小楊前一階段比較忙，沒時間來搗亂，沒想到老楊同志已經(jīng)交到了幾個朋友。恭喜恭喜哈！身為康復(fù)醫(yī)師，小楊貢獻點兒類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的康復(fù)知識吧！（康復(fù)方面的東西老楊應(yīng)該不如小楊哦！^_^）
- 休息：充分休息是類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid
arthritis，RA）治療的第一步。多數(shù)病人都可以通過休息減輕一般的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。推薦的休息方式有三種：應(yīng)用管型或夾板使一個或幾個關(guān)節(jié)局部休息；完全臥床休息；一天之內(nèi)分散的短期休息。其中短期休息的應(yīng)用范圍更為廣泛。但若患者處于急性發(fā)作期，則最好能夠在整個發(fā)作期都堅持臥床，這將有利于減輕乏力等全身癥狀。
- 物理治療：
-
- 運動療法
目的在于減輕疼痛及僵硬，增強并維持肌力、耐力，預(yù)防肌萎縮，維持關(guān)節(jié)活動范圍，增加骨密度，改善步態(tài)，提高ADL能力，增加社會交往。
RA患者常用運動療法包括：
-
- 按摩
適用于疼痛、乏力或重度肌無力的患者。手法按摩在中醫(yī)講具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、消除疲勞等作用，用于治療“痹癥”已有幾千年的歷史。西方醫(yī)學中也應(yīng)用手法按摩促進肢體血液、淋巴回流，減輕腫脹、疼痛，并有預(yù)防肌萎縮的功效。
- 被動運動
主要用于肌力低下或關(guān)節(jié)活動范圍受限的患者，旨在避免關(guān)節(jié)粘連及周圍組織攣縮。急性發(fā)作期時，亦可由治療師協(xié)助，每日進行1～2次練習，使患者各個受累關(guān)節(jié)保持全范圍關(guān)節(jié)活動，但須注意控制力度，以免暴力導(dǎo)致滑膜炎及RA關(guān)節(jié)炎癥加劇。
- 主動/助動運動
用于炎癥活動性較輕，能夠部分或全部主動參與運動的患者。主動肌肉收縮對于維持肌肉形態(tài)及理化特性、對骨組織產(chǎn)生適當?shù)膽?yīng)力刺激以及促進肢體血液、淋巴循環(huán)更有意義。
- 牽伸
目的在于防治關(guān)節(jié)粘連及周圍組織攣縮，常用于其他訓(xùn)練前。RA患者的牽伸可以采取被動、主動或助動牽伸三種方法進行。需要注意的是，對于關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的患者應(yīng)避免強力牽伸，以免造成人為損傷。而對于骨性結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄的患者，也不應(yīng)期待能夠通過牽伸改變其關(guān)節(jié)活動范圍。
- 增強肌力訓(xùn)練
可以應(yīng)用經(jīng)典的等長、等張或等速方法進行訓(xùn)練。等長練習可以用最低限度的活動獲得最大肌張力，尤其適用于炎癥期局部制動的關(guān)節(jié)。等張練習適用于運動痛減輕的患者，提倡進行低重量、低強度練習，亦可在水中進行以降低關(guān)節(jié)應(yīng)力。目前多數(shù)文獻都不支持應(yīng)用等速練習，因為等速練習時加諸于關(guān)節(jié)上的應(yīng)力較大，且等速訓(xùn)練在增強肌力方面并不優(yōu)于等長或等張練習。
- 耐力訓(xùn)練
包括行走、慢跑、騎自行車、滑雪、游泳、劃船以及太極拳、太極劍等，可以有效提高RA患者的功能水平。訓(xùn)練時需要根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥活動性及患者的心肺功能確定訓(xùn)練強度，一般將目標定為50％最大攝氧量。陸地訓(xùn)練完成困難的患者，可以先進行水下訓(xùn)練以減輕疼痛。
- 娛樂性活動
