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一、關于盜汗 盜汗，所謂似盜者，乘寢而出，醒而自止也。《明醫指掌》說：“盜汗者，睡而汗出，覺而收”?！夺t學正傳》亦說：“盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知”。他書所述，也大致相同。盜汗之名，最早見于東漢張仲景所著《傷寒雜病論》，其《金匱要略》血痹虛勞病脈并治篇謂：。男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也”。在《黃帝內經》中，則稱此為“寢汗”。其主病，臨床習以陰虛論治，牡蠣散為其常用代表方劑，若陰虛有火者，則多用當歸六黃湯。結合五臟病辨證，屬心陰虛者，常用酸棗仁湯，屬肺陰虛者，常用百合固金湯；屬肝陰虛者，常用杞菊地黃湯，屬腎陰虛者，則常用六味地黃湯，左歸飲，以此陰虛辨治，隨證加減，多可獲效。但是，盜汗并非全屬陰虛，對于傳統的“自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛一之說，早在明代張景岳就提出過異議，《景岳全書?汗證》云：“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛?！迸R床實踐印證，引起盜汗的因素甚多，不得概從陰虛論治。例如: 1．氣虛盜汗 沈某，男性，42歲。盜汗反復發作，已歷四年有余，迭經中西醫治療未能根除。近因工作勞累，盜汗更多，每于睡中汗出，直至汗濕襯衣，醒后方止。自覺少氣，倦怠懶言，肢軟乏力，面色不華，納少便溏，苔薄浮白，脈來浮緩，按之無力。且不耐風寒，極易感冒。觀其脈癥，四診合參，決非陰虛可言。此乃勞倦傷氣，中氣素虛，衛外不固，營失內守之故。遂擬益氣升陽，斂營固衛之法，稍佐寧心斂汗之品。方用補中益氣湯，潞黨參15克、炒當歸9克、炙黃芪12克，生黃芪12克、軟柴胡3克、煨升麻5克、炒白術9屯，炒白芍9克、炒防風7克、薏苡仁15克、煅龍骨20克、煅牡蠣20克、炒陳皮6克、浮小麥15克、炙甘草6克。服藥四劑，盜汗已止，胃納漸啟，舌淡，脈稍有力，余癥減而未除，又續進五劑，并囑藥后改服補中益氣丸，以調脾胃。如此淵治，共服湯藥九劑，丸藥1500克，八個月后隨訪，盜汗之證未再復發。(中醫雜志) 2．陽虛盜汗 趙某，男性，41歲。盜汗五年，每_、三天一次，雖長期醫治，未能獲效。近三個月來，盜汗日益加重，每至下半夜二：時左右，汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發涼，白天困倦乏力，動則心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔薄，脈沉細。脈癥合參，證屬陽氣虛衰，陰寒內盛，故選用扶陽抑陰之真武湯治療。藥用制附片12克、生白芍12克、生白術15克、茯苓15克、生姜三片。服五劑后，盜汗竟止，精神轉佳，腳腫消退。繼以金匱腎氣丸調治，隨訪未見盜汗復發。《新中醫》 陽虛而致盜汗者，陽虛外不能固，陰盛內不能守，反迫汗外出是也。汗泄則陽更虛，陽更虛則汗愈泄，故延日久。真武湯振奮真陽，以消陰霾，陽復陰消，俾陰平陽秘，疾病乃愈。真武湯雖無止汗之功，然治病之理，遠在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。 3，氣血兩虛盜汗 金某，男性，33歲。急性闌尾炎手術后，盜汗，形寒。怕冷，面色，不華，納食尚可，苔白膩，脈濡。術后氣血虧虛，衛外不固，治擬益氣、養血、斂汗。藥用黨參12克、炙黃芪12克、熟地12克，白術9克、茯芩9克、白芍6克、砂仁3克、蔻仁3克，浮小麥15克、佛手片4．5克、青皮4?5E、陳皮4?5克、清炙草4．5克。服藥十四劑，體質漸復，盜汗亦止。(安徽中醫學院學報) 4．脾胃氣虛盜汗 顧某，男性，50歲。盜汗偏于上半身，多夢口干，食少乏力，大便溏，月二行，苔薄，脈濡細。此乃脾胃虛弱，運化失健，衛氣不固所致，故治以健脾、益氣、斂汗之法，藥用黨參12克、焦白術12克、山藥12克、制黃精12克、炒薏米12克、北秫米12克、制半夏6克、茯苓lO克、白蔻仁3克、浮小麥15克。服藥七劑，盜汗止。《安徽中醫學院學報》 5．虛陽浮越盜汗 彭某，男性，43歲。盜汗頭暈，齒齦出血，伴有膿液，牙齒松動，腰酸怕冷，手足不溫，口舌干燥，不思飲食，二便正常。舌紅、苔薄、脈細。以往累投滋陰清熱之品，均不見效。今據其脈癥，乃。腎陽不足，陽損及陰，虛火上浮，液失陽護而外泄。治以溫補腎陽，引火歸源a熟附片9克、山茱萸9克、上肉桂5克、澤瀉10克、丹皮10克、茯苓10克、熟地12克、山藥12克、煅牡蠣30克、煅龍骨30克。藥后盜汗止，牙齦膿血消，余癥亦好轉?《安徽中醫學院學報》 6．營衛不和盜汗 時發盜汗兩年，加重并右前臂麻木兩月。曾服當歸六黃湯、牡蠣散等罔效?，F時常盜汗，身熱，口中和，舌質淡紅，舌聳薄白，脈右細緩，左浮緩，無他異常。此屬營衛不和，《傷寒論》云“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也”。遂投以調和營衛之桂枝湯，桂枝17克，白芍10克、炙甘草5克、生姜10克、大棗三枚，每日睡前一劑，服后飲熱開水，革披使微汗。四劑后，盜汗十去其七?；颊弑勐槟?，乃兼氣血凝滯，經絡痹阻之象，上方加黃芪15克、桑枝12克、絲瓜絡5克。二劑后，盜汗痊愈，痹亦好轉?！逗现嗅t學院學報》 7．邪郁，少陽盜汗 潘某，男性，53歲。盜汗反復發作五年余，經胸透檢查，心肺未見異常。中醫均以陰虛內熱，氣陰兩虛治療，服藥數十劑，效果不著。每逢冬、春兩季，盜汗更甚?，F癥夜間盜汗，心煩多夢，兩脅滿悶，口苦、咽干、欲飲，精神倦怠，大便干結，小溲自調，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦。證屬邪踞少陽，正邪相爭，逼津外出。治用和解少陽之法，少佐安神固澀斂汗，方取小柴胡湯加昧，藥用北柴胡6克、枯條芩10克、煮半夏6克、潞黨參15克、老生姜3克、大紅棗五枚、生龍骨30克、生牡蠣30克。連服五劑，盜汗漸減。續進三劑，盜汗已止，口苦、咽干、欲飲，兩脅滿悶亦除，大小便自調，未見復發。《福建中醫藥》 目前，對于邪阻于半表半里而導致的盜汗，臨床報道很少。作者從《傷寒明理?盜汗》“盜汗者，謂睡而汗出者也?！s病盜汗者，責其陰虛也；傷寒盜汗者，非若雜病之虛，邪氣在半表半里使然也，”的理論中得到啟發，根據患者盜汗而伴見兩脅滿悶，心煩多夢，口苦咽欲飲，舌紅苔黃脈弦等少陽郁熱之半表半里見癥，立和解之法，取小柴胡湯，藥中病機，數年盜汗痼疾因而獲愈。此乃“有是證，則用是藥”，而不囿于“陰虛盜汗”之說。 |
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