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必須用歷史的觀點學習《傷寒論》
——兼答“仲景就不怕脫陰嗎？”一文
引用:
傷寒論第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這一條學生反復思索，至目前仍不明就里。
按本條之意，“太陽病，發汗”，若為桂枝證用桂枝發汗，或麻黃證用麻黃發熱，都為正治，若為正治，則不會出現一系列變證。變證之一是，汗“遂漏不止”，或為麻黃證而用桂枝發汗，以桂枝辛溫，解麻黃之證，只會見無汗而壯熱不止的變證，不會汗出不止。因此，此條當為桂枝證而用麻黃發汗，桂枝證，“發熱、汗出，脈浮緩”，此衛虛而營實之證，風邪深入肌腠而蒸汗外出。今以麻黃發汗，營衛俱虛，表陽更虛，而邪尚在，故汗出不止。汗出不止，而亡津液，津液外亡則無小便可排而見小便難，體內津液不足，則不能濡養筋脈，而四肢微急，以肌燥故難以屈伸。同時，大汗傷陽，表陽虛微而不制水，故見汗出不止。
津液虛為陰虛，汗出不止而陽虛。此陰陽俱虛之證，或者陰虛更甚于陽虛。此時仲景以辛溫之桂枝湯加附子，就不怕亡陰嗎？
在讀《傷寒論》時，我們應該注意到這樣一個現象：凡汗、吐、下、火攻、溫針等誤治的結果，均為亡陽而非亡陰。除上條外，還可以舉出以下幾條：
第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。－－
第38條大青龍湯方后注：一服汗者，停后服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
第69條：發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
第112條：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
第211條：發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死；脈自和者不死。
還有一些類似條文，不必縷舉。另外，大家知道，少陰篇五死證也都為亡陽證。
因此，對于上引第20條，不必強解作亡陰，因為那樣顯然不符合仲景原意。
聯系到與《傷寒論》同時代或相距不遠而早于《傷寒論》成書年代的《素問》、《靈樞》、《難經》、《神農本草經》等著作，皆持崇陽抑陰觀點——這也是中國傳統文化的固有觀點，那么，《傷寒論》同樣持有這種觀點就毫不足奇了。我們今天所接觸到的中醫臟腑、病機學說，基本上是形成于宋、元、明、清之際而與兩漢時代的中醫學說有一定的差距。更重要的是，這些理論是在前人對于《傷寒論》不能完整解讀的情況下形成的，因而就與《傷寒論》不能不有一間之隔。這是我們今天學習《傷寒論》時，不能不注意到的一個基本事實。特別是溫病學派的興起，對于中醫病因病機學說作出了不少補充。我們今天讀《傷寒論》的這些部分，總是覺得“不順”，不能夠進行滿意的解釋，就是這個原因?！裉斓牟C理論更強調誤治后的亡津傷液，這是最明顯的差別。明白了這一點，我們就會用歷史的觀點研究《傷寒論》，而這一點正是古人所忽略了的。
還可以舉出幾個例子，說明歷史觀點在研究《傷寒論》中的重要意義：
依照后世的解釋，大承氣湯是燥實證，但原方用厚樸，豈不是火上加油，更燥結了嗎？
又如：后人解釋太陽中風證為有汗，而第35條明確指出：“惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”，第38條：“太陽中風，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！焙笕说慕忉岆y道符合仲景原意？
再如：《傷寒論》里小便辨證很多，而后世的臟腑辨證和診斷學說病不強調這方面。如果我們不注意這種差別，就不會真正讀懂這一重要部分的內容。
這一類問題還有不少?？傊脷v史的觀點學習、研究《傷寒論》，實在是不可忽視的重要方法。上文作者提出這個疑問，正是獨立思考的表現，這正是我們學習《傷寒論》所應該具有的態度。
《傷寒論》條文排列規律研究
《傷寒論》條文排列有無其內在規律？ 前人歧見紛出， 各衷其是。 此事于《傷寒論》研究，顯然有重要意義。為避免逐條分析所造成的篇幅浩繁，本文擬以《傷寒論》六經各篇從六經提綱至“病愈時辰”有關條文，作一剖析，并作出相應的結論，以期拋磚引玉之效。
1.太陽篇
第1條：“太陽之為病,脈浮、頭項強痛而惡寒。”
按：本條為太陽病之脈證定義。為了便于歸納條文，本文對于各篇的脈證，分為本證、感邪證及傳變證三種類型。本條即為太陽病本證。本證為六經病的“原型”；本證在感受外邪后所形成的證，則稱之為“感邪證”；感邪證發生傳變后所形成的證，稱為“傳變證”。除上條太陽篇本證同時也具有感邪證性質外，其余各篇的本證均屬于尚未感邪的、具有相應臟腑病理變化的經病原型，
第2條：“太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中
風?！?/p>
第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、
嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
按：以上兩條分別為太陽病感邪證之分類。
第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲
吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”
第5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！?/p>
按：以上兩條為太陽病之傳變證。
第6條：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗
已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、
身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便
不利、直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時
疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?/p>
按：本條辯太陽病傷寒與溫病之異。
第7條：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于
陰也。發于陽，七日愈；發于陰，六日愈。以陽數七、陰數
六故也?！?/p>
案：本條論六經病發病病機的表里陰陽之辨以及病愈日期。
第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故
也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”
按:本條敘太陽病之自愈證。
第9條：“太陽病欲解時，從巳至未上?！?/p>
按：本條為“病愈時辰”。各篇均有此條。
2.陽明篇
第179條：“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，
何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實
是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便
難是也?！?/p>
按：本條為陽明病本證分類。
第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！?/p>
按：本條為陽明病本證。因傳變證列于本條之后，可知本條實即未傳變之證，故為本證。在《千金翼方》所載的唐本《傷寒論》及《金匱玉函經》中，本條均列為陽眀篇首條，極是。
第181條：“問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌。舭l
汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽
