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第八篇 三部六病學說依據人體可區分為整體、系統、局部組織器官三個層次，逐漸形成了三部六病說、整體氣血論、局部證治觀三部分內容。本系列前七篇介紹了三部六病辨證論治理論體系和整體氣血論的基本內容，本篇和下一篇分別以腫瘤病和糖尿病為例介紹局部病的證治觀。 一、局部證治觀的基本內容 機體內具有獨立結構和特殊功能的部分（如組織、器官）稱為局部。局部病多為頑固的結構性病變，局部組織結構的病理改變需要借助臨床各科的具體診斷方法和特殊設備進行診斷。局部病的治療依據病變影響范圍可分為局部病局部治療、局部病系統治療、局部病局部整體雙關治療三類。 1.局部病局部治療 當局部病僅影響病變局部，只需在該局部使用各種治療方法就能達到治愈目的，這種情況叫做局部病局部治療。如外傷、白內障、疣、痔等，使用膏藥外敷，洗劑外洗以及拔罐、按摩、切割、縫合等相應方法治療。中醫學有關局部病局部治療的內容豐富多彩，現代醫學中的外科手術也集中體現了局部病局部治療的特點。 2.局部病系統治療 當局部病不表現為局部性，而出現表、里、樞三部寒、熱、虛、實的征象。需用前幾篇介紹的三部六病辨證論治理論體系治療，這種情況叫做局部病系統治療。如慢性心功能衰竭出現樞陰證的癥狀，當使用人參附子湯及其類方治療；慢性胃潰瘍出現里陰證的癥狀，當使用蒼術干姜湯及其類方治療。 3.局部病局部整體雙關治療 當局部病不僅反應在局部，而且影響到整體，造成整體的不協調，整體的不協調反過來又作用于局部，使局部病進一步惡化，這時需要將局部和整體結合起來治療，這種情況叫做局部病局部整體雙關治療。局部病局部整體雙關治療要遵循兩條原則，一是“協調整體，突出局部”，二是“定證、定方、定療程”。 局部結構發生病變，除影響該局部的功能外，有時也會影響整體功能的發揮，而機體各部分都必須服從整體，只有整體的協調，才有局部的改善，因此治療局部病時需在協調整體的基礎上，突出局部。 在局部病發生、發展過程中，有一個決定病變始終的本質，非到病程完結之時，疾病不會痊愈，因而局部病具有頑固性，局部病的治療具有穩定性。這種穩定性表現為治病必求于本，本即本質，本質未變，方不可變，變則無效。局部病在診斷明確之后，當一病一方，不愈不變，除非診斷不明，或判斷有誤，方須更正，更正處方是為了糾偏、改誤，而決不是隨癥（對癥）施治。癥狀的消失不等于疾病的痊愈，故局部病的治療必待疾病本質徹底消失。本質消失需要一段時間的治療才能完成，所以局部病的治療要定證、定方、定療程。 二、三部六病對腫瘤病的治療思路 腫瘤病的發生與整體密切相關，治療腫瘤病除了要遵循局部病局部整體雙關治療的普遍原則外，還需從以下四點著眼。 1.協調整體 情志不遂是腫瘤病發病的重要因素，患者最短有四個月以上的情志抑郁病史，臨床表現為胸脅滿悶，必須用小柴胡湯解除胸滿，協調整體，以達到協調整體的目的。 2.攻除腫瘤 消除腫瘤，抑制增生，保留功能是腫瘤病的首要任務。經過多年臨床實踐組成攻堅湯和雞甲散，收到良好療效。攻堅湯中王不留通經散結、祛瘀消腫，夏枯草清火散結，蘇子降氣化痰，牡蠣軟堅散結，四藥相伍可起到縮小腫瘤，消除病灶的作用。雞甲散中雞內金消食化結，炮甲珠通經攻堅，鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結，三藥共用攻補兼施，滋散合用，對腫瘤有消解溶散的功用， 3.清理血液 在腫瘤病后期癌細胞順血液、淋巴循環轉移播散，故治療須清理血液。清熱解毒涼血藥具有廣闊應用前景，多種藥物聯合使用可增強清理血液，截斷轉移的功效。目前使用較多的有敗醬草、銀花、黃藥子、連翹、山豆根、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等，但均感并不十分稱心，相信存在清理血液的滿意藥物，只是有待于進一步實踐尋找。 