，就是太陽病傳陽明，這是表里相傳，由表傳里。那么傳里，表證還沒罷，里證發現了，這就叫做并病。先表后里，表未罷，里證有了，這個就叫做并病。這個并，就是兼并的并，咱們說“秦并六國”，就這個并，吞并的并。那么頭一個病，并于后面這個病而發病，所以叫做并病。

那么二陽并病，指的太陽陽明并病，那里頭有個解釋了，他說“太陽初得病時”，開始得的太陽表證，當然表證要發汗吶，可是發汗，汗也出了，但是病沒好，這個“不徹”就指的病沒除，徹當除字講，就是病沒愈，因而轉屬陽明。那么這個不是說不應該發汗，這個我們以前也講過，如果這個重的表證啊，你發汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個感冒，太陽病輕病，你喝點姜水也好，稍稍出點汗就好。可是真正重病，就是依法來用藥，有時都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個階段要好的。這個就是講了這個情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當發汗啊，發了汗了，但是病并沒有好，因為這個樣子呢，這個病由表進里而轉屬陽明。

這個陽明病啊，他擱個“續自微汗出”，這是陽明病的一個外證的反映，我們后頭講到陽明篇就有了。“陽明病，法多汗”，陽明病是胃腸里邊有熱，熱結于里嘛。熱結于里，蒸發于外，所以老出汗。“續自微汗出”，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉屬陽明病了。那么既然并病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽明病了，應該下，可是表證在，不能下，這是定法。那么必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯了。那么這個應該用什么藥發汗呢？當然用桂枝湯，它可小發汗，他“續自微汗出”嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯。他這個書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發汗之后，有的轉屬陽明而為二陽并病。這也不一定都二陽并病，他底下有這么一段，這以前都學過的。他說假如這個人“面色緣緣正赤”，就是整個的面色都紅，這還是表不解的現象啊，這是陽氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽并病沒關系。“當解之熏之”，解之就是以小發汗法來解之，我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達到那個小發汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗。“解之熏之”，解之就是小劑的（發汗藥）發汗的方法，來解其怫郁在表的外邪，這不關乎里邊的事。或者是熏之，稍稍出點汗就好，這個病不要緊的。這又一段。

“若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。”那么這一段吶，根本就是發汗不到家，所以病不好。這個“不足言，陽氣怫郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個微末的表證不了了的小病了，這個病不是的，你不足以說這是陽氣怫郁不得越，這個要重得多了。這是當汗不汗，還應該發汗。你看這個人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個說明表不解而發煩躁得厲害，就是當汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，這個氣往上涌，所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發汗，“不解之薰之小發汗”都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢？由于他這個“脈澀故知也”。這個脈澀呀大家都是根據這個經文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個脈澀呀，總是有些問題。他這個脈澀不可發汗，你還怎么發汗，而且這個澀脈是一個關于血液在內的流行的一種反應，凡是澀脈都是虛。真正實而見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現在大家都是根據這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現象，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這么解釋，這么解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況。拿我個人的經驗，真正的這種表實證而脈現澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個應該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的。這個脈澀，這個書里的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就由于表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈里頭反到受了阻礙了，這么一種澀，他把這個澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷衍古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不關乎重要。這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那么這類的情形再發汗就好了，也不關系二陽并病，他這二陽并病呀就是指頭一節。那么開始太陽病，后來也依法治療，發過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那么這樣子呢，因而轉屬陽明。表證沒去，陽明病就有了，所以續之為汗出，就是一個陽明病的外證了。那么這個時候怎么治這個并病呢？并病當然是表證沒好先解表。就看這個并病里證如何。他這個二陽并病，它是太陽病與陽明病的并病，如果他外邊有表證，里頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。

那么也有太陽病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當先救里，頭前有過。那么下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書里頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個里實呀很清楚，很明顯，但是他還發燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說是“下不厭遲”，說是該下的病，緩了沒什么大害處。如果里邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至于這塊這個脈澀呀，要我看應該是個錯字，可是各家都不說他錯，就那么個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這么個看法。