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胡希恕，我國近代著名中醫經方臨床家、教育家，著有《傷寒論解說》、《金匱要略解說》、《經方理論與實踐》、《經方實踐錄》等 一、越婢加術湯 【醫案】宋某，男，19歲，紅衛兵接待站工作人員。初診日期1966年7月26日：自7月20日始，出現咽痛，發燒，身冷，微咳，自服APC熱不退，繼尿紅，尿少，于區醫院診治，任以外感治療，熱仍不解，并出現眼瞼浮腫，下肢浮腫，頭痛，尿少，甚至一日無尿，體溫38~38.5，經友誼醫院查尿：尿蛋白（++++），白血球滿視野，管型2~4，囑其住院治療，因無錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未已，經人介紹找胡老診治。近癥：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舍苔白厚，脈細滑數。 【用量】麻黃6錢，生石膏2錢，生姜3錢，大棗4枚，炙甘草2錢，蒼術4錢。 【按語】上藥服2劑，腫大減，尿量增加，服三劑后，腫全消。服六劑后，尿蛋白減為（+），仍感腰痛，乏力，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。服一月，尿蛋白為（—），休息一個月即參加工作。1966年12月6日復查尿常規正常，自感良好。 二、小柴胡加石膏湯 【醫案】一年前手足口病流行之際，朋友三歲之子不幸染此疾而住院，因朋友長期在外經商，聞兒子病急，焦急萬分，囑我前去看望，如若嚴重幫其轉院。余受托前去，觀其患兒，正打點滴，滿臉通紅，邊哭邊鬧，熱勢甚高，觀其舌質紅，苔黃稍膩；其祖父訴這兩日住院以來，高燒反復，最高達40.5攝度，昨晚每隔兩小時燒一次，用西藥退燒后，旋即又燒，諸醫無策，打算轉院。我問其可曾服用中藥。其祖父曰未曾服用，余問是否一試，其祖父喜曰：愿試。余并無治手足口病之經驗，忽憶起胡老先生曾在書中論述小柴胡加石膏湯治反復發熱，屢試不爽一事，遂據癥給藥，以反復發熱為主癥，又大便二日行，但腹不硬，為少陽病合陽明經氣分熱證，擬小柴胡加石膏湯，方如下： 【用量】柴胡12黃芩9法夏5生姜9大棗9黨參5生石膏30（先煮半小時）苡仁15炙草3 【按語】次晨，其祖父大喜曰：其孫昨晚發燒僅2次，且熱勢不高，大便已行。效不更方，囑其繼服2劑。第三天，熱退病愈出院，諸醫撐目結舌。時去一年，余仍記憶猶新，每每不贊嘆胡老所言不虛，令人肅然起敬，此亦是我推崇胡老之緣由。 三、吳茱萸湯 【醫案】李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近二年來視物模糊，到處求醫，診斷為青光眼。而服中西藥無數。近一月左眼失明，因專程來京求治，自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目干澀，心中發熱、手足心熱、口干不欲飲，苔薄白，脈弦細。證屬血虛飲盛，治以補血除飲、與吳茱萸合柴胡桂姜湯、當歸芍藥散： 【用量】吳茱萸10克，黨參10克，干姜6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，花粉12克，當歸10克，白芍l0克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼術10克，炙甘草6克 【按語】結果：上方服三劑，諸證即見好轉，連服21劑，視物漸清，治療二月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥也消失。 本方主治寒飲沖逆，若上之食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沫、頭痛者；嘔逆胸滿者，均屬其證，亦即運用本方的要點。應用于胃腸及頭腦諸疾，均有驚人的療效，今舉數端以供參考。劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無熱象者(即除外小柴胡加石膏湯證)，本方俱有捷驗、西醫所稱的美尼爾氏癥亦多見本方證，宜注意；偏頭痛，尤其偏于左側者，大多屬于本方證，胃脘疼．嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗；劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應用本方的機會。 