| 但是 有一個最大的缺點就是對腫瘤細胞的作用是非特異性的，選擇性不強，換句話說，就是不能 做到只殺傷腫瘤細胞，而不損傷機體正常組織細胞，而是在抑制癌細胞生長和殺滅，癌細胞 的同時，對人體內增殖的正常細胞同樣有毒害作用，所以化學治療藥物對機體產生毒性，臨 床常見的不良反應有以下幾種： （1）局部反應：在注射時如藥物不慎漏至皮下可造成局部劇烈疼痛和紅腫，另外，某些 藥物如：諾維本等對血管內膜的刺激較大，可引起靜脈炎。 （2）全身反應 1）骨髓抑制：為最常見和最嚴重的不良反應，一般發生于化療后的 8-12 日。主要表現為 白細胞下降，其次為血小板，甚至紅細胞暫時性下降，反復化學治療的復治病人和大劑量化 學治療者骨髓抑制顯著。2）消化道反應：也是較常見的反應，如惡心、嘔吐，一般于注射 藥物結束當時，或結束后數日內出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退等， 3）其他：某 些藥物除以上不良反應外，尚對于某個臟器有特定不良反應。如順鉑有明顯的腎臟毒性，故 須增加輸液量，病人宜多飲水，并用利尿劑加快藥物排出；環磷酰胺可致出血性膀胱炎，多 柔比星（阿霉素）和表柔比星（表阿霉素）對心肌有累積毒性作用，可引起心肌變性，導致 心肌病；博來霉素可引起肺纖維化，影響肺功能；泰素則多見過敏反應和低血壓癥。故以上 藥物均必須在醫師指導下應用。 此外，還有脫發、色素沉著等。 ９．怎樣防治化療的毒副反應43化學治療最常見的嚴重不良反應為消化道反應和骨髓抑制，目前都有較為有效的治療藥 物： （1）消化道反應：目前常用 5-HT3 受體拮抗劑：如康泉等，對大部分化療所致的惡心、 嘔吐都有比較滿意的效果，對于輕度反應可用胃復安、嗎丁啉等。 （2）對于化療引起的骨髓抑制，尤以白細胞數下降最顯著，是腫瘤醫師和病人及家屬關 心的焦點。白細胞數下降會增加感染機會，嚴重感染可導致病人死亡。所以預防白細胞數下 降及進行白細胞數下降的處理是減少化學治療并發癥的一個重要環節。 化學治療后白細胞數 下降最低點一般在化學治療后 8-14 日。集落刺激因子是較為有效的升白藥，如粒細胞集落 刺激因子（G-CSF，惠爾血） 、粒－巨嗜細胞集落刺激因子（GM-CSF，生白能）等，對促進骨 髓干細胞分化為成熟粒細胞， 減輕化學治療引起的粒細胞降低程度。 其次是血小板數目降低， 可能發生凝血障礙，而有出血危險，如危及生命的中樞神經系統出血、胃腸道大出血和呼吸 道出血等，臨床比較棘手，可應用白細胞介素 11（IL-11） ，必要時可予以輸血小板。 10．中醫藥治療減輕化療引起的消化道反應 化療藥物的細胞毒作用，不僅能殺傷腫瘤細胞，對會損傷正常細胞，產生一定的毒副作用 其中消化道反應是最常見的化療毒副反應之一，常表現為食欲不振、惡心嘔吐、胃脘不適、 胸悶痞塞、腹瀉或便秘等。 中醫認為， 化療藥物對人體來說是一種邪毒， 會損傷脾胃， 造成脾失健運， 則見食欲不振、 腹瀉；若胃氣上逆則見噯氣、惡心嘔吐；脾虛濕阻則見胃脘不適、胸悶痞塞、舌苔白膩、脈 濡滑；若熱毒內結則便秘。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、健脾化濕等，常選用平 胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減。基 本方為：黨參 15 克、白術 12 克、茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜 半夏 9 克、雞內金 12 克、谷麥芽（各）30 克。嘔吐明顯者加旋覆花 12 克、代赭石 30 克、 降香 9 克；大便秘結者加枳實 12 克、瓜蔞仁 30克；舌苔厚膩加藿香 12 克、佩蘭 12 克、砂 仁 6 克、蒼術 9 克、川樸 9 克；腹瀉加炒扁豆 12 克、淮山藥 15 克，嚴重者加罌粟殼 9 克； 泛酸吐苦水者加黃連 6 克、吳茱萸 9 克。 