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明代兒科名醫萬全，根據錢乙的五臟虛實證治，提出小兒“肝常有余，脾常不足；腎常虛；心常余，肺常不足?！庇衷谥斓は碚摰挠绊懴?，提出“陽常有余，陰常不足”的觀點，稱“三有余，四不足”說。 （一）脾常不足 脾為后天之本，生化之源，小兒生機旺盛，發育迅速，且臟腑功能不足，脾胃負擔比成年人相對較重，加之食不知自節，擇食不辨優劣，因此小兒脾胃功能易于紊亂，而出現脾胃病，稱之為“脾胃不?！?。再者，小兒“肝常有余”，脾受克抑，因此，小兒“脾常不足”。小兒“脾常不足”的生理特點，也預示了小兒病理上容易出現飲食停滯，氣血兩虛的病證。 （二）肝常有余 肝主人體生發之氣，肝氣生發則五臟具榮；小兒生機蓬勃，精氣未充，肝陽易旺，肝風易動，故有“肝常有余”的生理特點。肝應少陽春木，內寄少陽生長之氣。“此有余為生長之氣自然之有余”，但“少陽生長之氣方長而未己”所謂“肝常有余”，主要是指小兒時期肝主疏泄，其性剛而不柔，為將軍之官，具有升發疏泄全身氣機的功能，并不是指小兒“肝陽亢盛”正如《幼科發揮?五臟虛實補瀉之法》中說；“云肝常有余脾常不足者，此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，人之出生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也。”其次，小兒肺常不足，肝少克制，自然肝常有余。 小兒肝“有余”又是稚弱的、相對的。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，肝亦不例外，在小兒生長發育過程中，肝亦是從無到有，從小到大，其形與氣亦未成熟完善；其次，小兒小兒腎常虛，脾常不足，肝無以滋生；再者，小兒氣血尚未充盛，則肝血不足。因此，“肝常有余“是相對的有余，是稚弱的有余，是相對于其他臟腑而言的，并非強實、成熟之謂也。“肝常有余”的生理特點，也預示了小兒病理上容易出現肝火上炎，肝陽上亢，肝氣橫逆，肝風內動的實證與虛證。 （三）腎常虛 腎為先天之本，元陰元陽之府，小兒腎常虛，是針對小兒臟腑虛弱，氣血未充，腎中精氣尚未旺盛，骨氣未成而言。 腎藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精秉于父母，后天之精源于水谷，脾胃運化水谷精微，滿則瀉溢儲于腎。小兒甫生，先天稟受腎精未充，既生之后，又賴后天脾胃攝取水谷之精的滋養，才能不斷補充和化生，需至“女子二七”，“男子二八”，腎氣方盛；其次，腎為先天之本，內寄元陰元陽，為生命之根，各臟之陰依賴腎陰的滋潤，各臟至陽依賴腎陽之溫煦，腎之精不斷被消耗；再者，小兒“脾常不足”，不能充養腎精，而且君火、相火消爍腎精，“一水不勝二火”。因此，明?萬密齋在《育嬰秘訣?五臟證治理論》中將此總結為“腎常虛”。小兒“腎常虛”的生理特點，也預示著小兒病理上容易出現諸如解顱、胎怯胎弱、五遲五軟、佝僂等腎精不足之疾患。 （四）心常有余 所謂“心有余”是由于小兒陰常不足，木火同氣，心肝之火易亢；腎陰之水不足，水不制火，心火易炎的生理狀態。 “心為火臟”，火性屬陽，其性炎上、亢奮、外現；其次，小兒‘“腎常虛”、“陰常不足”，水不上濟心火，心少克制，故言“心常有余”。所謂“心常有余”是小兒心氣旺盛有余，心之“有余”又是相對的、稚弱的；臟腑嬌嫩、行氣未充，心亦不例外，小兒生長發育過程中，心亦是從無到有、從小到大；在小兒階段心亦未完善成熟；其次，“腎常虛”“陰常不足”，心無以滋助；再者，小兒氣血尚未成熟，則心血不足，心主血脈、心藏神功能稚弱，突出表現為脈率、語言、智力上?！靶某Ｓ杏唷睘橄鄬τ杏啵⒎菑妼崱⒊墒臁⑼晟浦杏?。小兒“心常有余”的生理特點，也預示著小兒病理上容易出現心火亢盛、心火上炎的證候。 （五）肺常不足 肺為華蓋，外合皮毛，開竅于鼻，小兒肺臟較弱，肌膚不密，加之“脾常不足”，脾虛則不能散精于肺，而肺氣亦弱，衛外不固，故有“肺常不足”之說。小兒出生后，肺氣始用，嬌嫩尤甚，需在生長發育過程中，賴脾胃運化之精微不斷充養；其次，小兒“脾常不足”，水谷精微不足，則肺氧不足；再者，小兒“心常有余”，肺受克伐，所以“肺常不足”。小兒’“肺常不足”的生理特點，也預示著小兒病理上容易出現感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。 （六）陽常有余，陰常不足 人體之陰陽，只有在平衡中才能維系生命活動的正常，正所謂“陰平陽秘，精神乃治?！钡胶鈺r相對的，不平衡是絕對的，小兒之陰陽，稚弱、不完善是其共同特征，但陰陽的稚弱、不完善又是不均衡的，陰稚尤甚而陽稚稍遜，陽強陰弱是小兒陰陽的又一特征，即所謂小兒“陽常有余、陰常不足”。所謂“陽常有余、陰常不足”是指小兒在健康水平內，陰陽相對平衡狀態下的相對有余、相對不足而言；其一是指小兒的氣陽功能活動、生機旺盛有余，精血、津液、形體結構不足；其次，是指陰陽對比而言，即在稚弱的前提下，陽強于陰，陰稚較陽稚更為明顯、更為突出，正是小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯，更為突出，才構成了小兒生機旺盛、蓬勃發展的基礎。這也是小兒“陰平陽秘”與成年人之“陰平陽秘”的主要區別。小兒陰陽之“陽強陰弱”，同時也揭示了小兒容易發病、易見熱證的根源。由于小兒陰陽之相對不平衡性比成人更為明顯，因此容易受各種因素的干擾而致陰陽失調，發生疾病。小兒純陽之體，活潑好動，心跳、脈息較數，得病從陽正、熱證轉化；小兒生長旺盛，營養物質相對不足，精、血、津、液等常因機體的需要及熱證的消耗，而表現不足，因而產生了小兒“陽常有余、陰常不足”的體質狀態。 上述“三有余、四不足”之說，是小兒生理特點在臟腑重的變現，是生長發育需要與營養物質供給之間的差異引起的生理現象，對了解小兒臟腑發病特征及指導臨床均有重要意義。 小兒臟腑強弱不均衡，導致五臟生克承制關系失調，突出表現在五臟生克乘侮的偏向性。由于小兒五臟有“三有余、四不足”，通?？梢娖⑻摳瓮⒛I虛肝旺、肺虛肝旺、腎虛火旺及肝乘脾、肝侮肺。這種乘、侮，既有倚強凌弱，又有自虛受乘，其結果又加劇了臟腑的強弱不均衡，從而變生臟氣不平諸證。 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。嬌嫩、稚弱雖然是小兒臟腑的共同特點，但小兒臟腑的形態結構和生理功能的發育又是不平衡的，相對的強弱不均是其另一特點。小兒臟腑強弱不均，其具體表現為“肝常有余、脾常不足、腎常虛、心常有余、肺常不足”，“陽常有余、陰常不足”‘即“三有余、四不足”。 |
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