桂枝湯功效詳解 桂枝湯的最新藥理解說

脈細(xì)欲絕，邪已及腎，故加細(xì)辛以驅(qū)腎寒，猶少陰病之兼肝藥也。用桂枝湯而無姜者，惡其發(fā)散以傷陰也。曰炙甘草湯，脈結(jié)代，是營血虛衰。心主營而生脈，故動悸。地麥膠麻，所以養(yǎng)營陰；桂枝甘草，所以扶心陽；人參所以生脈；姜棗所以和營衛(wèi)。然甘草協(xié)參棗，則又能補(bǔ)中。生姜協(xié)桂草，則又能宣壅。棗草皆多于姜者，不使過散以傷神也。清酒煮者，欲引諸藥以通絡(luò)也。曰桂枝加附子湯，此與桂枝去芍藥附子湯，只爭芍藥一味之出入。彼去芍藥，為下后脈促胸滿。加附子為微惡寒。此四肢微急，難以屈伸，亦陽虛之象，不可無附子。汗漏不止小便難，則表邪未盡而津液又虧矣。桂枝湯正治自汗?fàn)I衛(wèi)之方，芍藥極要，何可去之？曰桂枝加厚樸杏仁湯，說詳杏仁。曰防己地黃湯，說詳防己。曰桂枝加芍藥湯，此條注家泥于太陽病醫(yī)反下之句，又但以桂枝湯為太陽病解表之方。或云非脾臟之寒，或云和太陰之經(jīng)，或云發(fā)太陽之邪，或云越外入之邪，或云舉誤陷之邪，皆于是證是方，不關(guān)痛癢。太陽病誤下之后，至于腹?jié)M時痛，是已入太陰之臟矣。太陰為陰之至，決無升理。就證論證，焉得不先救其藥誤。夫桂枝湯之為用甚多，或以本方略為增減，或只選二三味，或止用桂枝，以及桂枝湯再加他藥之或多或少，即證治懸殊，不得執(zhí)太陽表邪為例。況以桂枝解表，遇無汗者概不用芍藥。今以芍藥為少而再加一倍，豈尚存解表之見耶？大痛實者于此湯再加大黃一兩，寧非太陽病之陷入者，而得謂舉邪使出耶？然則桂枝加芍藥湯，斷不必于解表致思。更有可比例以明之者，小建中湯比桂枝加芍藥湯，只多飴糖一味耳。《千金》再加當(dāng)歸，名內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，其芍藥亦仍是此數(shù)。前圣后賢，心心相印，未聞此兩方亦發(fā)其表邪。夫太陰者陰臟也，統(tǒng)血者也。為下藥所苦，致陰氣結(jié)而不舒，善治腹痛。然結(jié)固破矣，非有桂枝，則黍谷之春，終不得回。以桂枝有外心無內(nèi)心，重加芍藥以斂之，則能入脾而不走表。且桂枝得生姜則散寒，得甘草大棗補(bǔ)中，皆賴芍藥為之前導(dǎo)，故非用加一倍不可。結(jié)破中補(bǔ)而陽亦復(fù)，腹?jié)M時痛，惡能不愈？此滿痛之治法。急痛非小建中不可，以飴能緩急亦能助滿，亦劑自各有當(dāng)也。徐忠可謂自究心《金匱》，用桂枝取效，變幻出奇，不可方物。旨哉言乎！曰桂枝加龍骨牡蠣湯。愚以此為專治脈得諸芤動微緊，男子失精、女子夢交之方，已于解天雄略及之。按用桂枝湯原方，必于桂枝湯所治有吻合之處。脈芤動微緊，有陰陽乖遷之象。桂枝湯正所以和陰陽，陰陽乖遷，則精不守，神不藏。龍牡能召陽斂陰，澀精安神，故加之也。
桂枝用四兩之方，曰桂苓五味甘草湯，此支飲漬肺而咳，引動腎氣，從下上沖，復(fù)從上下流陰股，其多唾口燥及小便難時復(fù)冒諸端，皆因是而致。治以茯苓消飲，桂枝下沖，甘草培中土以杜腎水之上乘，五味攝腎陰以召肺氣之下降，證甚繁而藥甚簡，所謂握要以圖也。凡仲圣治寒飲之咳，無不以姜辛五味并用。茲有五味無姜辛，以姜辛助而熱而故去之，五味補(bǔ)尺微故取之也。桂枝為下沖專藥，雖助陽不得而避也。迨服之而沖果低，反更咳胸滿，正當(dāng)以桂枝治胸滿矣。而轉(zhuǎn)去桂加姜辛曷故？蓋姜辛與五味本不能偏廢，咳而胸滿，咳治則胸滿亦治，加姜辛為與五味治咳也。面熱本不宜桂枝，沖氣低則去之便也。若茯苓蠲膈飲伐腎邪，則斷無可去之理矣。曰桂枝附子湯，傷寒至八九日，風(fēng)寒之邪未盡，適遇陽虛之體，里濕與外風(fēng)相搏，遂致身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)。