以上基本方藥可以在化療前一兩天開始服用，化療后根據相應的癥狀隨癥加減，往往能減 輕化療的消化道反應，收到理想的效果。 １1．化療藥物外滲的解救措施 不少具有抗癌作用的化療藥物對人體組織有強烈的刺激性，如氮芥、柔紅霉素、阿霉素、 絲裂霉素、長春新堿、5－氟尿嘧啶等。若靜脈滴注或靜脈注射時不小心漏出血管，化療藥 物溢至皮下，會引起局部組織糜爛、壞死、潰瘍，有時損傷甚至深達骨髓，難以愈合，疼痛 劇烈。嚴重者還會影響肢體的功能，增加了患者的痛苦。因此，一旦發生化療藥物的外滲， 及時正確地實施解救措施顯得十分重要。 首先，當病人發現藥物外滲時，不要太慌張，應及時將情況報告醫護人員。醫務人員應立 即到場采取措施，先停止注射，抽回血，拔出針尖，盡量把藥物對組織的傷害降低到最低程 度，再用無菌生理鹽水注射于局部皮下，稀釋局部的藥物濃度，也可用氫化可的松注入外漏 區，減少局部組織反應，減輕疼痛，然后再用冰袋冷敷 24 小時，應該注意創面禁止熱敷， 以免促進藥物擴散，形成潰瘍。24 小時后，局部皮膚表面可用金黃膏加凡士林或 50%硫酸鎂 外敷。對已形成的壞死性潰瘍，可外用生肌散、紅油膏等對癥治療。 經過及時的處理，大多數的化療藥外滲不會引起不良后果。 １2．放療會出現哪些不良反應 放療是利用放射線對腫瘤細胞的殺傷作用而采取的一種治療手段，屬于局部治療方法之 一，對于各種腫瘤，以及腫瘤的各個不同階段都可以選擇放射治療。但是放射線引起的電離 輻射對正常組織也有一定的損害，因此，放射治療會導致全身和局部的各種不良反應。 全身反應主要有乏力、口干、食欲減退、頭暈、頭痛、機體抵抗力下降等；消化道反應主44要表現為惡心嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉、便秘等；若出現骨髓抑制，則表現 為白細胞計數下降、血小板減少、貧血。 局部反應主要表現為放射線對照射部位皮膚的損傷， 輕者出現局部皮膚發紅、 發癢、 脫毛、 色素沉著等；重者皮膚紅腫灼痛、出現水泡；更甚者出現皮膚糜爛、放射性潰瘍，難以愈合 者，需手術切除和植皮。肺部的損傷主要表現為放射性肺炎和肺纖維化，放射性肺炎可出現 發熱、咳嗽、咳痰的癥狀；肺纖維化則見胸悶、氣短、肺功能下降。食道癌放療后可能會出 現放射性食道炎，表現為胸骨后灼痛。腹部的損傷表現為放射性大腸炎、放射性小腸炎、放 射性膀胱炎、放射性腎炎等。 在放射治療過程中應密切注意各種反應，若出現較為嚴重的不良反應或并發癥時，應及時 調整治療劑量，甚至停止治療。隨著放療技術的提高、放療儀器的改進，放療的副作用已越 來越小，放射治療這一有效的局部治療方法已被廣大患者所接受。 13．中醫藥如何防治放療的副反應 放射治療是惡性腫瘤治療中的一個重要手段， 但是放射線會破壞人體正常細胞， 產生全身 和局部反應，乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、口干少津、黏膜潰瘍、白細胞減少、放射 性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫認為放療后出現的副放應屬于“熱毒蘊結”范疇。由于熱毒外侵，脾胃受損則見食欲 不振、惡心嘔吐、腹瀉；熱傷津液則口干少津；虛火上炎則見口腔潰瘍；熱毒內蘊于各個臟 腑則見放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫治療放療的毒副反應以辨證論治為指導原則，一般可分為脾胃虛弱、陰虛內熱、邪毒 瘀結等類型治療，常用的治療方法有健脾益氣、滋陰解毒、瘀化解毒。 