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兒科專家講座,養育健康寶寶 1、小孩發熱判斷 A.頭發熱，屁股、耳朵不熱，則為生理性發熱，一個月一次正常，不用急，且對身體好，不要用藥或用點中成藥，如小柴胡、正柴胡、清開靈，返魂草，蒲地蘭，健兒清解液等；板藍根不要用。 B.身體熱，屁股、耳朵涼——變蒸，31天一變，62天一蒸，屬于生理現象，臟腑神經系統的完善 C.頭熱、身體熱、屁股耳朵都熱，手腳卻冰涼——病理性發熱 不要多用退熱藥，用點抗病毒藥。（艾暢，貝萊，清開靈等）下午開始有熱度，到晚上發高燒，為病毒性發熱 ------ 2、板藍根不要吃，只是糖水，對腎不好。 ------ 3、溫開水是萬和湯精神狀態好的情況下，感冒發熱咳嗽都可以喝。當然可以改變一下，變成米湯、菜汁、進口蜂蜜水等，否則小孩會抗拒，不肯喝。 ------ 4、免費的疫苗最好都打，收費的疫苗意義不大。打疫苗，不能因為一次反映很重，就以后都不打疫苗，計劃內的還是應該接種。 當然，排除有特殊兒童和特殊生活環境的兒童。比如提問時間一位媽媽說的，爺爺是乙肝，奶奶是乙肝攜帶者，那小孩就要打高效價乙肝疫苗。我國乙肝病毒攜帶率從1%下降到了0.03%，這都歸功于疫苗。 ------ 5、止咳藥水不好，內含可待因，小孩吃了會上癮，變相吸毒。 2歲以下小兒盡量不用鎮咳藥，復方制劑的止咳糖漿也少用； ------ 6、退熱藥副作用很大，建議：38.3℃抽筋的吃退熱藥，精神狀態好的39.5℃再吃。 ------ 7、飯后要漱口，提高免疫力要用IgA，牛初乳用的IgG ------ 8、吃藥注意事項： A、止咳藥水不好，內含可待因，小孩吃了會上癮，變相吸毒。 C、板藍根不要吃，只是糖水，對腎不好。 ------ 9、2歲以下的小孩不要隨便吃抗生素藥，對于2歲以上的也盡量少用抗生素藥，用多了致使大量細菌產生。 ------ 10、便秘：3次/天，1次/3天，都是正常的，超過任何一個3就是非正常的。主要看大便的顏色和形狀。預防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可以），注意便秘時不要吃合生元。 ------ 11、過敏性鼻炎；初期可用香菊顆粒，然后是玉屏風+開瑞坦，最后可以是順耳寧+開瑞坦。日常可以堅持洗鼻，4歲以下，滴管洗鼻（35℃農夫山泉，自來水中的Cl離子會影響嗅覺），4歲以上可以用噴霧型洗鼻器（生理鹽水） ------ 12、拉肚子不能超過1星期，智力會下降10，而且期間不長個，以后也補不回來，普通醫生也必須3天治愈。 ------ 13、小孩晚上不要吃太多的奶，會有胃酸反應。 ------ 14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一個房間，大人需要戴口罩，口罩要厚點的不要一次性的薄的那種，讓小孩多喝開水預防感冒。 15、小孩在醫院掛鹽水的時候不要掛太快，太快的話小孩會承受不住，一般一個小時掛5—6ML鹽水。 16、過敏性皮炎不要用激素藥膏涂。 1、咳嗽是非常常見的呼吸道疾病癥狀 2、咳嗽是可以聽見的和能夠影響睡眠和日常生活，并在某種程度上反映疾病的嚴重程度。需要注意的是，聽不見的咳嗽不表示不嚴重。（特別嚴重的咳嗽，肺泡充滿組織液，不一定可聽見。） 3、咳嗽也是家長十分關心，焦慮和尋醫問藥的重要內容 ------ 二、咳嗽-呼吸道疾病最常見癥狀 1、咳嗽性質：分辨上或下呼吸道感染，或過敏、哮喘，抑或是喉炎或者異物引起的咳嗽。 通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表現為干咳，聲音較啞。下呼吸道感染引起的咳嗽聲音比較悶； 2、看痰的類型，分為白色泡沫痰、白粘痰、黃痰或者血痰； 3、咳嗽還要看時間，分為日間咳和夜間咳，其中夜間咳要看是上半夜咳還是下半夜咳； 4、咳嗽通常有可尋的激發因素； 5、有些咳嗽癥狀出現應立即就醫，如突然的痙攣性咳嗽、銅聲咳嗽（俗稱小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽帶血、咳嗽同時臉色蒼白或蒼灰、咳伴隨喘息（通常上午到下午4點多較輕，夜間越來越重，特別是半夜11點多到凌晨2、3點最重）。 