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案31、乙肝病原攜帶 患者余某，男，28歲，本村人，2004年8月診。 平時稍感乏力，半年前在醫院體檢時發現乙肝大三陽，查肝功正常，自感口苦、尿黃，便干，因同齡伙伴及家屬催促，到本所就診。 查：舌苔黃膩，脈弦略數。 診斷：乙肝病原攜帶。辯證：濕熱內蘊。 用：虎杖500g，露蜂房（蒸后微火烤干）100g，紫草100g，膽草100g，大白100g，白凡20g，浙貝母粉100g，蚤休100g，苦參50g，黃芪100g，陳皮60g，炒神曲50g。 研極細末，制成水丸， 1次10g，3次/日。 前后用上藥丸半年，口苦尿黃及乏力感消失，到醫院復查HbsAg(-)、抗Hbs(+)、抗Hbe(+)，肝功正常。隨訪至今，健康狀況良好。 按：此方原為朱曾柏治療乙肝經驗方，筆者又增蚤休、苦參清熱利濕解毒，加強抗病毒作用，黃芪益氣扶正，陳皮、神曲理氣健脾而助運化，以減輕苦寒藥久用損傷脾胃之弊。適用于慢性乙肝及乙肝病原攜帶屬濕熱內蘊，正盛邪實者。筆者用此方治療乙肝病原攜帶者60余例，有效率達70%，e抗原（-）轉率達33%。服藥后多有便稀及排尿發黃現象，不影響療效。 案32、氣臌（代償性肝硬化） 李某，男，48歲，本鎮人，2008年9月診。 患慢性乙肝已5年，因經濟原因未能及時治療。半月前勞累后出現腹脹，初以為消化不良，到醫院開助消化、消脹之西藥服數天無效。到縣醫院B超檢查診為肝硬化少量腹水，經用西藥療效不明顯，就診于本所。 刻診：面色青黃黧暗，面、頸、胸部有蜘蛛痣，自覺乏力腹脹，納差便溏，望診見腹部膨滿，但叩之無移動性濁音，化驗ALT 64u/L，TB 16.5umol/L，ALB 35g/L，GLB 35g/L，A/G比值1：1。B超示：肝回聲明顯增強，肝表面欠光滑，門靜脈內徑1.4cm，脾靜脈直徑1.0cm，脾厚4.3cm。腹腔內有少量液性暗區。舌質淡胖，苔薄，脈弦澀。 診斷：（代償性）肝硬化。中醫辯證：肝血瘀阻，氣滯水停。 此為“氣臌”，是“水臌”的前驅癥狀，失治則易生腹水。方選舒肝開肺湯。 柴胡10g，赤芍30g，當歸15g，丹參30g，生牡蠣（先煎）30g，郁金10g，川楝子12g，桃仁10g，土元10g，紫菀10g，桔梗10g，制鱉甲30g，醋三棱10g，醋文術12g，澤蘭15g。 5劑，水煎服。 二診：上藥服完，尿量明顯增多，腹脹消，食納增，精神轉佳。前方再服5劑，全身癥狀消失。患者因忙于農活，未來復診。 三診：三個月后，患者因過勞后出現肝區輕微脹痛來診，查：肝肋下2cm，觸痛，脾肋下3.5cm。患者要求用點價廉的藥物治療，用趙紹勤軟肝縮脾湯。 柴胡10g，黃芩12g，蟬衣10g，僵蠶15g，片姜黃10g，水紅花子15g，制鱉甲（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，生大黃10g，焦三仙各15g，醋三棱、文術各12g。 水煎服，每周5劑。前后用藥10劑。 四診：肝區痛消失，查肝肋沿下未觸及，脾肋下約1.5cm。患者要求配丸藥以鞏固療效，用朱良春復肝丸。 土元30g，紅參須30g，紫河車24g，姜黃18g，郁金18g，三七18g，甲珠18g，雞內金18g，生鱉甲30g。共為細末，另用虎杖，石見穿，糯稻根各120g煎取濃汁，與上藥粉泛丸如綠豆大，每服5g，1日3次，食前服。 五診（2011年8月19日）；上藥間斷服用8劑，覺食欲及精神好轉，作B超肝脾在正常范圍，病情穩定。患者信心倍增，決定加強治療，用點效果更快的，調整處方如下： 甲珠30g，三七30g，內金30g，柴胡30g，赤芍30g，炒枳殼30g，甘草30g，桃仁30g，紅花30g，當歸30g，川芎30g，生地60g，桔梗30g，川牛膝30g，土元30g，紅參須30g，紫河車25g，姜黃18g，郁金18g，虎杖120g，石見穿120g。 上藥碾粉，每服10g，每日3次。 上藥間斷服用，2011年至今共服本丸3劑，其間偶因病情波動，服幾劑湯劑臨時調理外，基本沒有較大調動，腹水再未出現，肝脾回縮，肝功及蛋白比值正常，隨訪至今，病情相對穩定。 按：此例因家貧，筆者所選方藥皆常用廉價之品，且未經系統規范治療，只是在病情有波動時間斷服用（四年治療總費用不超5000元）。但經筆者治療后腹水未再出現，臨床癥狀及肝臟生化指標、B超影象表現均較治療前有所好轉，病情相對穩定，說明單用中藥抗肝纖維化治療的成效是可以肯定的。 |
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