胡希恕(15)

再障貧血癥多兇  養血利水建奇功

    例5  趙某，男．26歲，密云縣高嶺赤腳醫生。

    初診日期1977年7月27曰:乏力、出血、貧血7年。不咐原因感乏力、心慌．氣短、鼻衄，經檢查為貧血．經服中西藥久不見效。后經骨髓穿刺檢查確診為”再生障礙性貧血”。自擬方開藥也未見好轉。現在癥狀：胸背痛。且感背如背冰，惡寒。氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黃，口干，午后手足心熱．周身皮膚散在出血點，血色素9克。血小板35000，白細胞2900，舌苔白，舌質淡暗，脈細弱。此血虛水盛，為苓桂術甘合當歸芍藥散方證：

    桂枝三錢．白芍四錢。當歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼術三錢，澤瀉六錢，炙甘草二錢。

    二診9月17日；上藥服10劑，諸證減輕，又繼服20余劑，周身皮膚出血點消失，但感下肢酸、腹覺灼熱。改服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方：柴胡四錢．桂枝三錢，干姜二錢，當歸三錢，白芍四錢．川芎三錢。茯苓四錢，澤瀉六錢，蒼術三錢,炙甘草二錢，花粉四錢．黃芩三錢，生牡蠣五錢。

    三診10月23曰:自覺證已不明顯，出血點亦未見，血色素13．1克，血小板50000，白細胞3500。繼服上方鞏固之。

    按：再障是由化學、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障礙的疾病。60～70年代有不少專門研究、報道。因本病易患繼發感染而出現熱象，祛熱治療必不可少。但因提倡“以急勞與溫熱病論治”劇往往偏重清熱而忽略祛寒溫補，本例的治療過程正是說明這一問題。一般一見口干、午后手足心熱、皮膚有出血點等，即認為是陰血虛而生內熱，而忽略血虛水盛、飲久化熱之虛熱，如本例即如此。胡老用溫補中氣、養血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，貧血經年，血色素8．1克，主癥有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，給服茯苓飲合四逆散當歸芍藥散加吳茱萸，服一月后，胃脘疼已，食欲及大便俱好轉，血色素10．8克。可見溫補中氣、養血利水是治療再障、貧血不可忽略的重要方法。

 

 

          紫癜未必全熱證  下之溫之皆治之

    例6李某，男，17歲。在頤和園游泳時發現下肢皮膚有紫癜點點。繼之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，人道濟醫院住院治療，予止血針、止痛針等對癥治療，腹痛、紫癜不見明顯好轉，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。但半年后病又復發，又入道濟醫院．再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時日。后請胡老診治。來診時癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛。大便干燥。煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。認為是瘀血阻絡，為抵當湯合大柴胡湯方證!

    水蛭二錢，虻蟲二錢，桃仁二錢，大黃三錢，柴胡四錢，白芍三錢，生姜三錢，半夏四錢，枳殼三錢，黃芩三錢．大棗四枚。

    結果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數升，腹痛已，紫癜隨之好轉，證已，身體健康，追訪10年未見復發。

    按：本例是胡老在50年代的的治驗例．診余胡老曾講述過該病例。尤其是講到辨證時．胡老特別指出，患者服蓖麻油后大便瀉下污血便，可證為內有瘀血．故果斷投與抵當湯合大柴胡湯．僅服一劑沉疴向愈。

 

    例7程某，女，33歲，病案號53892。

    初診日期1964年3月12曰:皮膚有紫癜5年余。自59年夏發現皮膚有紫癜或瘀血．同時有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫院檢查謂“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”，既往有腎下垂、關節炎、子宮內膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見明顯好轉。在本市某中醫院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當歸、阿膠等曾有效而不鞏固。近癥：皮膚紫癜散在，時頭暈頭沉，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿較，困乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質淡，脈左弦右沉細無力。此為少陽太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：

    柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢。桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，黨參三錢，當歸四錢。川芎四錢，茯苓三錢，譯瀉三錢，大棗四牧。炙甘草二錢。

    二診3月16曰:上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢。

    三診3月31曰:下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發涼．面色蒼白．腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時服雙氫克尿塞．腫消不明顯而心慌心跳顯著，且紫癜、出血加重。與木防己湯合當歸芍藥散加黃芪：木防己三錢，黨參三錢，桂枝三錢牛石膏一兩半，當歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼術三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黃芪五錢。    四診4月7曰:上藥服六劑，牧果滿意，于4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減．自感精神輕松，躺臥、人廚蹲著手足也不再感麻木．體力增加，做清浩辦公室工作已不感累，關節疼亦減，腹脹已．兩脅痛明顯好轉．食后胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部在消退．仍口干喜熱飲。小便多．上方加生地炭五錢、茜草四錢繼服調理。

    按，從本案治療過程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽的附子，加涼血止血的丹參、阿膠病情反增重，并發現水腫與紫癜密切相關，因此用木防己湯如黃芪益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗認為；水腫時則血液稀釋，為出血、紫癜創造條件，祛水勢在必行，此是特殊之法。當然整個病的治療要綜合分析，據癥候辨證立法用藥，本案主要表現為氣血虛水飲盛，故治當益氣養血利水．為木防己湯合當歸芍藥散加黃芪方證．不用止血而血自止。

 

  例8何某。男。58歲，病案號160462。

  初診日期。1965年9月20日:于64年4月間淋浴時，發現兩小腿皮膚有紫癜，以后時輕時重，有時便血或尿血。曾到各大醫院診治均未見效。于65年6月15日來我院門診治療．血液檢查：白血球3500，血小板85000。出血時間1分30秒。凝血時間30秒，白血球分類：中性66％，淋巴34％。血色素13．4克，經用溫中活血、和肝化瘀等法，前后服藥300余劑未見明顯效果，今日找胡老會診。現癥：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時兩手背亦出現，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白．脈弦細。胡老與四逆散合四物湯加味：