四、桂枝麻黃各半湯 【醫案】黃某，女，40歲，2009年3月就診，主訴近日來身癢，皮膚起疹皰，夜間身癢為重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脈弦細。該患者身癢夜間為重，口中和，六經辨證為表證太陽病，兼有瘀血，法桂枝麻黃各半湯意，處方： 【用量】桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荊芥10g 防風10g 赤小豆15g 當歸10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蛻6g。 【按語】服藥三劑后，身癢即大減，后以柴胡桂枝湯調理而愈。身癢為患者自我感覺，從《傷寒論》可以看出，身癢多有病位在表的機會，為表證太陽病，若時日已久，而表邪未解，可入里化熱，由六經來辨當為太陽陽明合病，治療當先解表或表里雙解，此時治療仍當以解表散邪兼以清熱，若熱明顯者，可根據證情加入生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當歸等，內濕明顯者可加入生苡仁、敗醬草等。 五、下瘀血湯 【醫案】楊某，女性，30歲。時在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐、脈沉弦，知其為干血停聚少腹，治當急下其瘀血，與下瘀血湯加味： 【用量】大黃15克，桃仁10克，蟅蟲6克，麝香少許 【按語】因其家境貧寒，麝香只找來一點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，繼服血腑逐瘀湯加減、桂枝茯苓丸加減，一月后面色變白變胖，如換一人。骨瘦如柴、面色灰黑、舌紫暗為久有淤血之象，少腹硬滿而痛為干血停聚于少腹不去，舌苔黃、大便干結、脈沉弦為內有熱結。綜合分析，病人在淤血征象的的基礎上，又有少腹痛、硬滿、大便干結，無發狂如狂及氣上沖的表現，符合下淤血湯的方證要求，方證相應，療效顯著，多年沉疴，霍然而愈。 六、大柴胡湯合桃核承氣湯 【醫案】段某，女性，14歲，病歷號173651，1965年10月4日初診。于64年3月月經初潮，但后來未再來潮。今年4月23日發四肢抽搐、昏厥，近來發作頻繁。每發作前厭食，右上腹痛、胸悶，當有氣自腹向上沖時即發抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細。證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯： 【用量】柴胡12克，白芍10克，枳實10克，生姜10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克（分沖） 【按語】上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來發，據證改服小柴胡湯合當歸芍藥散加減，調理三月諸證已，月經來潮。初潮后近1年未再來潮，說明或為虛或為淤滯；胸悶、口苦、脈弦為柴胡證，柴胡證見厭食、右上腹痛、大便干，則為大柴胡湯證；“抽搐、昏厥、時辦呼吸急迫、大聲喧喊”等“如狂”的表現，為淤惡之氣上犯頭腦所致，加之大便干結，有氣上沖的癥狀，符合桃核承氣湯方證，故取大柴胡湯與桃核承氣湯合方，方證相應，效如桴鼓。 七、大黃牡丹皮湯 【醫案】齊某，男性，19歲，病歷號14296，1965年6月25日初診，右下腹痛4個月。在某醫院診斷為“亞急性闌尾炎”，治療一月后，癥狀減輕，但不久復發，繼服中藥治療兩個多月仍未痊愈，經人介紹而來求治。主訴：右下腹疼，按之痛劇，苔白根膩，脈弦滑。證屬瘀血挾膿在少府，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯加減： 【用量】丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，白芍12克，生苡仁24克，炙甘草6克，大黃6克，芒硝6克 【按語】二日后自感一切良好。但闌尾部位按之仍痛，繼服三劑而安。此案右下腹痛、纏綿不愈、按之疼劇，少腹當有瘀血；苔白根膩、脈弦滑，為少腹部淤血挾膿里實之象。胡希恕先生將大黃牡丹皮湯方證歸納為：右腹痛拒按，里實者。與之正相符合，用之即效。 八、抵當湯合大柴胡湯 【醫案】李某，男性，17歲。在頤和園游泳時發現下腿有紫癜點點，繼之腹疼、腹泄，紫斑延及遍身，入道濟醫院，予止血針、止疼針，人漸消瘦，以至骨瘦如柴，但仍殘存紫斑，大便干結，予蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦漸胖。