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縱膈腫瘤是良性和惡性兩大類。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性，25%—50%為惡性。縱膈腫瘤的種類以神經原性腫瘤、胸腺、畸胎瘤最為常見。主要包括： 1胸腺瘤 是前縱隔最常見的腫塊，為實性的淋巴上皮瘤，大多有完整的包膜，呈現結節分葉狀，腫瘤大小不等，在2cm—30cm以上。有淋巴細胞型、上皮細胞型、混合型和梭型細胞型。 早期無明顯癥狀，腫瘤壓迫氣管可以出現咳嗽、氣促、胸痛；壓迫食管可以出現吞咽困難，上腔靜脈壓迫綜合征少見。腫瘤增長較快容易被誤診為腫瘤。 胸腺瘤與重癥肌無力有一定的關系。治療以手術切除為主。 2胸內甲狀腺腫塊 約占甲狀腺手術的1%—3%，女性多于男性，約為2∶1，年齡多在40歲以上。胸部甲狀腺原位于頸部，因其下部或峽部的腺瘤或結節受重力的作用，以及頸部屈伸、吞咽活動和胸腔負壓的作用，逐漸使甲狀腺沿椎體前下墜入胸骨的上縱膈。多在右側，且在氣管前。少數位于氣管后或食管前，也有少數在上縱膈，使氣管移向右側。也有的是甲狀腺的胚胎異位。 患者有長時間的呼吸困難，并在頸部常伴膠體結節狀的甲狀腺體。少數有甲亢和上腔靜脈受壓的癥狀和體征。胸部X線可以顯示氣管移位，上縱膈陰影與縱膈陰影相連。 腫塊邊緣清楚，可見囊性變成鈣化點，側位片可顯示塊影與氣管的關系。透視可見胸內甲狀腺隨吞咽而上下移動，確診依靠同位素掃描。治療以手術切除為主。 3胚細胞瘤 起源于原始胚胎細胞。以畸胎瘤最為常見。畸胎瘤70%為良性；30%為惡性。畸胎瘤常見于青年，無性別差異。惡性腫瘤多見于男性。囊性無感染者呈現圓形，邊緣光滑，內含有混濁黃色黏液和毛發、皮質腺等。囊腫常不對稱，可引起胸部不適或疼痛、咳嗽、氣急等。巨大的腫瘤可能壓迫上腔靜脈導致上腔靜脈綜合征和膈神經麻痹。有的可引起肺炎和肺不張。X線片和CT及核磁有助于診斷。其治療方法主要是手術切除。 4副甲狀腺腫塊 是少見的腫塊，在胚胎中期與甲狀腺一同下降到前縱膈而成。副甲狀腺腫塊體積小，僅當腺體形成腫塊或增生時，X線片才能發現。有完整的包膜，多為良性。患者常有疲乏、厭食、惡心嘔吐、便秘、肌張力減低等，很少引起局部壓迫癥狀。實驗室檢查有高鈣血癥，血內磷酸鹽減少，血清堿性磷酸酶增高和高鈣尿癥。 5脂肪瘤 可以發生在任何部位，但以縱膈下部和心膈角最為多見。X線表現為輪廓不清楚的塊狀陰影，密度較淡。一般不會出現癥狀，巨大瘤可以壓迫周圍器官而出現癥狀。 6纖維瘤 可出現在縱膈的任何部位。X線表現輪廓清楚，向縱膈一側凸出，無鈣化。大多無癥狀，常并發胸腔積液。 7縱隔血管瘤較少見。X線片呈現圓形，輪廓清楚光滑。 8囊性水瘤少見。多見于兒童。并伴有頸部水腫，為多個大小不等的囊腫。囊內含有清晰或淡黃色的膠狀液體。常沒有壓迫癥狀。X線表現為塊狀陰影，自肺門擴展到頸部。其中可見多個囊腫。一般需要手術治療。 9腦脊膜突出少見。為軟腦膜通過一脊柱間孔突出形成的疝。可發生胸膈上口至膈肌的任何水平。大多右側多于左側。以中年最為多見。腦膜突出只含有腦脊液。X線造影可以幫助確診。治療以手術治療為主。 10縱隔淋巴結腫大 縱膈腫瘤淋巴結腫大，可是全身性疾病臨床表現的一部分，也可以是轉移性惡性腫瘤和肉芽性縱膈炎。可以采用化療、放療或中藥治療。 11淋巴瘤 是一組淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。淋巴瘤可分為何奇金病和非何奇金病。可以采用放療、化療及中藥治療。 12神經原腫瘤 為最常見的一種類型的縱膈腫瘤。有四種類型：（1）神經鞘瘤；（2）神經纖維瘤；（3）神經節瘤；（4）神經細胞瘤。 縱膈腫瘤的治療，一般需要手術治療。惡性腫瘤在手術后，還要進行必要的放療和化療。或者配合中藥治療。在應用中醫藥治療時，一定要根據不同情況，采用不同的中藥治療。 |
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