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前列腺增生很少在50歲以前出現癥狀，有癥狀者主要表現為下尿路梗阻，且常因感染而加重，臨床特點是排尿困難，小便頻數，甚或尿閉。前列腺增生屬中醫學“壅閉”、“尿頻”、“精?！钡鹊姆懂?。中醫學認為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發病的基礎，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素，勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節是常見的發病條件，本虛標實、腎虛血瘀是其基本病機特點。前列腺增生的辨證，當以辨明標本虛實，分清其所屬證型為要點。 中醫治療前列腺增生，應根據本虛標實、腎虛血瘀這一基本病機特點，以補腎化氣、活血化瘀為基本原則。在此基礎上，依辨證結果之不同，標本兼顧，靈活變通，選用與之相適應的治療方法。根據前列腺增生發病機制和臨床表現的不同，中醫通常將其分為腎陽虛衰型、腎陰虧耗型、瘀積內阻型、肺熱氣壅型、濕熱蘊結型、肝郁氣滯型、脾虛氣陷型7種基本證型進行辨證治療。 （1）腎陽虛衰型 主癥：排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼見神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退，舌質淡、體胖嫩，苔薄白，脈沉細或沉遲。 治法：溫補腎陽，化氣行水。 方藥：濟生腎氣丸加減。熟地黃12克，炒山藥15克，山茱萸12克，澤瀉12克，茯苓15克，牡丹皮12克，肉桂9克，炮附子6克，川牛膝15克，車前子15克，丹參15克，陳皮12克，甘草6克。 方解：方中熟地黃、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意，以滋補腎陰；肉桂、炮附子補下焦之陽；川牛膝活血通經，補益肝腎，引藥下行，利水通淋；車前子利尿通淋，疏利水道；丹參活血化瘀；陳皮理氣和中；甘草調和諸藥。上藥配合，具有溫補腎陽，化氣行水利尿之功效。 注意：腎陽虛衰型是前列腺增生較為常見的一種臨床類型，此類患者以腎陽虛衰為發病機制，以排尿困難、淋滴不盡為主要癥狀，其治療應從攝補腎陽、化氣行水上下工夫，緩圖以功。 （2）腎陰虧耗型 主癥：小便頻數不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口咽干燥，午后顴紅，五心煩熱，舌質紅少津，苔薄少，脈細數。 冶法：滋陰補腎，清利水源。 方藥：知柏地黃湯加減。知母12克，黃柏12克，山茱萸12克，山藥15克，牡丹皮10克，生地黃12克，澤瀉12克，茯苓12克，車前子12克，三七（沖服）3克，川牛膝15克，麥冬15克，王不留行10克，枸杞子12克，甘草6克。 有解：方中知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、生地黃、澤瀉、茯苓取知柏地黃湯之意，以補益肝腎，滋陰清熱降火，川牛膝活血化瘀通經，補益肝腎，引藥下行，利水通淋，三七活血化瘀消癓；車前子利水通淋，疏利水道，麥冬滋補陰液；枸杞子補腎填精強腰；王不留行通經脈，化瘀濁；甘草調和諸藥。上藥合用，共成具有滋陰補腎，借利水源之劑。 注意：從中醫辨證的角度來看，前列腺增生有諸多證型存在，然而不論何種證型，都不同程度地存在腎虛氣化不利，所以在辨證用藥的同時，應注意根據病情適當配合以補腎化氣行水之藥。 （3）淤積內阻型 主癥：小便努掙難出，尿細如線，甚至小便閉塞，點滴全無，兼見尿道澀痛，會陰、少腹脹痛，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，舌苔薄少，脈沉弦或澀。 治法：活血祛瘀，通關利水。 方藥：代抵當丸加減。大黃9克，當歸12克，穿山甲15克，生地黃12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韋12克，王不留行10克，萆薢15克，車前子12克，甘草6克。 方解：方中大黃、當歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經，補益肝腎，引藥下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韋、車前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；王不留行通經脈，化瘀濁；甘草調和諸藥。上藥合用，具有活血祛瘀通關利水之功效。 注意：前列腺增生是老年男性較為常見的一種慢性病，隨看年齡的增長，其病情常有逐漸加重之勢，其治療是見效容易而徹底治愈困難，臨證應注意守法守方，緩圖以功，切勿操之過急。 （4）肺熱氣壅型 主癥：小便不利或點滴不通，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。 治法：清肺熱，利水道。 方藥：清肺飲加減。黃芩12克，桑白皮12克，麥冬15克，車前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七（沖服））3克，甘草6克。 方解：方中黃芪、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養肺陰；車前子、木通、桅子、茯苓清熱而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰；枸杞子補腎填精；川牛膝活血化瘀通經，補益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草調和諸藥。上藥配合，具有清肺熱，利水道，益腎精，化癓積之功效。 注意：氣滯血瘀、癓結阻滯水道存在于前列腺增生發病的全過程，所以在前列腺增生的治療中，應注意適當配合以活血化瘀、軟堅散結消癓之藥，以使氣血暢行，癓結祛，水道自暢。 （5）濕熱蘊結型 主癥：尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見大便秘結，口苦黏膩，渴不欲飲，胸悶脘痞，少腹拘急，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。 治法：清熱利濕，通利小便。 方藥：八正散加減。木通6克，車前子12克，滑石12克，瞿麥12克，桅子9克，枸杞子12克，大黃15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韋12克，王不留行10克，三七〔沖服）3克，甘草6克。 方解：方中車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，以清熱瀉火，利水通淋；枸杞子補腎填精；萆薢清泄下焦，利濕化濁；石韋利尿通淋；王不留行善通經脈，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經，補益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能調和諸藥。上藥合用，具有清熱利濕，通利小便之功效，切中濕熱蘊結型前列腺增生之發病機制。 （6）肝郁氣滯型 主癥：小便不通，或通而不爽，胸脅脹滿，小腹墜脹，噯氣頻作，煩躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦。 洽法：疏肝理氣，通利小便。 方藥：沉香散加減。沉香6克，當歸12克，王不留行10克，石韋12克，冬葵子9克，滑石12克，柴胡12克，陳皮12克，厚樸9克，牡丹皮12克，梔子10克，甘草6克。 方解：方中沉香、陳皮、當歸、王不留行、石韋、冬葵子、滑石取沉香散之意，以疏利氣機，通利小便；柴胡、厚樸疏肝理氣；牡丹皮、梔子清肝瀉火；甘草調和諸藥。上藥合用，具有疏肝理氣，通利小便之功效。 （7）脾虛氣陷型 主癥：時欲小便而不利出，或量少而不爽利，兼見面色萎黃，氣短懶言，腰膝酸軟，小腹墜脹，納少便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。 治法：補中益氣，升清降濁，化氣利尿。 方藥：補中益氣湯合春澤湯加減。黨參15克，黃芪18克，白術12克，桂枝6克，升麻6克，柴胡12克，豬苓12克，澤瀉12克，茯苓12克，肉蓯蓉12克，陳皮12克，三七3克，當歸12克，王不留行10克，甘草6克。 方解：方中黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、甘草取補中益氣湯之意，以補中益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝、黨參取春澤湯之意，以溫陽化氣，利水除飲；肉蓯蓉補腎益精；三七活血化瘀消疲；王不留行善通經脈，活血祛瘀。甘草調和諸藥。上藥合用，具有補中益氣，升清降濁，化氣利尿之功效。 注意：前列腺增生不僅與年老腎虛有關，還與房事不節、飲食失調等密不可分，平時注意節制房事，適當控制飲酒，避免過食辛辣肥甘之品，不僅可減少其發病，也有利于其治療和康復。 |
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