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清熱藥 比較藥物的異同點： 石膏、知母 同歸肺胃經，均能清熱瀉火、除煩止渴，治熱病高熱煩渴及肺熱咳嗽。 然石膏為礦物藥，生用煅用功異，生用具上述功能，且降火力強，并兼解肌，重在清解，又善治肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛及口舌生瘡；煅用收濕斂瘡，治瘡瘍不斂、濕疹浸淫及水火燙傷。知母為植物藥，味苦甘而性寒，質潤兼歸腎經，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內熱消渴及陰虛腸燥便秘等。 蘆根、天花粉：同歸肺胃經，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。 相異的是：蘆根甘寒質輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴較宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產有效。 黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。 相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強，主入心胃，兼入肝與大腸等經，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦濕熱，又善治溫病熱入營血之神昏譫語、內熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦濕熱，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦濕熱之尿閉、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。 牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經閉、痛經、腸癰腹痛、癰瘡腫毒及跌打瘀腫等證。 然牡丹皮兼辛味，并人心腎經，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。 金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風熱，主治癰腫疔瘡、風熱表證及溫病發熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛、氣，還是營、血均宜。 然金銀花甘寒香散，清透解毒力強，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結氣聚而消癰散結，素有“瘡家圣藥”之譽，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。 常用配伍及意義 石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清熱瀉火，除煩止渴；知母苦甘而寒，功能清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥相合，清熱瀉火、滋陰生津力更強，既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。 知母配黃柏：清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。 知母配川貝母：既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。 梔子配茵陳：梔子苦寒，功能瀉火除煩、利濕退黃；茵陳苦微寒，功能清熱利濕退黃。兩藥合用，清熱利濕退黃力強，治濕熱黃疸效佳。 黃連配木香：黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛。兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。 黃連配吳茱萸：黃連苦寒，功能清熱燥濕瀉火；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣。兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。 黃柏配蒼術：黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦濕熱證有效。 白薇配玉竹：白薇性寒，功能退虛熱兼透散益陰；玉竹性平，功能滋陰生津而滋膩性小。兩藥相合，既滋陰又透表，治陰虛外感。 瀉下藥 學習目標 1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。 2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。 3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點。 4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。 概 述 1．含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進排便的藥物稱為瀉下藥。 2．功效：主能排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫，兼能逐淤、殺蟲。 3．分類及適應證： ①攻下藥：有較強的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。 多用于實熱積滯、燥屎堅結，便秘者，還可用于實熱證。 如：大黃、芒硝 ②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。 多用于老年津枯、產后血虧、病后津液未復及失血病 大腸燥便秘。 如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。 ③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用. 多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。 如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。 4.注意事項： ①里實兼表證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補兼施。 ②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產后及月經 期慎用。 ③中病即止，不可過劑。 熟 悉 藥 名 稱 性味歸經 功 效 主 治 病 證 注意事項 蘆 薈 苦，寒 瀉下，清肝，殺蟲 ①熱結便秘，肝經實火。②小兒疳積，蟲積腹痛。③癬瘡(外用)。 番瀉葉 甘、苦，寒 瀉下導滯 緩下1.5-3g，攻下5-9g宜用開水泡服，入湯劑當后下 郁李仁 辛、苦、甘平 潤腸通便，利水消腫 ①腸燥便秘。