[轉載]三部六病精華選輯（五）【轉】作者：馬文暉先生 (

★滿天星★ 2013-08-26

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第五篇  三部六病中的十二單證、合證、兼證與合病
三部六病辨證論治理論體系將人體劃分為三個既相互獨立又相互聯系的系統，即三部；每部中皆有寒、熱、虛、實四類不同性質的病理反應，三部之中共計有十二單證。
同一部中陰陽屬性相同的兩種單證（如熱證與實證，或虛證與寒證）相互復合稱為六證；同一部中四種單證共存，表現為非寒、非熱、非虛、非實的病證稱為部證；同一部中陰陽屬性不同的兩個單證（如寒證與實證或，虛證與熱證）相互復合或不同部位（兩部或三部）的單證相合復合稱為合證；六證或部證與其它部的單證相互復合稱為兼證；不同部中的六證相互復合稱為合病；六證、合證、兼證、合病、部證共存時稱為雜病。
十二單證是組成病證的基本單元。六證、部證與十二單證相互復合可推演出合證、兼證、合病、雜病。所謂：病位雖廣，不出表里樞三部，病性復雜，不越寒熱虛實四性。十二單證的不同組合方式可以涵蓋機體所有的病證，機體可能出現的證型概率為4095種（C1 12+C2 12+……+C1112+C1212=4095），充分體現了辨證論治的規范化和數列化。
一、十二單證
十二單證由六證分化而來，此處僅以表格形式羅列各單證的主證、治則、主藥、類藥和參考方劑。
部位        證別        主證        類證        治則        主藥        類藥        參考方劑
表部        熱證        發熱惡寒        身熱戰寒，鼻煽喘急，脈浮數，頭項強痛        辛涼解表        葛根        菊花、銀花、連翹、薄荷、青蒿、葦根        銀翹散；桑菊飲；葦莖湯
        實證        無汗而喘        無汗惡風，項背強幾幾，骨節疼痛        祛風發汗        麻黃        蘇葉、荊芥、羌活、獨活、山椿柳、蔥白        三拗湯；三子養親湯；消風散
        寒證        惡寒，肢節痹痛        四肢沉重，行動不便，肢冷畏寒        溫陽通脈        桂枝        桂皮、肉桂        桂枝甘草湯；烏頭湯
        虛證        手足冷，脈細        肢乏無力，懶動，脈沉微        養血活絡        當歸        川芎、丹參        玉屏風散；川芎茶調散；當歸補血湯；牡蠣散
里部        熱證        日晡所潮熱        譫語，面垢，手足澉然汗出        瀉下里熱        大黃        番瀉葉        清胃散；左金丸；涼膈散
        實證        胃家實        腹滿而脹，大便硬        軟堅通便        芒硝        蘆薈、麻仁、郁李仁        五仁丸；禹功散
        寒證        時腹自痛        腹中冷，下利清谷，自利不渴        溫中散寒        干姜        砂仁、豆蔻、廣木香、小茴香、蓽撥、良姜        理中湯；甘草干姜湯；吳茱萸湯
        虛證        腹滿        食不下，胸下結硬        健脾燥濕        蒼術        白術        異功散；四神丸；參苓白術散；枳術丸
樞部        熱證        胸中煩熱        身熱煩，口苦咽干，小便黃赤，口渴，身熱或寒熱往來        清熱瀉火        黃芩        黃連、黃柏、梔子、石膏、知母、元參、竹葉        梔子豉湯；導赤散；黃連解毒湯；清營湯
        實證        胸中煩滿        心煩喜嘔，默默不欲飲食，躁急易怒，善太息        疏郁理氣        柴胡        香附、蘇梗、烏藥、郁金        四逆散；柴胡疏肝散；越鞠丸