出院后半年紫癜又復發，又入道濟醫院，再用蓖麻油則毫無效，無奈接回家拖延時日，后請胡老診治，查身有紫斑，少腹疼、便干、煩躁、苔黃舌紫、脈沉弦等，認為是瘀血阻絡，證屬抵當湯合大柴胡湯證： 【用量】水蛭6克，虻蟲6克，桃仁6克，大黃10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳殼10克，白芍10克，黃芩10克，大棗4枚 【按語】上藥服一劑，泄下大便及黑血數升，腹疼止，紫斑隨之好轉。身體健康，追訪10年未見復發。從病史來看，用蓖麻油后，下大量血便而使病情減輕，但蓖麻油僅能潤腸通便，并無活血祛瘀的作用，只是將腸道中的積血隨大便排出，對絡中的淤血并無作用，只能取一時之效。二次發作后，因腸道中并無積血，所以再用蓖麻油毫無效果。 病人身有紫斑、少腹痛、舌紫，說明少腹部淤血明顯；便干、煩躁、苔黃、脈沉弦為陽明內熱的征象。郁熱與積血相合于里，諸證符合抵擋湯方證的要求。選擇與大柴胡湯合方，則因有脈弦、便干、苔黃等少陽陽明征象。藥后絡中淤血排入腸道，繼而排出體外，熱也隨之而瀉，故而病愈。 九、四逆散合桂枝茯苓丸兼服大黃蟅蟲丸 【醫案】武某，男性，24歲，病歷號13980，1961年4月6日初診。去年7月確診為慢性肝炎，經服中西藥治療效不明顯。現仍肝脾腫大，兩脅痛悶，左側尤甚，倦怠乏力，四肢皮膚甲錯色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脈弦細。證屬虛勞挾瘀，治以緩中補虛。活血祛瘀，與四逆散合桂枝茯苓丸加減，兼服大黃蟅蟲丸： 【用量】柴胡12克，白芍12克，枳實10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陳15克，丹參20克，王不留行10克 大黃魔蟲丸每早一丸。 【按語】上藥加減服用約三個月，6月28日來診，脅痛已，肌膚甲錯消失，繼用丸藥調理鞏固。肝脾腫大、四至皮膚甲錯色紫暗黑、舌有瘀斑，為淤血之象；慢性肝炎倦怠乏力、脈細為虛極之象。虛極有淤、肌膚甲錯，為大黃蟅蟲丸方證。兩脅痛悶、脈弦、二便如常可用四逆散；淤血體虛不耐攻下，可用桂枝茯苓丸。三方合用，療效顯著。 十、桂枝茯苓丸合大柴胡湯 【醫案】陳某，女性，50歲，病歷號192067，1966年3月2日初診。一年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減： 【用量】桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克 【按語】3月20日來診，上藥服三劑后諸癥均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍10克，繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現走路如常人。患者有頭暈、心悸、氣上沖胸等氣上沖的癥狀，冠狀動脈供血不足、脈遲為內有淤血的征象；胡希恕先生認為，淤血證有氣上沖，不宜桃核承氣湯攻下者，大多宜桂枝茯苓丸。胸悶胸痛、脈弦、苔黃、時汗出，為少陽陽明合病，故取大柴胡湯減大黃量加生石膏。大柴胡湯與桂枝茯苓丸合用，為胡希恕先生治療心血管病的經驗用法，臨證驗之，頗多效驗。 十一、當歸芍藥散 【醫案】劉某，女性，50歲，病歷號14938，1965年10月27日初診。47歲時行子宮手術摘除，術后時腹脹汗出，或腹痛，屢經中西醫治療未愈。近感頭暈、心悸、失眠明顯，大便色黑不暢，全身不適，血壓200/110毫米汞柱，苔白潤，脈沉細。證屬瘀血內阻，痰飲上犯，擬以活血祛飲，與當歸芍藥散加減： 【用量】白芍24克，當歸10克，川芎10克，茯苓30克，澤瀉5克，白術10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克 【按語】上藥服5劑，諸癥均減，血壓亦下降為180／102毫米汞柱。繼加減服用，十一個月自感無不適，血壓為128/85毫米汞柱。子宮手術后腹痛、大便色黑不暢，為淤血之象；脈沉、苔白潤為內有水飲；頭暈、心悸為氣挾飲上沖所致；脈細為血虛。根據胡希恕先生經驗，虛性的淤血證或血虛有飲，用當歸芍藥散；本案氣上沖較明顯，故合用桂枝茯苓丸。 感謝：君臣佐使 |
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來自： 學中醫書館 > 《187.杏林中醫醫話匯編》