②水腫腹滿，腳氣浮腫。 打碎生用 京大戟 苦、辛，寒。有毒。 瀉水逐飲，消腫散結 ①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。 1．5～3g，散劑每次lg。醋制可減低毒性。外用適量。反甘草 紅大戟 苦，寒。有小毒 瀉水逐飲，消腫散結 ①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。 1．5～3g，散劑每次lg。外用適量反甘草 牽牛子 苦，寒。有毒 瀉下，逐水，去積，殺蟲 ①水腫，鼓脹，痰飲喘咳。②胃腸濕熱積滯，大便秘結。③蟲積腹痛。 畏巴豆 芫 花 辛、苦，溫。有毒 瀉水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。 ①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②寒痰咳喘。③頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。 小結 相似藥物比較： 大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實熱積滯大便燥結常相須為用；二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。 相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者；芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷；清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛；活血逐瘀，治瘀血磐閉、產后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。 火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤腸通便，凡年老、體虛、久病及產婦因津血不 足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補虛。郁李仁則苦降散潤， 又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。 京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強；紅大戟則源于茜草科，毒小而散結消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。 配伍： 大黃配芒硝：善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實熱積滯、大便燥結、堅硬難下效佳。 大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導滯；巴豆辛熱，功善峻下冷積；干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久，大黃得巴豆，其寒性可去，再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒積便秘。 祛風濕藥 學習目標 1．掌握祛風濕藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點。 2．掌握：獨活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。 熟悉：稀簽草、絡石藤、桑枝、海風藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。 了解：臭梧桐、青風藤、絲瓜絡、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇。 3．掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同：羌活與獨活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮， 熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：海風藤與青風藤 4．掌握下列各組藥物的配伍意義：獨活配桑寄生 概 述 含義 凡以祛除風濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風濕藥。 性能功效 本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經絡風濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡、止痛、解表，以及補肝腎、強筋骨作用。 適應范圍 本類藥主要適用于風濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關節紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風頭痛等。 配伍方法 病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風解表藥； 病邪入絡，血凝氣滯者，配活血通絡藥； 寒濕偏盛者，配溫經藥； 郁久化熱者，配清熱藥； 病久氣血不足者，配益氣養血藥； 肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補養肝腎藥。 使用注意 （1）痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服； (2)本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應慎用。 常用藥物 獨 活 【性味歸經】 辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經。 【性能特點】 本品辛苦溫燥，主歸腎肝，兼歸膀胱經，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風及寒濕而通利關節止痛，尤善治少陰伏風頭痛及下半身風寒濕痹。 【功效】 祛風濕，止痛，解表。 【主治病證】 ①風寒濕痹，腰膝酸痛。 ②表證夾濕。 ③少陰頭痛，皮膚濕癢。 【配伍】 羌活配獨活：兩藥相合，走里達表，散風寒濕力強，治風濕痹痛無論上下均可。 【用量用法】 3～9g。煎湯或入丸散服。 【使用注意】 本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，故無風寒濕邪或氣血虛者慎用。 威靈仙 【性味歸經】 辛、咸，溫。歸膀胱經。 【性能特點】 本品辛散溫通，走竄力強，既善祛風濕、通經絡，為治風寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥；又能消痰水、除骨鯁，為治痰飲積聚及諸骨鯁喉所常用。 【功效】 祛風濕，通經絡，消痰水，治骨鯁。 【主治病證】 ①風寒濕痹，肢體拘攣，癱瘓麻木。 ②痰飲積聚，諸骨鯁喉。 