        寒證        背惡寒        身寒倦怠        溫通心陽        附子        烏頭、天雄        四逆湯；甘草附子湯
        虛證        心動悸        短氣，虛煩不得眠，惕惕不安        補益心氣        人參        黨參、太子參、黃精、玉竹        獨參湯；生脈飲
二、合證
合證由十二單證復合而來，可為兩個單證相復合，也可為多個單證相復合。《傷寒論》中麻黃湯證為表寒、表實兩證相復合；麻黃附子甘草湯證為表實、樞寒兩證相復合；附子瀉心湯證為樞寒、樞熱、里熱三證相復合。現以醫案闡釋合證的證治。
［醫案舉例］
沈某，男，30歲。工傷導致高位截癱，因護理不周，形成褥瘡，腐肉紫暗，膿水稀薄。其過午發熱，已逾七日，體溫達39℃，無汗，惡寒，背心寒凜，雙被嚴蓋仍冷不止。服撲熱息痛片僅暫時有效。定時發熱當用柴胡劑，日晡發熱當用承氣類，但本證未見其他里部、樞部癥狀。無汗為表實，當用麻黃；惡寒為表寒，當用桂枝。故予麻黃湯原方一劑，患者藥后大汗出，熱遂解，次日中午，熱未再發。次發熱為邪氣蘊于肌表，非褥瘡感染引起，故使用麻黃湯汗出淋漓，熱即退。（閆云科,閆俊.臨證實驗錄[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.1.）
三、兼證
     兼證由六證與十二單證復合而來。《傷寒論》中桂枝加葛根湯證為表陰證兼見表熱證；桂枝加大黃湯證為表陰證兼見里熱證；白虎加人參湯證為樞陽證兼見樞虛證；柴胡加芒硝湯證為樞部部證兼見里實證。現以醫案闡釋兼證的證治。
［醫案舉例］
劉某，女，77歲。今冬某日，兩彪形大漢負一老嫗乞余診治。謂半月前脘腹脹痛，惡心嘔吐。鄉醫點滴先鋒霉素七天，毫無起色，遂進城住院。診斷為：急性膽囊炎；雙側附件區液性病變性質待查；水電解質失調。經抗炎、支持、糾正電解質等治療七天，每況愈下，已發病危通知書，建議轉上級醫院診治。家屬慮及患者年事已高，大限將至，已備后事，然又不忍視而待斃，遂來求診。觀其病骨支立，色夭少澤，瞑目不語，呼之，眼睜有神，答問之聲雖微，然語有輪次，詢之身無寒熱，嗌不容谷，強食之，必吐出，吐出物為黑紅色黏液，噯逆頻頻，十余日未得如廁，小便不利，口干不苦。舌淡紅，苔黃膩，脈沉弦細弱。腹診：腹皮薄軟，心下痞滿，右脅下硬滿，左少腹直腸、乙狀結腸燥屎堅硬拒按。此患者樞部部證與里實證并見，樞部部證當用小柴胡湯，里實證當用芒硝，故予柴胡加芒硝湯加減治療。患者未時服藥，服后時許，腸鳴腹痛甚劇，闔家惶恐，子夜吐瀉并作，先下黑色燥糞，后瀉膿狀黏便。次日患者精神大好，饑而索食。（閆云科,閆俊.臨證實驗錄[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.65.）
四、合病
合病由不同部位的六證復合而來，在合病中，有陽病與陽病相合者，有陰病與陰病相合者，有陰病與陽病相合者，有三部相合者，有二部相合者。《傷寒論》中麻黃升麻湯證為表陰證、樞陽證、里陰證三證復合。現以醫案闡釋合病的證治。
［醫案舉例］
史某，女，52歲。患者1年前感冒后出現咳嗽癥狀，起初并未介意，但咳嗽持續2月始終未緩解，反有加重趨勢，遂就診于當地醫院，診斷為“間質性肺炎”，并使用激素治療，然效果并不明顯，遂經人介紹就診于我科。來診時患者動則氣緊咳嗽，無痰，對異味敏感，前半夜胸憋氣緊明顯，容易感冒，眼糊，手指僵，大便干，一周一次。舌淡紅苔厚，脈滑。手指僵為表陰證，當用當歸、桂枝；邪氣日久進入樞部化熱為樞陽證，當用黃芩、石膏、知母、麥冬、升麻；大便干為里陰證，當用蒼術、干姜；麻黃專為咳嗽而設。故與麻黃升麻湯加減治療。患者服藥15劑癥狀即有明顯改善，其后兩日一劑，至今已服藥160余劑，患者整體狀況良好，病情未再反復。（該醫案來自于2009年12月23日至2011年5月19日馬文輝老師的門診病例）
思考題：
1.十二單證、六證、部證、合證、兼證、合病、雜病的概念各是什么？
2.試分析《傷寒論》中各方劑歸屬于三部六病辨證論治理論體系中哪一部分？