如咳嗽超過2周。醫生第一要求小孩拍片，旨在排除結核。請家長配合。 ------ 三、咳嗽發病機制 1、咳嗽是一種復雜的高度協調的動作 2、氣道和肺泡內的氣體，以高速度沖出，作用于清除氣道內刺激性氣體、塵埃、煙霧、過多的痰液、細菌殘渣或異物 ------ 四、咳嗽的作用 1、反射性保護機制 2、清楚粘液或異物 3、保持呼吸道暢通 4、阻止感染擴散 需要注意的是，在某些特殊時段，如躺下、起床或者運動后連續咳嗽，或咳嗽持續地呈現加重（昨天比前天嚴重、今天又比昨天嚴重）或咳中帶血，要特別注意，應選擇就醫治療。列出咳嗽的作用，希望家長不要因為小孩一點點咳嗽就緊張。 五、兒童咳嗽 1、6歲以下兒童，每天零散咳1~34次左右，都屬于正常的。但如果一天比一天加重，或某一時段集中咳，或咳中帶血，要引起重視。 2、咳嗽的益處：防止細菌、病毒、異物等進入下氣道；清除已進入氣道的異物；清除過多的分泌物 3、咳嗽的害處：胸內壓增高，回心靜脈血顯著減少，可能會造成心律失常；暫時性大腦缺血，可能引起大腦空氣栓塞、咳嗽暈厥、頭痛；面頸部小靜脈出血；氣胸、尿失禁等。 ------ 六、小兒咳嗽的特點 1、力量較弱，不能有效清除氣道內分泌物而導致痰液引流不暢，使病情加重或氣道梗塞 2、常伴有喘息，如急性喉炎、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎和支氣管哮喘等(氣道高反應)。 3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。傳入神經，加重咳嗽。 ------ 七、痰的組成 1、主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白（巖藻粘蛋白），其粘稠度與糖蛋白含量有關 2、其源于氣道粘液腺分泌，此分泌物可分為二層， 外層為凝膠層，含粘性成分，內層為水樣層，粘性低，纖毛在粘液中擺動 3、痰液還含有電解質，其中鈣離子量與痰粘稠性有關，含鈣量高則稠 4、正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染時，由于上皮細胞破壞，DNA含量增高，粘稠性 亦隨之增高，其機制為DNA抑制內源性蛋白水解酶 5、痰液PH影響，PH呈堿性，談粘稠度降低 ------ 八、痰液對病情的影響 1、痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓 2、痰液刺激氣道感受器，傳入神經，加重咳嗽 3、痰液在氣道存在，促使細菌繁殖，感染加重 4、痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環 5、痰液量過多，可堵塞氣道，引起肺不張或肺氣腫，影響通氣功能 6、嚴重咳嗽、咳痰可傳染環境（飛沫傳染，氣溶膠傳播） ◎咳嗽時不能補鈣也不能吃葷，這些會使痰液變稠；吃堿性食物，能使痰粘度變低。 ◎小孩還小，不會咳痰，只能從大便中排除。 ◎上醫院就診，應給小孩戴上紗布口罩，以免交叉感染。 ------ 九、小兒呼吸道特點： 1、鼻腔相對狹窄，血管豐富，粘膜嫩，位置較低，易感染、腫脹、堵塞。 3、扁桃體在1歲末逐漸增大，4－10歲達發育高峰，14－15歲逐漸退化。故扁桃腺炎在嬰兒少見。4-10歲扁桃體易發炎，1歲以下扁桃體化膿者多數為過敏體質，魚蝦、全蛋要少吃； 4、喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，軟骨柔軟，聲門裂相對狹窄，輕微炎癥可引起呼吸困難； 5、氣管、支氣管較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘液纖毛清除能力差，故易引發感染、易導致呼吸道阻塞。 6、肺間質發育旺盛，肺泡數量較少，造成肺含血多而含氣量相對少，容易感染而患肺炎。