脾胃虛弱型癥見乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，基本方為：黨參 15 克、白術 12 克、 茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜半夏 9 克、雞內金 12 克、谷麥芽 （各）30 克。乏力肢軟者加黃芪 15 克；頭暈目眩者加枸杞子 12 克。 陰虛內熱型常見口干少津、黏膜潰瘍、咽喉腫痛，大便秘結，舌紅少苔，脈細數，基本方 為：生地 30 克、玄參 30 克、麥冬 12 克、八月札 15 克、銀花 12 克、白花蛇舌草 30 克、火 麻仁 30 克、生首烏 12 克、生甘草 9 克。腰膝酸軟者加山芋肉 12 克、菟絲子 12 克；口干甚 者加石斛 15 克、北沙參 30 克。 邪毒瘀結癥見局部皮膚腫痛、潰爛或壞死，發熱口渴，胸悶刺痛，大便干結，舌質瘀紫， 舌苔黃膩，脈弦數，基本方為：桃仁 12 克、紅花 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、七葉一枝 花 15 克、山豆根 12 克、牡丹皮 6 克、當歸 12 克。大便秘結者加全瓜蔞 30 克（打） 、生川 軍 12 克（后下） ；高熱不退者加生石膏（先煎） 、鴨舌草 30 克；口干者加干蘆根 15 克、生 地 12 克。１4．什么是免疫療法？ 免疫治療又稱生物療法，是利用藥物、細胞因子、或免疫活性細胞以及單克隆抗體等，使 機體自身的免疫系統發揮抗腫瘤的作用， 免疫治療的種類繁多， 大致可分為特異性和非特異 性兩大類，目前常用的有以下幾種： （1）生物反應調節劑：主要有 OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或 肌內注射可刺激 T 淋巴細胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。 （2）細胞因子：細胞因子主要由淋巴細胞、單核細胞及其他細胞所產生，主要有干擾素 (IFN)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF)等，如白細胞介素-2 能刺激單核細胞釋 放其他生物活性物質如干擾素和腫瘤壞死因子，并調節自然殺傷細胞，殺滅腫瘤細胞。 （3）細胞過繼免疫：在白細胞介素-2 的刺激下，單核細胞釋放干擾素和腫瘤壞死因子，45并提高了自然殺傷細胞的殺傷力。 這時抽出病人的外周血， 在體外加入白細胞介素繼續培養， 以增加有特異性識別力的細胞的免疫活性和數量， 提高對腫瘤的殺傷力。 此類細胞主要有拉 克（LAK）細胞和樹突細胞，其中以樹突細胞最具研究前途。 此外，還有單克隆抗體及其與毒素和抗癌藥物等的偶聯物、腫瘤分子瘤苗等。 １5．什麼是腫瘤的綜合治療？ 腫瘤的綜合治療也稱多學科治療，是根據患者癌細胞的病理類型、細胞分化程度、生物 學行為、免疫功能狀況、TNM 分期、體質情況、重要臟器功能等方面，兼顧全身與局部的 情況，做出全面評估后，在手術、放療、化療、生物治療、中醫藥治療等諸多治療措施中選 擇合理的、個體化的治療方案和療程，以期最大程度的殺滅癌細胞，盡可能保護患者免疫功 能，提高臨床療效。他不是各種治療方法的簡單相加，而是使各種方法有計劃、有步驟地結 合，即考慮患者局部情況，也顧及患者整體的全身情況。如在肺癌治療中，局限期的小細胞 肺癌可以選擇先化療，待病灶縮小后再進行手術治療，術后還可以進行放療、化療或生物治 療，中醫藥治療可以貫穿于治療的全過程，一方 |
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來自： 學中醫書館 > 《187.杏林中醫醫話匯編》