適當?shù)膴蕵坊顒佑兄诒３只颊逺OM，增強耐力，增加社會交往，調(diào)整心態(tài)，減少孤獨感。娛樂性活動的選擇取決于患者的興趣及能力，一般建議進行沖擊性小的活動，如自行車、交際舞、園藝、臺球、高爾夫球等，盡量避免網(wǎng)球、羽毛球等沖擊性強的運動。
- 水療法
水中運動有助于改善患者的肌力及關(guān)節(jié)活動范圍，并可有效緩解疼痛及肌痙攣。水可以給予患者適宜的浮力、壓力及阻力，能夠減少體重對下肢的負荷，改善關(guān)節(jié)腫脹并促進回流，還可進行適當?shù)目棺杈毩暋?/li>
- 熱療法
熱療的主要作用是減輕疼痛、緩解痙攣，還有助于增加膠原纖維的粘彈性，改善肌肉及關(guān)節(jié)周圍組織的柔韌性，常用于輔助肌力及ROM練習。臨床常用的淺層熱療法包括熱敷、蠟療、紅外線治療、熱氣浴以及溫水浴、礦泉浴、泥療、坎離砂療法等；深層透熱療法主要指短波、超短波、微波及超聲波治療。近幾年有關(guān)熱療應(yīng)用于RA患者的爭議仍然存在，但大家都能認同的是：熱療可以有效緩解疼痛；RA炎癥活動期應(yīng)用熱療應(yīng)慎重。
- 冷療法
用于關(guān)節(jié)急性炎癥期，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫、降低肌痙攣的作用。
- 電療法
除前述幾種高頻電療外，低中頻電療及直流電療法也常用于RA的治療，如抗風濕藥物的直流電離子導(dǎo)入以及用于鎮(zhèn)痛的感應(yīng)電療法、間動電療法、TENS、干擾電療法等，還有用于增強肌力的正弦調(diào)制中頻電療法及等幅中頻正弦電療法等。
- 聲療法
主要指超聲波治療，用于鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、緩解攣縮。
- 光療法
紅外線可用于鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán)、促進滲出物吸收、降低肌張力；紫外線可用于急性炎癥期治療；弱激光用于鎮(zhèn)痛、消炎。
- 磁療法
可用于急性炎癥期，旨在鎮(zhèn)痛。
- 作業(yè)治療
作業(yè)治療的選擇需要考慮患者的興趣，針對其綜合應(yīng)用能力進行訓(xùn)練。RA患者女多男少，所選作業(yè)治療可偏重針織、裁剪等一些活動。對有可能再就業(yè)的患者，還要給予相應(yīng)的職業(yè)訓(xùn)練。
- 矯形器的應(yīng)用
RA患者常有手足畸形，必要時可應(yīng)用夾板或矯形器以使關(guān)節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設(shè)計的上肢矯形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動力夾板；常用的下肢矯形器有足－踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動及減輕疼痛。
- ADL訓(xùn)練
主要針對關(guān)節(jié)功能明顯受限的患者，如何在日常生活中應(yīng)用助行器、轉(zhuǎn)移墊等輔助器具，以及如何穿脫矯形器等。
- 心理治療
RA是一慢性病程，患者可能終其一生都要在與疼痛及功能損傷的對抗中渡過，對其生活方式、自我形象、家庭生活、性欲及工作都會帶來不同程度的影響。在康復(fù)治療過程中必須給予適當?shù)男睦碇С帧?/li>
- 患者教育
RA患者功能的維持與患者對整個治療的依從性是密不可分的。在康復(fù)教育中應(yīng)包括介紹疾病知識、RA可能對生活、工作及業(yè)余活動造成的影響以及怎樣在日常生活中保護關(guān)節(jié)、節(jié)約能量。我們給患者的康復(fù)方案中至少應(yīng)該包括下列注意事項：一天中適時休息；避免長期處于同一位置；盡量降低受累關(guān)節(jié)的應(yīng)力，如拿東西時可以掌心、前臂同時將東西托起，開啟瓶蓋時，可以用腕力，右手開，左手關(guān)；必須拿重物時，可以將其化整為零，分別拿取，并使重物盡量貼近軀干；及時處理疼痛；關(guān)節(jié)疼痛時盡量避免過度使用及負重；超重者須減肥；生活中可借助一些輔助器具以節(jié)約能量；必要時應(yīng)用支具或矯形器。
|
