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例一 李姓婦人，年30余，農(nóng)民。1954年春，因抑郁寡歡，內(nèi)心畏怯，漸至不言不笑，畏見光，多呵欠，聞聲則驚恐倍增，不時(shí)悲傷痛哭，涕淚縱橫，詢之，病人自謂兩三月來身畔常見有一人跟隨，終日不離左右，呼之不應(yīng)，驅(qū)之不退，頗以為累。診得脈沉細(xì)而微，舌白，面色黯然，據(jù)《金匱要略·婦人臟躁病及五臟風(fēng)寒流積聚篇》謂：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻獨(dú)馍賹儆谛模臍馓撜撸淙藙t畏，合目則眠，夢運(yùn)行而精神離散，魂魄妄行。”因之診為婦人臟躁，以甘麥大棗為主，方用； 生甘草12克 小麥30克 大棗10枚 歸身9克 柏子仁9克 茯神9克 遠(yuǎn)志9克 酸棗仁9克(炒) 五味子3克 赤油桂1.5克 煎服3劑而愈。 (印會(huì)河：印會(huì)河醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》9：35，1959) 例二 李××，女， 48歲。初診日期：1975年5月 17日。 近年來，頭痛持續(xù)不已，劇烈時(shí)引起泛惡，情緒抑郁不樂，急躁易忽，多疑，精神恍惚，耳中時(shí)聞?wù)Z言聲，聽后更增煩悶，有時(shí)悲傷欲哭，睡眠甚差，惡夢引起驚恐，耳鳴頭昏，腰酸，白帶甚多，神疲乏力，面色無華。舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。長期服用鎮(zhèn)靜劑，效果不顯。 辨證：思慮憂愁過度，耗傷心氣，兼有肝郁氣滯，鳳陽上擾。 治法：養(yǎng)心安神，疏肝解郁。 方藥： 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗5枚 郁金9克 菖蒲9克 陳膽星9克 鐵落60(先煎) 夜交藤30克 蝎蜈 片6片(分二次吞服)7劑。 5月24曰(二診)：月經(jīng)來潮，情緒急躁，頭痛較以往經(jīng)期減輕，其余癥狀基本如前，耳中語聲已少。日前小便頻急而痛。尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，曾服呋喃坦丁藥片，胃中不舒，現(xiàn)已停服，再以原方加減。原方去大棗、菖蒲，加黃芩12克，知母 12克，再進(jìn) 7劑。 5月31日(三診)：近日上午頭痛已除，下午頭痛較減，睡眠已有進(jìn)步，中午亦能入睡片刻，煩躁已少，耳中仍有語聲，尿頻減少。再守原意。 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗5枚 郁金9克 丹參9克 知母15克 鐵落60克(先煎) 夜交藤30克 蝎娛片6片(分二次吞服) 7劑。 6月7日(四診)：上午頭痛未發(fā)，下午僅有輕微疼痛，近日月經(jīng)來潮，亦未見大發(fā)作。晚上安睡，午睡可達(dá)一小時(shí)，耳中人語聲續(xù)減，舌苦薄膩，脈細(xì)不敷。再守愿意。 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗5枚 郁金9克 菖蒲9克 鐵落60克(先煎) 丹參9克 夜交藤30克 7劑。 另：都梁片(白茫研粉制成藥片，每片0.3克)100片，每日三次，每次5片，吞服。 6月14日(五診)：睡眠較好，但有夢，有時(shí)感乏力，疲勞則覺疼痛，程度減輕，面白少華，脈細(xì)，舌質(zhì)紅。再守原法，前方去菖蒲，加白芍9克。 6月21日(六診)：一周來僅昨日頭痛小發(fā)，睡安，日夜可睡9小時(shí)以上，心煩及夢均減，有時(shí)精神欠佳，平時(shí)已無耳語，但在安靜時(shí)偶有出現(xiàn)，情緒開朗，脈細(xì)，苔薄膩，再予前法加入補(bǔ)益之品。 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗6枚 黨參9克 白術(shù)9克 白芍9克 丹參9克 炙遠(yuǎn)志4.5克 7劑。 (《黃文東醫(yī)案》) 【評按】 婦人臟躁，后世多宗仲景治法。例一以心氣虛為主要病理，故以仲景甘麥大棗湯合柏子養(yǎng)心丸方加減，此方具有養(yǎng)心益血安神，兼化郁痰、調(diào)和脾胃之功，方藥平穩(wěn)有效。例二系因情緒抑郁，思慮過度，以致心氣虧耗，臟陰不足而致勝躁，方用甘麥大棗湯加味，以小麥養(yǎng)心氣，甘草、大棗甘以緩急，夜交藤、膽星、菖蒲、郁金安神宣竅解郁，鐵落、蜈蚣平肝熄風(fēng)止痛，經(jīng)此方加減月余、纏綿日久之癥，日見痊可。 |
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