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袁夢石 解劉松 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 袁長津教授從事中醫(yī)臨床及學(xué)術(shù)研究40余年，是湖南省名中醫(yī)，雖曾擔(dān)任湖南省中醫(yī)管理局局長多年，但仍堅持潛心治學(xué)，博覽群書，并利用周末雙休日到湖南省中醫(yī)醫(yī)院坐診臨床，帶教研究生。他醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，前來求診者絡(luò)繹不絕，門庭若市。現(xiàn)僅擇其運用痰瘀同治法辨治神經(jīng)系統(tǒng)疑難病證的驗案，介紹如下。 線粒體腦肌病 陳某，男，19歲。2008年8月30日初診，發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失6月余。患者初發(fā)病時即表現(xiàn)為頭痛、視力模糊，繼而全身抽搐，意識不清，連續(xù)發(fā)作3日，每次發(fā)作10分鐘～20分鐘，經(jīng)診斷為“線粒體腦肌病”，先后經(jīng)兩家醫(yī)院治療3個月，仍未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)每間隔10天左右發(fā)作1次，每次間歇發(fā)作持續(xù)3天。刻診：患者雙臂緊抱，身體蜷縮，急性痛苦面容，畏寒，體倦乏力，頭暈，頭痛，步態(tài)不穩(wěn)，視野缺損，咯吐大量黃白色黏痰，食納、二便尚可，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈弦微數(shù)。 袁師認(rèn)為：此屬瘀痰壅塞腦絡(luò)，氣虛風(fēng)擾元神所致，當(dāng)從益氣養(yǎng)血，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)論治，給予補陽還五湯合牽正散加味：黃芪30克，川芎、白僵蠶、當(dāng)歸、桃仁、地龍、羌活各10克，赤芍15克，白附子、紅花各6克，全蝎5克。服7劑后，頭痛、頭暈?zāi)垦Ｃ黠@減輕，精神大有好轉(zhuǎn)，抽搐未發(fā)。效不更方，經(jīng)二診、三診，均用初診方隨證略事加減治療，兩日1劑，前后共服30余劑。11月8日四診：訴近兩個多月來，抽搐、昏厥未再發(fā)作，精神狀態(tài)與初診時判若兩人，但患者仍稍感手指僵硬，常有短暫不自主發(fā)笑，咯吐黏痰，夜寐易醒多夢，舌紅，苔微白膩，脈小弦。仍在原方基礎(chǔ)上加重滌痰、寧心安神之品，藥用：黃芪50克，川芎、桃仁、地龍、赤芍、當(dāng)歸、法半夏、白僵蠶各10克，炒棗仁30克，茯神、龍齒、夜交藤各20克，白附子8克，紅花、枳實、全蝎、制南星各6克，蜈蚣1條。10劑，每日1劑。2009年2月7日五診：患者獨自來診，自謂抽搐一直未再發(fā)作，現(xiàn)精神好，納食、睡眠均佳，但仍感覺視野側(cè)視受限，舌苔薄白，脈弦，繼予四診方去棗仁、龍齒、夜交藤、白附子、枳實、蜈蚣，加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以加強滋腎、清肝、明目之功，并鞏固療效。 本病與中醫(yī)學(xué)“癇證”有相似之處，故袁師認(rèn)為仍應(yīng)從氣虛痰瘀立法，方用黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血為君，白僵蠶、白附子、川芎、桃仁、紅花、赤芍滌痰熄風(fēng)、活血化瘀為臣，地龍、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)為佐，羌活擅治“游風(fēng)”，“病在表在上者宜之”，乃引經(jīng)佐使之品，藥僅數(shù)味，但配伍精當(dāng)，故療效顯著。守方治療兩月余，諸癥若失，精神狀態(tài)與初診時判若兩人，考慮怪病痰瘀互結(jié)，恐難速去，故四診加法半夏、枳實、制南星、蜈蚣以增滌痰通絡(luò)之力，炒棗仁、茯神、龍齒、夜交藤以達(dá)寧心安神之效；五診更加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以滋陰明目，擴大視野。方藥絲絲入扣，故有桴鼓之效。 腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤 李某，男，51歲。因昏迷、抽搐而在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療4天，經(jīng)西藥降腦壓、抗炎等常規(guī)治療，未見好轉(zhuǎn)，邀袁師會診。刻診：患者昏迷不醒，嘔吐，抽搐，譫語，體瘦，舌苔白厚而膩，脈浮洪。經(jīng)檢查提示腦中隔線偏移，疑有“顱內(nèi)腫瘤”，有癲癇發(fā)作史。袁師初診為痰飲上逆，蒙蔽心神。急宜化痰利水，和胃降逆，解郁醒神。擬方：法半夏、茯苓各15克，代赭石30克，旋覆花、郁金、石菖蒲各10克，黨參12克，鉤藤20克，陳皮、遠(yuǎn)志、炙甘草各6克，枳實8克，生姜3片，大棗3個。3劑，每日一劑。3日后復(fù)診：嘔吐止、神清，能坐起飲食，但右半身不遂，氣短乏力，頭目眩暈，不能睜眼，舌質(zhì)暗紅，苔白潤，脈弦滑。袁師認(rèn)為其為氣虛血瘀，瘀阻腦絡(luò)、痰飲上蒙清陽、兼肝風(fēng)上逆，治宜益氣散瘀，祛痰化飲，佐以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：黃芪60克，當(dāng)歸12克，丹參、牛膝各15克，赤芍、桃仁、地龍、白僵蠶、法半夏、白術(shù)、菊花各10克，川芎6克，代赭石、鉤藤、澤瀉各20克，蜈蚣1條。患者服完3劑中藥，即能自行下床扶物緩行，并要求出院專由中醫(yī)治療。后一直服用上述二診方加減化裁，先后服藥60余劑，其后1年多來，僅短暫發(fā)作1次輕微癲癇，2年后自行前往省腫瘤醫(yī)院作進一步檢查并行手術(shù)，證實為“腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤”。 本例乃本虛標(biāo)實之證，急則治其標(biāo)，故袁師遣方用藥重在治標(biāo)，方用法半夏、茯苓、枳實、陳皮化痰利水，代赭石、旋覆花和胃降逆，郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤解郁醒神；黨參、炙甘草、生姜、大棗稍佐扶正益氣之力，并調(diào)和諸藥，藥進3劑即見顯效。此時袁師認(rèn)為宜標(biāo)本兼治，方用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、川芎益氣散瘀，地龍、白僵蠶、法半夏、白術(shù)、澤瀉祛痰化飲，代赭石、鉤藤、蜈蚣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，菊花平肝明目，牛膝引藥下行，故療效得以鞏固。 |
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