4.忌食動物蛋白 許多病例顯示，患者腫瘤消退后大量進食動物蛋白，導致腫瘤復發，最終使治療失敗。動物蛋白類食物可以使腫瘤明顯增大、惡化，其機理在于薄層導生素的作用。薄層導生素是一種高蛋白的物質，正常時幫助組織增生，患腫瘤時可以幫助腫瘤增殖。限制動物蛋白的攝入，薄層導生素的作用就會減弱，癌瘤就難以增殖，從而達到治愈的目的。 在以上四點思想的指導下臨床治療腫瘤的常用方劑有： 攻堅湯：王不留30g、夏枯草30g、蘇子30g、牡蠣30g。 雞甲散：雞內金30g、炮甲珠30g、鱉甲30g。 解郁攻堅湯：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、川椒10g、炙甘草10g、大棗10枚、銀花30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g、王不留行90g、夏枯草30g、牡蠣30g。 ［醫案舉例］ 1.郭某，女，34歲。患者于1973年春發現左乳房有一雞蛋大腫物，在北京301醫院作病理檢查，診斷為“乳腺癌”，后行根治術，并作45天放療。4個月后右乳房又出現核桃大小的腫物，雙側腋下、頸部淋巴結腫大。二次進京求治，診斷為“乳腺癌廣泛轉移”。因醫治無望，返回老家。于1973年9月來門診求治，見其極度消瘦，面色無華，四肢無力，脈細無力并上溢于魚際，舌苔黃膩。處解郁攻堅湯加石膏30ｇ，服至30劑，食量增加，精神好轉，腫物開始縮小。服至120劑，腫物已完全消除，體重增加10余千克，服至180劑，體重增加20多千克，精神佳，舌脈正常。再去北京復查，未發現腫瘤細胞。以后每半年在山西省腫瘤醫院復查一次，也未見異常，隨訪11年未復發。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.248.） 2.宋某，男，62歲。1972年3月因情志怫郁，漸見吞咽時發噎，至5月只能啜較稀飲食慢慢咽下，稍有不適，旋即吐出。因進食困難而飲食銳減，形體日瘦，大便四五日一行。至腫瘤醫院作上消化道造影，診為“賁門癌”。脈弦細無力，苔黃厚而燥。處解郁攻堅湯加旋覆花30g、代赭石30g、山豆根30g、蘆薈3g。藥2劑，嘔吐止，大便一日一行。30劑后，吞咽順利，已不發噎，納食已正常，體重增加，精神大增。60劑后造影復查，食管通過順利，賁門處未見異常。繼服至120劑后停藥。1978年時仍健康。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.247.） 3.魏某，男，54歲。1975年8月出現間斷尿血，不急不痛。某地按腎炎治療一年，尿血漸增多，形體轉消瘦，萎頓少神。1977年3月至某醫院經膀胱鏡和逆行腎盂造影檢查，診為“膀胱癌晚期合并腎轉移”。遂來診，脈弦細無力，舌質灰暗，苔黃而膩。與解郁攻堅湯加絲瓜絡15g、車前子30g、生蒲黃30g、仙鶴草30g、小薊30g、生石膏30g。服30劑精神好轉，食欲增進，仍為間斷尿血，但量少于前。120劑后，尿血止，尿常規反復檢查均正常。7月，因盛怒又出現尿血兩次，仍服原方，并配服雞甲散，每次5克，又服50劑，再未尿血。10月，至原醫院復查，原癌腫部位模糊不清，腎盂未見異常。湯劑改為每周1劑。仍繼服雞甲散。其子來并稱：精神比病前還好，每天都參加農田勞動。隨訪10年未復發。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011.247.） 思考題： 1.局部病的治療分為哪三類？ 2.三部六病對腫瘤病的治療思路包括哪幾個方面？ |
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