明。不更衣，內實大便難者，此名陽明也?！?/p>
按：本條為陽明本證成因。
第182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱、汗自
出、不惡寒反惡熱也?！?/p>
按：本條為陽明本證外候。以上均屬于陽明本證，應視為一條并與太陽篇第1條相對應。
第183條：“問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，
何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即汗自出而
惡熱也。”
第184條：“問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，
主土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，
此為陽明病也?！?/p>
第185條：“本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，
因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出
然者，是轉屬陽明也?！?/p>
第186條：“。傷寒三日，陽明脈大”
第187條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系
在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發
黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也?！?/p>
第188條：“傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也?！?/p>
按：以上五條為陽明病傳變證病機，應與太陽篇第4條、第5條太陽傳變證相對應。
第189條：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡
寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也?！?/p>
按：此陽明感邪中風證。在《傷寒論》中，傷寒之后方有傳變之事，中風則無傳變只有感邪。由于風邪的這個特殊性質，所以除太陽篇外，其余各篇都把風邪單獨列出。本條本來應與太陽篇第2條相對應，而列于陽眀篇本證之后，今序于傳變證之后，即有單獨列出的意義。
第190條：“陽明病，若能食，名中風；不能食，名中
寒?！?/p>
第191 條：“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，
手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然
者，以胃中冷，水谷不別故也?！?/p>
按：以上兩條為陽明病傳變證分類。本篇陽明病病機分寒熱兩端，即由此衍生而來并且貫穿全篇。
第192條：“陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，
其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解
者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈?！?/p>
按：本條為陽明自愈證，與太陽篇第8條的太陽病自愈證相對應。
第193條：“陽明病欲解時，從申至戌上。”
按：本條與各篇“病愈時辰”條對應。
3、少陽篇
第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/p>
按：本條為少陽病本證。與太陽篇第1條、陽眀篇第179條、第180、181、182條本證條文相對應。
第264條：“少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而
煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”
第265條：“傷寒，脈弦細，頭疼發熱者，屬少陽，可發
汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸?！?/p>
按：以上兩條分別為少陽感邪證之中風、傷寒分類，與太陽篇第2、3條、陽明篇第189條相對應。
第266條：“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下滿，干
嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴
胡湯。”
按：本條為少陽病傳變證病機，與太陽篇第4、5條及陽明篇第183至188條相對應。
第267條：“若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯
證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。”
案：本條為少陽病汗吐下禁忌，句首無“少陽病”三字，屬承前省略，應依例與上條合為一條。據《千金翼方》所引唐本《傷寒論》即為一條。
第268條：“三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，
目合則汗?！?/p>
按：脈浮大為風邪之象，風為陽邪，化熱至速，故太陽中風傳入少陽也就迅即化熱而入陽明，從而形成三陽合病。此條與陽明篇第189條“陽明中風”相類，應視作對應條文。彼條云：“陽明中風，口苦、咽干、腹滿、微喘、發熱、惡寒”，惡寒、發熱為太陽證；口苦、咽干為少陽證；腹滿、微喘為陽明證。可知與本條對應無疑。
第269條：“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為
陽去入陰故也?！?/p>
第270條：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人
反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”
按：以上第269條為由陽證轉入陰證的傳變證。第270條為三陽證轉入三陰證的傳變證，為全書的轉折點。這兩條與第266條同樣為傳變證而性質不同，故列于其后。
第271條：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
”
按：本條為少陽“欲已”證，與太陽篇第8條、陽明篇第192條的“欲愈”證相對應。
第272條：“少陽病欲解時，從寅至辰上。”
按：此條與各篇“病愈時辰”條文相對應。
4、太陰篇
第273條：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，
自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬 ?！?/p>
按：此條為太陰病本證，與太陽篇第1條、陽眀篇第179、180、181、182條及少陽篇第263條相對應。
第274條：“太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀
而數者，為欲愈。”
按：本條為太陰感邪中風證并含“欲愈”意義，與太陽篇第2、3條、陽明篇第189條、少陽篇第264、268條相對應并與各篇“欲愈、自愈”條文相對應。
第275條：“太陰病欲解時，從亥至丑上?！?/p>
按：本條與各篇“病愈時辰”條文對應。
5、少陰篇
第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！?/p>
按：本條為少陰本證，與太陽篇第1條、陽眀篇第179、180、181、182條、少陽篇第263條及太陰篇第273條相對應。
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