（小孩出生后至8歲，肺部都在不斷發育過程中，肺泡數在逐步增加） 7、胸腔呈桶狀，呼吸肌發育差，不能充分通氣、換氣、代償不全 ------ 十、小兒呼吸道防御機能 1、空氣調節：溫度、濕度 2、清除作用：黏液纖毛系統 3、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障 4、免疫功能：◎細胞免疫：淋巴細胞和吞噬細胞 ◎體液免疫：IgA,IgG(SIgA最重要) ◎其他：有備解素，干擾素，補體，溶菌酶 ------ 十一、急性咳嗽（感染性大，病毒性大） 1.病因主要為感染性咳嗽： 病毒、支原體、細菌等 2.還可能有物理、化學因素等刺激，如冷空氣、異物等原因。
咳嗽根據持續時間可以分為急性咳嗽、持續性咳嗽和慢性咳嗽。 十二、慢性咳嗽定義：（＜6歲大多為感染；＞6歲一般為過敏） 指咳嗽癥狀持續4周以上，經常規治療效果不佳且病因不明（相對）。 1、咳嗽是唯一的癥狀 2、主要為干咳，常無痰，或有粘液痰，少見膿痰 3、無其他慢性呼吸道病史 4、胸片正常 ------ 十三、慢性咳嗽的病因分類： 1、CVA白天不咳，半夜狠咳（夜間11~3點，其余時間較好）可能是變異性哮喘，14% 2、PNDs鼻后滴漏綜合癥（鼻炎/副鼻竇炎），17% 3、EB嗜酸細胞性支氣管炎,22% 4、GER胃食管道返流，床頭要抬高一個磚頭睡，12% 5、AC變應興咳嗽，12% 6、其他，23% 十四、呼吸道感染的影響因素及預防方法： 香煙味。煙的氣味易引起咳嗽。不要在家里抽煙，會有二手煙。在外面抽煙，或和抽煙的人呆在一起會把三手煙帶回家，換了衣服再回來。 寵物。80%的小孩對貓毛過敏。經典話語：養狗不要養人，養人不要養狗。 2、營養不良 不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。 3、免疫功能低下 4、居住擁擠 5、氣候季節 冬春季節流感肆虐，不去超市和人多擁擠的室內。（流感和變異流感病毒） 6、地區因素 7、飲食——便秘 ------ 十五、呼吸道感染類型 一、上呼吸道感染（病毒性（70-80%）、細菌性（占20-25%）） ◎普通感冒：鼻炎、咽炎、喉炎 ◎特殊感冒：咽結膜炎、皰疹性咽頰炎、潰瘍性口腔炎、流感 ◎鏈球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等 ◎氣管炎、喘息性支氣管炎 ◎毛細支氣管炎、 ◎支氣管肺炎、大葉性肺炎、 ◎非典型性肺炎：支原體、衣原體、軍團病 非典型性肺炎中有個“軍團病”，細菌藏在空調中，所以我們在用空調前一定要清洗，然后抽濕一天再使用 ◎真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、卡氏肺孢子菌等 ◎肺膿瘍、膿胸、 ◎各種先天性畸形繼發感染、 ◎各種肺結核 ------ 十六、慢性咳嗽的治療： 1、明確病因，對因治療是根本 2、藥物治療:◎祛痰藥物◎抗組胺藥物 ◎抗菌藥物（明確細菌、非典型性原菌，可用抗菌藥物。） ◎平喘抗炎藥（糖皮質激素等) ◎促胃動力藥和H1受體拮抗劑 ◎鎮咳藥 病因不明前不宜用，嬰幼兒不宜用 3、非藥物治療： ◎避免接觸過敏源、受涼、煙霧等環境； ◎對鼻竇炎的診治如鼻腔沖洗，減充血劑； ◎體位變化，改變食物性狀，少量多餐對GERD有效； ◎對氣道異物則應即使取出異物； ◎藥物反應性咳嗽需立即停藥； ◎對因性咳嗽予心理療法； ◎及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。 ------ 十七、急性上呼吸道感染治療： 1、一般治療：注意休息、多飲水、清淡食物（溫開水、米湯、菜湯、果汁等等）、注意呼吸道隔離； 喉嚨痛時不要喝鹽開水。