脈浮為風(fēng)，澀與虛為陽虛挾濕，陽虛而無別因，故不嘔不渴，此桂枝湯為解表必需之劑。陽虛則非附子扶陽不可，協(xié)桂枝又足以并驅(qū)風(fēng)濕，故加之。脈浮無汗則不宜斂，故去芍藥。桂枝加桂枝湯一兩者，重則能達(dá)下利小便也。曰甘草附子湯。桂枝與附子，皆風(fēng)寒風(fēng)濕并治，惟附子尤能扶陽。此風(fēng)濕相搏，陽虛之甚，非附子不勝其任，故方名隱桂枝而標(biāo)附子。以甘草冠首者，濕不宜人參，身腫又不宜姜棗，甘草補(bǔ)中緩?fù)猓Σ豢蓻]也。附子化濕而不能御濕，加白術(shù)者，崇土以御濕也。小便不利，并以桂枝利小便，故多其數(shù)也。曰桂枝人參湯，此理中湯加桂枝也。理中為治霍亂寒多之方。此數(shù)下致虛，雖挾熱而利，脈必微弱（說本《金鑒》），當(dāng)以寒多論治。干姜甘術(shù)，溫中補(bǔ)虛，即理中之成法。彼兼嘔吐，故甘草生用以和胃；此利下虛其，宜于守補(bǔ)，故甘草炙之而又多其數(shù)。桂枝后煎而必用四兩者，欲其解表而并散心下痞硬也。霍亂為上下不和，此為表里不和，故均用人參以和之。曰桂枝甘草湯。發(fā)汗過多，傷其心氣，致*手冒心心悸欲按，與真武湯汗后腎水上乘有他證者不同，只須補(bǔ)其心氣，桂枝湯桂甘二味即屬妙法。桂枝不以利小便而亦用四兩者，心氣虛甚，非多不濟(jì)，且輕揚(yáng)之性，上虛則即歸上，勢固然也。曰茯苓桂枝甘草大棗湯，桂枝甘草湯為汗后心悸欲按，此為汗后臍下悸，因同而證不同。彼必心氣素虧，此必腎氣易動也。腎病治腎，桂枝自應(yīng)四兩，而亦用炙草二兩者何哉？桂甘無他藥，則辛甘合化，心受其益；此以茯苓半斤先煮，大瀉腎水，桂枝亦多，自隨茯苓以入腎，伐腎邪而化氣。棗草皆中宮物，此際必協(xié)以御腎，無待言者。有甘草而又加大棗者，扶陽之后，宜以甘潤益陰，且不助腎也。曰桂枝芍藥知母湯。是條尤氏誤于知母一味，只知其能除熱，遂謂溫溫欲吐（《金鑒》云：溫溫當(dāng)是嗢嗢），是濕熱從下上沖。生姜多用，是止嘔降逆。唐容川則以是條與下條合看，全歸之于虛，其解方亦全屬理虛。又云凡仲圣所稱欲吐，多是火逆。不知寒逆更多。“溫溫欲吐”四字，此見之少陰病，何以忘之？又以知母為清血中郁熱，知母豈是血藥，似此武斷杜撰，令人駭絕。就愚所見之書，惟趙氏以德內(nèi)寒濕痹其營衛(wèi)，與知母治腳腫之說，實勝諸家，惜未發(fā)其所以然耳。夫風(fēng)寒濕三氣合而成痹，非各占一所，今約略指之：頭眩者風(fēng)淫于上，短氣者濕阻于中，欲吐者寒逆其胃，濕易下流，故腳腫如脫。三氣固結(jié)不解，致三焦失其統(tǒng)御。水谷不能化精微而充肌肉，故諸肢節(jié)疼痛身體尪羸，其為虛甚不待言矣。然風(fēng)則陽受，痹則陰受，痹病未有能一汗而愈者；補(bǔ)則助邪，補(bǔ)亦未可以易言者。按桂枝等九味，皆仲圣屢用這藥。麻黃附子，有不以除寒者乎？白術(shù)有不以除濕者乎？防風(fēng)有不以除風(fēng)者乎？桂枝湯有不以調(diào)陰陽和營衛(wèi)者乎？附子除寒即屬補(bǔ)陽，白術(shù)除濕即屬補(bǔ)土，不專為補(bǔ)計亦可見矣。凡桂枝湯所主之證，必有自汗；無汗用之，必非解表。麻黃湯有桂枝，麻多于桂也；此桂多于麻，且約之以芍藥，蓋欲使諸治邪之藥，以桂芍引之，甘草和之，留連于營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，以成潛移默化之功，夫復(fù)何疑？去大棗者潤液則羈濕也。生姜加多者，以能助術(shù)附升陽，為桂芍促駕，且性味與四物相得也。然則桂苓之功固不在小，知母何為而亦與之同標(biāo)方名也？夫知母者，趙氏所謂治腳腫，即《本經(jīng)》所謂除邪氣肢體浮腫下水者也。功豈出桂芍下哉？