    柴胡四錢，赤芍四錢，枳實三錢。炙甘草二錢，當歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩．桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢。

    結果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后．低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥皆已。

    按：從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方藥。關于四逆散，《傷寒論》第318條：。少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”在講述該條時胡老指出：本條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：(一)原本少陰病，今傳入半表里而轉屬少陽也；(二)由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀．因以少陰病冠之。教人加意鑒別也。本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意。又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇，因方藥對證而收捷效。

 

      瘀血之證雖多見  下瘀血湯可稱奇

  例9楊某，女，30歲。

  時在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗。鄰人憐之，請胡老義診之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，捫其腹，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦。胡老判為干血停聚少腹，治當急下其瘀，與下瘀血湯加麝香：

    大黃五錢，桃仁三錢．蜇蟲二錢，麝香少許。

    結果：因其家境貧寒，麝香只找來一點點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下煎再用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，腹痛減，飲食進，繼服血府遂瘀湯、桂枝茯苓丸加減，一月后面色變白、變胖，如換一人。

    按：本案西醫診斷不明，但病重已至危篤，中醫據證用藥，寥寥幾味，一劑即能扭轉乾坤，這是中醫的科學特點。這一科學的形成，不是一個人一生所能為，而是千萬人、幾代、幾十代科學實踐的總結。因此，胡老認為把張仲景稱為“醫圣”是過譽之談。把《傷寒論》視為一人之獨創是不切實際的。在發展中醫事業上，首先要在繼承上下功夫。 

 

 

系統性紅斑狼瘡論治

          狼瘡不治找中醫  經方論治有苗頭

    系統性紅斑狼瘡(Systemic Lupus erythematosus SLE)為自體免疫性疾病，病變部位在全身結締組織，并可罹及皮膚、粘膜、漿膜、血管、心、肝、腎、肺、腦、胃腸、淋巴、血液等全身組織和器官。本病的臨床主要癥狀是：發熱、紅斑皮疹、關節痛疼及水腫。發熱見于絕大多數患者，尤其在急性發作期多見．熱型不規律。時高時低，時長時短，很少見畏冷或寒戰，發汗后熱可暫退。長期低熱者較多見，自汗多而少見盜汗、骨蒸之狀。紅斑皮疹以面頰部蝶形紅斑、甲周紅斑及指(趾)甲遠端下紅斑最具特征性。紅斑可現其他形狀，如環形紅斑、多形紅斑、丘疹、斑丘疹、皰疹、網狀青斑等，紅斑每遇陽光照射則加重。此外，手足掌可見瘀點，嚴重者可引起肢端壞死，口腔及咽部有無痛性頑固潰瘍。90％以上的患者可見關節痛疼，很象類風濕。水腫亦常見，輕者可見腰酸、下肢輕度浮腫，重者則常見頭痛頭暈，甚則惡心嘔吐，下肢可凹性浮腫或伴腹水。

    本病的治療，西醫用激素有一定療效，尤其在急性期高熱期能改善癥狀，但有的患者也無效。而且用激素治療副作用大，難以撤除，故許多患者經西醫治療后，被告知已無法可醫，方找中醫。從其發病及臨床特征來看，本病多屬中醫的痹痛、飲證、丹疹、水腫證等病證范疇。從而通過辨證論治能取得一定療效。有不少報道中醫治療可對抗激素的副作用、減少激素用量，有的報道中藥可退紅斑、減輕關節痛疼、改善腎功能、改善全身癥狀。通過六經辨證，并用經方治療也有明顯的療效。

 

        狼瘡熱殊紅斑兇  養血利水建奇功

  例1李某，女，32歲。

  初診日期1967年12月10日:發熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發熱、皮膚起紅斑，到協和及北醫檢查，確診為系統性紅斑狼瘡，曾用激素治療未見明顯療效，經人介紹找胡老診治。現癥：不規則發熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫。表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項、背、腰痛，時咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細數。證屬邪郁少陽，血虛水盛，治以疏解少陽，養血利水。與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散；

    柴胡五錢。黃芩三錢，花粉四錢．生牡蠣五錢，生龍骨五錢，桂枝三錢，白芍三錢，當歸三錢。川芎三錢，蒼術三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

    結果：上藥服六劑自感有效，乃連服30劑后始來復診。屆時面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復正常。體溫之低熱不規則熱已消失，頸項背腰已不感痛疼。到北大復查時，醫生大為驚奇．對其治療十分滿意，井諄諄囑其總結其病歷，并囑其不須吃藥。但停藥約半月，面部又出現紅斑．其他癥狀不明顯。又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。

    按：本例遠期療效因故未能追蹤，是個遺憾，但近期療效讓西醫稱奇也為之不易。這里也說明，中醫中藥治療系統性紅斑狼瘡有效．用六經辨證、經方的理論方藥治療該病有效．胡老的治療經驗有參考價值。

 

  例2宋某．女，40歲，北新橋帆布廠工人。

  初診日期1971年7月25日:面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫院拔牙，牙科醫生看到鼻上眉闊有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙．后經多次檢查．找到狼瘡細胞．告之為不治之癥，建議中醫治療。現癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重．自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，時感身熱而體溫不高，二便調，舌苔白少津，脈細沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養血利水，和解少陽。與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。

    柴胡四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢．桂枝三錢，干姜二錢，當歸三錢川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓 三錢，蒼術三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。