吳光烈院長與“吳氏利膽排石湯”吳光烈是福建省著名老中醫，全國首批500名老中醫專家之一，享受國務院政府特殊津貼。現任福建省南安市中醫院名譽院長、主任中醫師，從醫60余載，學識淵博，經驗豐富，在海內外享有盛譽。筆者有幸隨師學習繼承，老師近幾年來運用自擬吳氏利膽排石湯治療膽石癥150例，療效顯著，現總結報告如下：臨床資料 全部病例均為我院門診病人，隨機分為治療組和對照組。治療組150例，其中男65例，女85例，年齡最大68歲，最小18歲，平均38．7歲。病程最長為15年，最短為半年。膽囊結石86例，膽總管結石45例，肝內膽管結石19例。結石最大為1．0cm×0．7cm，最小為0．5cm×0．4cm。 對照組50例，其中男22例，女28例；年齡最大 69例，最小18例，平均為37．8歲。病程最長為15年，最短為3個月。膽囊結石31例，膽總管結石14例，肝內膽管結石5例。結石最大1．0cm×0．5cm，最小0．4cm×0．3cm。 2組臨床表現均具有不同程度的右上腹或脘腹部疼痛，時輕時重，并痛引肩背，腹脹便秘，口苦納呆，厭油惡心，上腹壓痛，舌紅，苔黃，脈弦或皮膚、鞏膜黃染等。全部病例均經B超檢查有結石確診為依據。 治療方法 治療組采用自擬“吳氏利膽排石湯”內服。基礎方：柴胡9g，木香6g，郁金12g，黃芩9g，金錢草30g，冬葵子15g，王不留行30g，黃芩9g，大黃12g(后下)，薏仁15g，白術12g，內金9g，甘草9g，水煎服，每日一劑。加減法：氣滯型加陳皮、枳殼；濕熱型加龍膽草、川連；膿毒型加生地、連翹、蒲公英；陰虛型加甘杞子、元參；腹痛者加延胡索、川棟；腹脹甚者加半夏、代赭石；發熱惡寒者加銀花、連翹；有黃疸者加茵陳、梔子。 對照組口服熊去氧膽酸200mg，每日4次。 2組均連續服用15天為1個療程，根據病情變化，分別應用1～2個療程。 治療結果 療效根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行判定。(1)痊愈：用藥1～2個療程后，癥狀和體征消失，B超檢查結石消失。(2)好轉：用藥1～2個療程后，癥狀和體征減輕，B超檢查結石較治療前減少或變小。(3)無效：用藥1～2個療程后，癥狀和體征無變化，B超檢查結石無變化。 治療組150例中痊愈75例，好轉66例，無效14例，總有效率90.6％。對照組50例中痊愈15例，好轉25例，無效10例，總有效率80％。 兩組比較，治療組總有效率和治愈率顯著高于對照組(P<0．05) 體 會 膽石癥屬中醫“脅痛”、“黃疸”、“肝脹”、“膽脹”等范疇。其病因吳老認為系因外邪侵襲，郁而不達，內阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，以致肝疏泄；或飲食不節，損傷脾胃，以致濕熱內生，郁而化熱熏蒸于肝膽；或因脾虛氣虧，統攝無權，氣滯血瘀等，致肝失疏泄，膽腑失于通泄。膽為中清之腑，若濕熱與中清之汁互結，郁阻膽道，日久則形成沙石。治當以“通降”為主，疏肝利膽，清熱利濕，化瘀理痛，健脾和胃為輔。 吳氏利膽排石湯藥用柴胡、木香、郁金疏肝利膽，改善肝臟代謝紊亂，稀釋膽液，加快流速，加強肝膽管內沖洗作用，推動結石下移；金錢草、黃芩清利肝膽之濕熱，退黃排石；五靈脂、蒲黃理氣行血散瘀而止痛，可緩緩解平滑肌痙攣，為痛引肩背必用之藥；冬葵子性滑而下；王不留行性走而不守，以迅速直達病所，以助下石；大黃通腑泄熱，推陳致新，通利水谷之道；白術、薏仁補脾利濕，增進食欲，與苦寒之劑以配伍，可免害胃之弊；內金消石顧護脾胃；甘草和中緩急，調和諸藥。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕、通腑排石之功。據現代藥理研究證明，本方具有擴管解肌、促進膽汁分泌和排泄、，增強膽囊收縮等功能，具有消解溶石等作用。 吳老認為本病病程長，久服清利之品，大多本虛里實，在治療上應剛柔相濟、補泄結合，注意調和木土，健運脾胃，通降膽氣，有利于膽石的排出，不必拘泥于膽病忌補之說。膽石癥是全身性代謝障礙的疾病，膽石排出之后，自覺癥狀消失，善后亟需提高機體的免疫力，常用黃芪、黨參、大棗補脾益氣以扶正，金錢草、王不留行以消除殘存之濕熱，煎后代茶常服，既增強體質，又可防止膽石癥之復發。 |
|
|
來自： 學中醫書館 > 《184.中醫臨床醫案研讀》
