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學習脈法經過實踐處方，或者看老師處方，在吃過藥以后再看患者脈象的變化，在診斷改方。不斷的反復實踐才能掌握好脈象，比如左寸大就是心脈大，用心過度的人特別強壯的話，可能是心火大，會口舌生瘡。感冒后心臟會產生自身調節反映，加強心臟的跳動，要往外發汗心脈也就大了。心臟病有血管不通的地方，心臟要加強力量讓血液通過去，心脈也就大了。但是這是一種代償性的假象。 高血壓、腦梗塞和腦中風先兆的心脈不但有力，而且浮緊，外面受風寒就會血管收縮出現緊脈。人出現緊脈很多都是受寒引起的，不一定都是高血壓。如果右尺也緊的話，就和繩子有張力大一樣，說明腎脈受寒了，就是高血壓無疑了。有的人開始出現癥狀，腿腳可能出問題了，血液過不去才出現緊脈。 治療心腦血管病我在臨床上用的比較好的是原載于《金匱要略》、收集于《古今驗錄》上的小續命湯，有麻黃20克、桂枝20克、杏仁15克、炙甘草10克，這是麻黃湯，再加上當歸15克、川芎15克、生石膏15克、干姜15克、黨參15克，防己15克，還可以加上防風或黃芪，一看這個配伍就是經方的思路。要想讓藥力達到頭部必須加強麻黃的力量，把頭上的血管打開，這是用藥的訣竅。麻黃小量走皮毛，麻黃是青龍宣發之方。能夠走大腦神經，用多了就睡不著覺了。 有些病人出現腦出血、臉紅就用到石膏了，現代醫學研究有百分之三十的病人是出血合并梗塞。咱們古人早就考慮到這些，用石膏把他的火氣降下來，以減少出血。麻黃是左升的藥，把陽氣送到頭上，使淤堵的血管打開。加上石膏又有右降的藥，把上面的郁熱降下去了。黨參、干姜和炙甘草是溫中的，還是咱們的氣化理論，中氣斡旋了病馬上就會好的。 只看一個脈大會有很多病引起，心的陽氣不能下降到小腸里面，心脈就大了。上焦有火但下面是寒的，口舌生瘡可以用張仲景的三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩、附子。這三黃藥幾乎和不熬差不多，用開水泡一會兒就行，熬好附子用藥汁一合就好了。大黃可以治療所有的上焦出血，包括腦出血、鼻出血、咳血、吐血、眼紅。不熬是因為都是苦藥，可以清輕走上，用這些清氣清上面的火。重濁了就往下走了，這三黃都是寒藥，大黃是可軟堅、強心的咸味，對心臟有好處，還能生津液、潤燥。 張仲景用的大承氣湯就用了大黃和芒硝，可以急下存陰，不傷津液。咱們說的治牙疼的方子，上火、松動都可以，有大黃15克，附子10克，細辛6克，生石膏15克，別的要熬二十五分鐘，大黃后下再熬三分鐘，熬好了隨涑隨咽，多涑少咽，含一會兒吐了也可以，效果非常好。這個藥到嘴里特別咸，老年人用效果更好，他們腎的陽氣不足了，虛火就上去了。用附子把火降下去，牙齒馬上就堅固住了，附子可以固陽。 長期吃肉類和富營養化的東西容易得心腦血管病，它的原理是咸入腎但是傷了心了。咱們現在吃的鹽按倪海廈說屬于生鹽，不是海鹽或湖鹽等天然的鹽，加工過以后就變性了不太好。所以主張用海鹽，還是原來的分子結構，對人體有好處。長期吃海鹽或湖鹽沒有得腎結石的，可以軟化血管，咱們平常的鹽可以硬化血管，把里面的水都給排走了。很難說是否和加碘有關系，吃天然鹽的咸味對心臟是有好處的，但不是太咸的。 牡蠣里面是咸的，可以軟堅散結心腦血管的硬化和鈣化。輔行訣里面的旋復花、代赭石、丹皮都是咸味的，大小補肝湯、補心湯里面主要就是旋覆花，古人說它可以通血脈、化痰的力量特別強。我是親自試驗了的，效果非常好，但是現在沒有人用它治心臟病。最多用上張仲景的栝樓薤白半夏散、枳實桂枝瓜蔞湯，人們就沒有往這里考慮。《輔行訣》是這幾年才出來的書，這不是后來外來的植物，張仲景時代就已經在用了。 人們受黃帝內經的誤抄咸能入腎理論的影響，以為是走腎的，其實是咸入心。我去年治療的病人脈沉細，用四逆湯和通脈四逆湯都上不來，后來我用旋復花、蔥加茜草，就是張仲景的旋覆花湯，用了以后脈馬上就起來了。我就知道它對心臟有好處了，頭上顯點腦梗塞，心臟不行，走幾步就喘，上不了樓。心臟的血管軟化了就放開了，有了彈性了，如果老是那么硬血液就過不去。 現代醫學對這個心臟病沒辦法，用點擴張血管的藥，不用了又成那樣了。但是咱們用中藥能把心臟病治好，這味藥有黃色的花可以入藥，很多藥能入幾個臟腑。比方說甘草是皮赤心黃，一個能入心一個能入脾，炒了以后就焦苦入心了。生用入脾可以清熱瀉火，各有它的天性。