（另外每天早上喝鹽開水的習慣小兒不宜，大人每天都要控制鹽的攝入克數，更何況小孩） 2、病因治療：針對病毒、抗病菌及細胞內微生物（勿濫用抗生素)； 3、對癥治療：一、高熱；二、咽痛；三、鼻塞；四、高熱驚厥； 4、合并癥治療 ------ 十八、嬰幼兒咳嗽的家庭護理 1、飲食：易消化的食物，不過甜過咸，不吃發物（無鱗魚算發物，烏魚有毒素也要少吃）， 忌大葷（魚生火，肉生痰），咳嗽時身體可能對某些常見食物過敏，如蘋果、牛奶等，盡量避免進食，咳嗽期間不能吃橙汁，可以吃西紅柿、胡蘿卜； 2、飲水：溫熱的白開水（推薦農夫山泉），煮熟的梨子水、蘿卜水，進口蜂蜜水； 3、衣著：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽絨服保暖，而且不過敏），對冷或運動后過敏的孩子適當多穿半件。 ◎穿衣注意“三保暖三帶涼” 三保暖：肚子（主脾胃）、后背（陽氣所在）、腳底帶暖； 三帶涼：頭（汗為心之液）、前胸、手帶涼。 4、夜間孩子咳嗽特別厲害時，要定時翻身拍背助咳； 5、環境：保持室內濕度在40-70%，最好在55%左右； ◎不要熏醋、香薰，注意通風換氣； ◎不養花可養草，種一些水培植物幫助增濕（水仙花不要放置在臥室，夜晚會排放有毒氣體）。 家里不要放土培植物，會有菌孢類東西出來，影響呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一點空隙就好，會有真菌。 ------ 十九、不要亂用咳嗽藥水！！ 20種含有可待因等成分的藥品：聯邦止咳露(復方磷酸可待因口服溶液)、聯邦小兒止咳露、鹽酸曲馬多片、可非(磷酸可待因糖漿)、可非止咳露、新泰洛其、聯邦泰洛其、小兒聯邦泰洛其、佩夫人止咳露、奧亭止咳露、歐博士止咳露、萬輝咳必靈化痰止咳露、復方福爾可定口服溶液(澳特斯小兒止咳露)、蘇菲咳糖漿、舒肺咳糖漿、菲迪克、克咳膠囊(非處方藥)、枇杷止咳膠囊、強力枇杷露等。 ------ 二十、WHO對咳嗽、感冒的治療建議 大多數為病毒引起，可自限，適當護理和對癥治療為主；包括： ◎鼓勵充分的睡眠和休息 ◎適當飲水，補充水分 ◎給予易消化并富有營養的食物 ◎繼續母乳喂養 ◎保暖但不易過熱 ◎體溫大于38℃可給予撲熱息痛或洛芬制劑 （ 發熱抽搐，38.3℃用退熱藥，如不抽，且精神尚可，39.5℃以上吃退熱藥。 小孩發熱時精神好可以不吃藥多喝水，不要濫用退熱藥，發熱抽筋和精神狀態不好的發熱一定要去醫院就診。） ◎咳嗽時可用單純糖水或咳嗽糖漿，少用鎮咳劑（病因不明不宜用） 白開水為萬和湯，因多給小孩喝。 ------ 二十一、2歲以下小兒慎用感冒、咳嗽種類 ◎抗組織胺藥：馬來酸溴苯那敏、馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明 ◎鎮咳藥：氫溴酸右美沙芬、福爾可定（小孩有痰的時候不要吃鎮咳藥） ◎祛痰藥：愈創木甘油醚、吐根 ◎減充血藥：鹽酸去甲腎上腺素類、鹽酸偽麻黃堿類 注意：氨溴索（貝萊/易坦靜）祛痰好，但不能空腹吃，有刺激。 0-2歲小孩不要隨便給吃感冒藥 對于2歲以上的也盡量少用抗生素藥，用多了致使大量細菌產生。 ------ 常用祛痰藥 成份 作用機理 兒童用量 氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次 愈創木酚 同上 5-10mg/kg.次 氨溴索 稀化痰液，改善纖毛活動 0.4-0.8mg/kg.次 乙酰半胱氨酸 痰液溶解劑，裂解-SH基 0.1g/次 稀化粘素 溶解黏痰，刺激分泌 （4-10歲）120mg/次 ------ 祖國醫學對呼吸系統的認識 1、兒童多表現為三臟及脾、肺、腎不足 因脾、肺、腎是相連的，所以有的小孩咳嗽嚴重了會引發中耳炎，要引起重視。 因此對待咳嗽的治療時，在有效治療的同時，后期要注意腸胃的調理。 3、肺主皮毛；倘肺衛不固，則外邪從皮毛而入， 出現發熱、惡寒、頭痛、無汗、肌肉酸痛等 4、肺開竅于鼻，喉為肺系 5、肺主通調水道：由于外邪侵襲和肺氣不足時，肺的水液調節功能障礙， 出現面目浮腫甚至胸水、腹水、少尿、無尿等 6、脾為生痰之源，肺為貯痰之器 7、肺朝百脈：氣行則血行，氣滯則血瘀 8、肺與大腸相表里 9、肺在上焦，腸在下焦，上焦之熱、下焦清之 10、小兒疾病多是太陰肺的風寒癥（60-70%）和太陰脾的消化病（20-30%） |
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