桂枝用五兩之方，曰桂枝加桂湯。此與茯苓桂枝甘草大棗湯，皆所以制奔豚。而桂枝有四兩五兩之分者，彼為臍下悸而尚未上沖，且已多用茯苓伐腎邪，故四兩不為少。此則重傷于寒，腎氣從少腹上沖至心，桂枝散寒而更不其沖，故于桂枝湯再加桂枝二兩。仲圣用桂只是桂枝，蓋即一物而加之減之，便各有功效不同，以諸方參考之自見，不必疑此之加桂為肉桂也。

桂枝風(fēng)六兩之方，曰天雄散。桂枝用至六兩，僅見是方。蓋以天雄益腎精，更以桂枝化腎氣；以龍骨召自下上越之陽，更以桂枝自上下濟(jì)之陽；以白術(shù)培土而守之，更以桂枝溫土而發(fā)之；是桂枝足以輔三物之不逮，非用之至多，則輕易之性，治上不能治中下也。

仲圣用桂枝之廣大精微，愚已備陳其法。試更以桂枝湯推類言之：夫桂枝湯不獨(dú)治太陽病也，治陽明病亦有之。如陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。是桂枝湯用之于陽經(jīng)外證，總以汗出為斷。太陽表實者不汗出，汗出必表虛，故可以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)。陽明病本自汗出，而汗出之證則有不同。汗出而惡熱不惡寒，與得之一日不發(fā)熱而惡寒，二日寒自罷而發(fā)熱者，陽明熱病也。此汗出且多，脈復(fù)心，則非熱蒸之汗出，而為表虛有寒邪之汗出。微惡寒而非背微惡寒，又無燥渴心煩之里證，則非解后之余邪，而為表邪之未解。雖陽明之邪，較深于太陽，而宜以桂枝湯生正汗而發(fā)邪汗，則理實無二也。謹(jǐn)按《金鑒》云：汗出多之下，當(dāng)有發(fā)熱二字。若無此二字，脈遲汗出多微惡寒，乃是表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎？竊思仲圣此條，確切桂枝湯證，似無佚脫之字。至桂枝附子湯以芍藥易附子，正是汗出與不汗出分別緊要之處。風(fēng)濕相搏之宜以附子扶陽，與陽明中風(fēng)之表虛只須用桂枝者，似亦有異。然歟非歟，姑謹(jǐn)志之。

