|
原方：柴胡加龍骨牡蠣湯方：柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃（切如棋子），更煮一兩沸，去滓，溫服一升。 參考比例：1、柴胡4 黃芩1.5 生姜1.5 清半夏1.5 人參1.5 紅棗2 桂枝1.5 茯苓1.5 生龍骨1.5 生牡蠣1.5 生鐵落1.5 大黃2（后下）；分三服。 2、柴胡三～十 黃芩三 生姜三 清半夏三 人參三 紅棗四 桂枝三 茯苓三 生龍骨三 生牡蠣三 生鐵落三 大黃四（后下）；分三服。 合方分解：柴胡加龍骨牡蠣湯＝小柴胡湯+（桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯―蜀漆+生鐵落）+（桂枝去芍藥加茯苓白術湯―蒼術）+（調胃承氣湯―芒硝）―甘草。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治驚狂、心悸的臥起不安，內含桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。鉛丹就是鉛或鉛粉，有收斂、鎮靜、鎮痙、止驚悸、殺蟲、殺菌的作用，但有毒，不宜內服，故臨床上一般不用鉛丹而改用生鐵落或磁石代替，效果既佳，也更安全穩妥。生鐵落善治驚悸、降氣疾沖逆，有鎮靜、鎮痙、安定心神的作用，對缺鐵性貧血病人現此證者尤其適宜，但無殺蟲、殺菌作用。蜀漆作用主要是散痰結袪頑痰。 按：從合方分解可以知道本方臨床可見的各種癥狀。本方去甘草且大黃后下，主要是想起到急下大便的作用、主要是針對譫語而設，但如果里實而偏虛弱，雖譫語亦未必宜急下者，甘草無必去的必要，反而加大甘草用量，既有緩證情急迫的作用，又能收緩下不致虛人的功效，可臨床據證靈活運用；另外，如果此時病人的譫語與潮熱有關而不是與內結有關，也可以參考柴胡加芒硝湯的用藥法，不用大黃而改用芒硝，同時不去甘草。本方去蜀漆而加生鐵落，是因為證情以驚悸（心悸、驚慌）為主而不是以頑痰壅盛為主。本方去蒼術，主要是其水證偏熱，如小便不利且偏黃赤之類，而且有譫語之類的陽明內熱的表現（胃熱），所以不宜用偏溫性的蒼術以助熱，否則蒼術未必適宜去掉。從本方的這些加減變化中，我們對仲景臨證合方、據證用藥的具體運用方法的掌握又可以加深一層。 |
|
|