按輔行訣說火土同治，心和脾的關系特別密切，它倆是一個道理，治心臟病一定不要忘了治脾胃。我在臨床上用人參湯就是理中湯治療心臟病，效果特別好。心臟病如果加上拉稀、脾虛，用理中湯就能把心臟病治好。 原理說不清，張仲景說胸痹可以用栝樓薤白湯，人參湯亦主之。人參湯就是健脾的，脾虛心臟不好胸悶，人參湯下去就好了。中醫就是有點不可思議，誰也沒告訴你他如何如何，但是你遇到這些病就能治。很多經驗有出乎意料的效果的話，那就是在道里面的靈感，所以古人有一句話“道無術不立，術無道不遠”。咱們如果光講一些偏方、秘方、驗方，永遠都成不了大醫。一定要知道它的原理和大道，所以中醫又重視道又重視術。傷寒雜病論是臨床最厲害的一本書，講術多這是一個事實，沒有講道理，只是講什么證、什么脈、什么方。 其實張仲景寫了很多本書，只留下了這一本書，其他的書都丟了，說不定其他書講了道理。原理可能被傳人秘藏起來了，或者因為戰亂丟失了。這本輔行訣就是差一點丟了，在張大昌家傳了三代，他爺爺從敦煌那里的老道手里買了這本書。英國人要把那些書弄到外國，張大昌的爺爺去那里賣馬，就花了五十塊大洋買了這本書。張大昌研究了四五十年，越用越好，覺得奧妙無窮。 這本書里面的五角圖盡方劑配伍之妙，所有經方的方劑都包括在里面了。陶弘景的輔行訣來自于湯液經法，收集了湯液經法的六十首方劑。按古人傳說，湯液經法有三百六十首經方，看了圖就能知道后世人用的方劑學君臣佐使跟人家不是一個思路。這些經方的用藥、味數和藥量都不用動，一動效果就不好。我試了一次原方原量的、原汁原味的大補腎湯，感覺喝了以后特別精力充足，頭腦特別清涼。后來我就加了附子和牡蠣往下潛一下，效果就不行，口味都不一樣了。古人經方都是集天地之精華，把原理已經研究透了。 但是人的癥狀是活的，原方下面也有根據癥狀的加減。小補肝湯里面兩個辛味藥桂枝和干姜都是三兩，就是二十四克，一兩等于七點五克。這是張大昌研究出來的，和陸久之考證的是一樣的。錢超塵他們到故宮博物院去考察，漢代的度量衡一兩等于15.265克，但是張大昌考證漢朝時金銀絲珠 喝了一百多克也不會出事兒，加一倍不見得過量，少一倍不見得沒效。后來就用人善用輕劑，也照樣有效，發展到日本都是用小克。但是療程特別長，其實他們是有點走偏，治一個病最少半年。關鍵在于配伍，小補肝湯的五味子是一兩，君藥屬木三兩量要大一些，屬金的五味子是監藥，去看管、監制君藥的副作用和烈性，藥量反過來就錯了。倪海廈是根據陸久之的考證，按7.5走的，可是經方派的黃湟他們好像是按十五克多用的，效果也挺好。都比較尊重古人，量大一些比較猛一些。 火神派用干姜和附子量那么大就是有點過了，張仲景就沒有那么用。但是李可他們治療一些寒癥和危急重癥效果也特別好，他所在的醫院遇到急癥都是到他的中醫診所，平常的病就沒有必要那么大的量。其實中醫治急癥效果就挺好，強心又沒有副作用，西藥強心就是那么一會兒頂事。中藥的強心是做實驗，把四逆湯的三味藥干姜、附子、甘草的藥水，打進青蛙的體內，再光用干姜和附子，分別看青蛙的心跳維持多長時間。結果是加了甘草的藥讓青蛙心跳時間最長，能延長多少倍，所以就把甘草列為主藥了，其實也不一定。 個人和個人的認識不同，你光用這三味藥的任何一個就沒有那個效果了，放到一起效果就出來了，這就是復方的效果。經方是1+1>2的效果，光用干姜和附子，青蛙心臟的跳動就會突然加快，但一會兒很快就衰竭了。所以中藥的強心作用是有科學根據的，強心和瀉下都用甘草，它有緩意，讓藥力慢慢發揮作用。不讓一帶而過，否則瀉點水就完了，瀉不出真正的東西來。用上甘草可以把里面的病邪慢慢地全瀉出來，古代人也沒有實驗室，全靠的是悟出來的，是有他的道理的。 脈象得結合實踐和配方，就容易掌握好，如果空講理論，只能大概知道脈癥。不能只講什么脈主什么病，你一定要把黃元御的脈法解看透，但是靈活運用在你自己的心。死板教條不行。下面咱們接著講黃元御的脈法解的長短， 有人的脈特別長，有人的特別短，一個手指都按住了。肝脈稍微長一點是正常的，是陽氣往上升的時候。肺脈應該短一點，很長了容易造成氣郁，肝脈長和肺脈短是相對的。因為金生水，所以腎脈長了也是不對的。肺腎兩個脈在兩邊的，長短好判斷，肝脈在中間長短如何判斷呢。肝脈是弦脈，可以滿指，有的肝脈和豆一樣，不能滿一指。 視頻鏈接： |
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