【用量用法】 5～9g，治骨鯁可用30g。 【使用注意】 本品性走竄，久服易傷正氣，故體弱者宜慎用。 防 己 【來源】 防己科植物粉防己、木防己等或馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。粉防己習稱漢防己。 【性味歸經】 苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經。 【性能特點】 本品味辛能散，苦寒清泄，既能祛風除濕止痛，又能利水消腫，尤善治風濕熱痹及水腫兼熱者。漢防己長于利水消腫，木防己與廣防己則長于祛風止痛。 【功效】 祛風濕，止痛，利水。 【主治病證】 ①風濕痹痛，尤以熱痹為佳。 ②水腫，腹水，腳氣浮腫，小便不利。 【用量用法】 5～9g。治水腫尿少宜用漢防己，治風濕痹痛宜用木防己或廣防己。 【使用注意】 本品苦寒傷胃，故不宜大量內服，脾胃虛寒、食欲不振、陰虛及無濕 熱者忌服。廣防己含馬兜鈴酸，故不宜過量或長期服用，腎病患者忌服。 秦 艽 【性味歸經】 苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經。 【性能特點】 本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風濕、舒經絡、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風濕熱痹最宜。 【功效】 祛風濕，舒筋絡，清虛熱，利濕退黃。 【主治病證】 ①風濕熱痹，風寒濕痹，表證夾濕。 ②骨蒸潮熱，濕熱黃疸。 【用量】 5～9g。 徐長卿 【性味歸經】 辛，溫。歸肝、胃經。 【性能特點】 本品辛散溫通，功在肝胃，既善祛風，又善止痛，還能活血通絡、止癢解毒。為治風痹或痹證痛重之要藥。 【功效】 祛風止痛，活血通絡，止癢，解蛇毒。 【主治病證】 ①風濕痹痛，脘腹痛，牙痛，術后痛，癌腫痛。 ②跌打腫痛，風疹，濕疹，頑癬，毒蛇咬傷。 【用量用法】 3～9g，煎湯或浸酒服。研末服1—3g。不宜久煎。 木 瓜 【性味歸經】 酸，溫。歸肝、脾經。 【性能特點】 本品味酸入肝，既益筋血而平肝舒筋，又生津止渴開胃；性溫入脾，能祛濕和中。并具酸不收斂濕邪、溫不燥烈傷陰之長。為治風濕痹證酸重拘攣麻木及吐瀉轉筋常用藥。 【功效】 舒筋活絡，化濕和中，生津開胃。 【主治病證】 ①風濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛。 ②濕濁中阻所致吐瀉轉筋。 ③消化不良證。 【用量用法】 6-12g。煎湯或入丸散服。 【使用注意】 本品酸溫，故陰虛腰膝酸痛及胃酸過多者忌服。 桑寄生 【性味歸經】 苦、甘，平。歸肝、腎經。 【性能特點】 本品苦甘性平，主入肝腎。既能祛風濕，又能養血而補肝腎、強筋骨，雖可治風濕痹痛，但以血虛或肝腎不足兼風濕痹痛者用之為佳。又能通過養血、補肝腎而固沖任安胎，為治肝腎虧虛胎動不安之要藥。 【功效】 祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。 【主治病證】 ①風濕痹證，腰膝酸痛。 ②肝腎虛損、沖任不固所致胎漏、胎動不安。 【配伍】 獨活配桑寄生：獨活性溫，功能散風寒濕止痛；桑寄生性平，既能祛風濕， 又能強筋骨。兩藥相合，既祛風寒濕，又能強腰膝，治風濕痹痛、腰膝酸軟者可投。 【用量】 9～20g。 五加皮 【性味歸經】 辛、苦，溫。歸肝、腎經。 【性能特點】 本品辛散苦泄溫通，主入肝腎二經，既善祛風寒濕邪，又能補肝腎、強筋骨，為治風寒濕痹、筋骨軟弱或四肢拘攣之要藥。還能利水，治水腫、腳氣浮腫。 【功效】 祛風濕，強筋骨，利水。 【主治病證】 ①風濕痹痛，四肢拘攣。 ②肝腎不足所致腰膝軟弱、小兒行遲。 ③水腫，腳氣浮腫。 【用量】 5—9g。 蘄 蛇 【性味歸經】 甘、咸，溫。有毒。歸肝經。 【性能特點】 本品性溫有毒，主入肝經，內走臟腑，外達皮膚，透骨搜風，走竄力猛。功善祛風通絡、定驚止痙。 【功效】 祛風通絡，定驚止痙。 【主治病證】 ①風濕痹痛，筋脈拘攣。 ②中風半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木。 ③麻風，頑癬，皮膚瘙癢。 ④破傷風，急慢驚風。 【用量用法】 3—9g。研末服1～1．5g。 稀薟草 【性味】 辛、苦，寒。【功效】 祛風濕，通經絡，清熱解毒，降血壓。 【主治病證】 ①風濕痹證，骨節疼痛。 ②中風手足不遂。 ③癰腫瘡毒，濕疹瘙癢。 ④高血壓病。 【用量用法】 9～15g。治風寒濕痹宜制用，治熱痹、癰腫、濕疹宜生用。 絡石藤 【性味】 苦，微寒。 【功效】 祛風通絡，涼血消腫。 【主治病證】 1、治風濕痹痛，筋脈拘攣。 2、喉痹，癰腫。 【用量】 6～15g。 桑 枝 【性味】 苦，平。 【功效】 祛風通絡，利水。 【主治病證】 風濕痹痛，水腫，腳氣浮腫。 【用量】 9～30g。 海風藤 【性味】 辛、苦，微溫。 【功效】 祛風濕，通經絡，活血。 【主治病證】 ①風濕痹痛，筋脈拘攣。 ②跌打損傷，瘀血腫痛。 【用量】 5—9g。 川 烏 【性味】 辛、苦，熱。有大毒。 【功效】 祛風除濕，散寒止痛。 【主治病證】 ①風寒濕痹，寒濕頭痛。 ②心腹冷痛，寒疝腹痛。 ③局部麻醉(外用)。 【用量用法】 1～3g。多用制品，先下久煎。 【使用注意】 本品性熱有毒，故孕婦忌服，不宜過量或久服。反半夏、瓜蔞、天花 粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及，畏犀角。 雷公藤 【性味】 苦、辛，涼。有大毒。【功效】 祛風除濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒。 【主治病證】①風濕痹證，拘攣疼痛。 ②疔瘡腫毒，腰帶瘡，濕疹，麻風，疥癬。 【用量用法】 3-9g，研粉每次0.5一lg。入湯劑，宜久煎。外用適量。 【使用注意】 本品毒劇，故內服宜慎，孕婦忌服，患有心、肝、腎器質性病變或白細胞減少癥者慎服。外敷不可超過半小時，否則起皰。 香加皮 【性味】 辛、苦，溫。有毒。【功效】 祛風濕，強筋骨，利水消腫。 【主治病證】①風寒濕痹，腰膝酸軟。②水腫(尤宜心衰性水腫)，小便不利。 【用量】 3～6g。【使用注意】 本品有毒，故內服宜慎，不宜過量。 千年健 【性味】 苦、辛，溫。【功效】 祛風濕，強筋骨。 【主治病證】 風寒濕痹，腰膝冷痛，下肢拘攣麻木。 【清熱藥 比較藥物的異同點： 石膏、知母 同歸肺胃經，均能清熱瀉火、除煩止渴，治熱病高熱煩渴及肺熱咳嗽。 然石膏為礦物藥，生用煅用功異，生用具上述功能，且降火力強，并兼解肌，重在清解，又善治肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛及口舌生瘡；煅用收濕斂瘡，治瘡瘍不斂、濕疹浸淫及水火燙傷。知母為植物藥，味苦甘而性寒，質潤兼歸腎經，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內熱消渴及陰虛腸燥便秘等。 蘆根、天花粉：同歸肺胃經，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。 相異的是：蘆根甘寒質輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴較宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產有效。 黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。 相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強，主入心胃，兼入肝與大腸等經，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦濕熱，又善治溫病熱入營血之神昏譫語、內熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦濕熱，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦濕熱之尿閉、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。 牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經閉、痛經、腸癰腹痛、癰瘡腫毒及跌打瘀腫等證。 然牡丹皮兼辛味，并人心腎經，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。 金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風熱，主治癰腫疔瘡、風熱表證及溫病發熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛、氣，還是營、血均宜。 然金銀花甘寒香散，清透解毒力強，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結氣聚而消癰散結，素有“瘡家圣藥”之譽，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。 常用配伍及意義 石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清熱瀉火，除煩止渴；知母苦甘而寒，功能清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥相合，清熱瀉火、滋陰生津力更強，既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。 知母配黃柏：清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。 知母配川貝母：既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。 梔子配茵陳：梔子苦寒，功能瀉火除煩、利濕退黃；茵陳苦微寒，功能清熱利濕退黃。兩藥合用，清熱利濕退黃力強，治濕熱黃疸效佳。 黃連配木香：黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛。兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。 黃連配吳茱萸：黃連苦寒，功能清熱燥濕瀉火；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣。兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。 黃柏配蒼術：黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦濕熱證有效。 白薇配玉竹：白薇性寒，功能退虛熱兼透散益陰；玉竹性平，功能滋陰生津而滋膩性小。兩藥相合，既滋陰又透表，治陰虛外感。 瀉下藥 學習目標 1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。 2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。 3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點。 4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。 概 述 1．含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進排便的藥物稱為瀉下藥。 2．功效：主能排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫，兼能逐淤、殺蟲。 3．分類及適應證： ①攻下藥：有較強的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。 多用于實熱積滯、燥屎堅結，便秘者，還可用于實熱證。 如：大黃、芒硝 ②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。 多用于老年津枯、產后血虧、病后津液未復及失血病 大腸燥便秘。 如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。 ③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用. 多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。 如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。 4.注意事項： ①里實兼表證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補兼施。 ②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產后及月經 期慎用。 ③中病即止，不可過劑。用量用法】 4～9g。煎湯或泡酒服。 小 結 獨活、羌活，同源于傘形科，而辛散苦燥溫通，均善祛風散寒、勝濕止痛、發表，主治風寒濕痹、風寒表證、表證夾濕及頭風頭痛等證。但獨活藥力較緩，主散在里之伏風及寒濕而通利關節止痛，主治腰以下風寒濕痹及少陰伏風頭痛；羌活則作用強烈，主散肌表游風及寒濕而通利關節止痛，主治上半身風寒濕痹、太陽經(后腦)頭痛及項背痛。 木防己、漢防己，均苦辛性寒而能祛風濕止痛、利水消腫，治風濕熱痹、水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利。然木防己以祛風止痛為長，多用治風濕熱痹關節腫痛；漢防己以利水消腫為長，多用治水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利等。 香加皮、五加皮，性溫歸肝腎經，既均能祛風濕、強筋骨，治風濕痹痛、關節拘攣、筋骨痿弱、小兒行遲；又均能利水消腫，治水腫、小便不利。相異的是：香加皮源于蘿蘑科而有毒，長于利水消腫；五加皮源于五加科而無毒，長于補肝腎強筋骨。 海風滕與清風藤：均善祛風濕通經絡。但海風藤力稍緩；又兼活血，止跌打腫痛。清風藤力緩，治痹癥無論寒熱均可，又兼利小便，治水腫、腳氣浮腫。 |
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