用桂枝湯而非自汗出者亦有之。如太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。按太陰之為病一條，是太陰臟病提綱。此脈浮是經(jīng)病，斷無腹?jié)M而吐等證。然則太陰病三字從何著落。竊謂他條太陰中風(fēng)四肢煩疼，即屬太陰經(jīng)病之提綱。邪中陰經(jīng)，詎能汗解？桂枝湯是和劑亦非汗劑。注家不究桂枝湯發(fā)汗之所以然，而第執(zhí)可發(fā)汗三字，模糊以辛甘發(fā)散釋之。柯氏更誤認(rèn)脈浮為風(fēng)熱。不思桂枝湯之發(fā)汗，是何等發(fā)汗，必其先表虛汗出，服湯后再歠粥溫覆，然后邪汗去而正汗以生。今太陰中風(fēng)本不能有汗，陰經(jīng)之表證，本不能以麻黃葛根等發(fā)汗，舍桂枝湯解肌調(diào)營衛(wèi)，尚有宜于是者乎？王宇泰云：陰不得有汗，故不言無汗，三陰兼表病，俱不當(dāng)大發(fā)汗。非深明于仲圣法者，不能為此言。

用桂枝湯而但身本疼痛者亦有之。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。一條，《金匱》亦載入。竊疑本系雜證而復(fù)出于《傷寒論》者。下利之下，《金匱》多一后字。蓋太陰所受寒濕下利之后，脾陽式微，腹故脹滿。外則經(jīng)氣亦虛，風(fēng)邪乘之，與里濕相搏，體為之痛。然經(jīng)臟并治非法，以四逆湯先溫其里，則寒濕去而表邪亦孤。后以桂枝湯解肌散風(fēng)而和營衛(wèi)，自易如反掌，不云發(fā)汗者，即《金匱》所謂但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

更有用桂枝湯于婦人妊娠者，《金匱》婦人妊娠篇第一條，妊娠至六十日不能食，自屬阻病。阻病用桂枝湯，似有未合。徐氏謂桂枝湯內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽，差勝諸家，而終未親切。竊思仲圣于病證但標(biāo)數(shù)字，而即云宜某方者多有之，此或尚有的對之證，欲人就其方思之而自得耳。按太陰中風(fēng)四肢煩疼，太陰病脈浮者宜桂枝湯。而《千金》半夏茯苓湯治妊娠阻病，為后世所宗，卻有四肢煩疼、惡寒汗出等證。方中橘姜辛夏，與桂枝湯亦頗有似處。就是測之，妊娠阻病，必得有太陰外證者，以桂枝湯治之，方不致誤。雖然，不知強(qiáng)解，儒者所戒，宜《金鑒》謂有脫簡而不注也。絕之是絕其醫(yī)藥。婁全善治一婦，即遵此法而愈。又《女科輯要》載一老婦勸人停藥，后如其言。然則以絕之為絕其病根，或泥于安胎，治之而逆，是絕其妊娠者，當(dāng)爽然失矣。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味辛微甘，性溫。力善宣通，能升大氣，降逆氣，散邪氣。仲景苓桂術(shù)甘湯用之治短氣，是取其能升也；桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感，是取其能散也。而《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂，開端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長，諸家本草鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。

小青龍湯原桂枝、麻黃并用，至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝，誠以《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂桂枝主吐吸，去桂枝則不能定喘矣。乃醫(yī)者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《神農(nóng)本草經(jīng)》之過也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之逆者下降，脾胃調(diào)和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導(dǎo)引三焦下通膀胱以利小便，惟上焦有熱及恒患血證者忌用。

桂枝非發(fā)汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉(zhuǎn)于表里之間，能和營衛(wèi)、暖肌肉、活血脈，俾風(fēng)寒自解，麻痹自開，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能補(bǔ)，其功用在于半散半補(bǔ)之間也。故服桂枝湯欲得汗者，必啜熱粥，其不能發(fā)汗可知；若陽強(qiáng)陰虛者，誤服之則汗即脫出，其不能止汗可知。