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“風藥”的概念首見于李東垣的《脾胃論》，但并未對此進行明晰界定，只是列舉了柴胡、升麻、葛根、防風、羌活、獨活、藁本等藥物治療脾胃病的應用。盡管風藥的概念目前尚無定論，但筆者認為是指一類具有辛散祛風作用的藥物。 這類藥物多輕清上升，向外趨表，通過開啟腠理而使風、火外越，是一個發汗解表、達邪外出的過程。其實，風藥祛濕也有很好作用。 風藥宣散可祛濕 濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻滯氣機、損傷陽氣，其中亦緩，其入亦深。其致病部位可有上下表里之別，演變有寒化熱化之勢，形式有合暑隨風之態。從臨床實踐來看，濕之致病，常難速愈；而濕邪一祛，他邪易除。因此，凡由濕致病，不論其來源、部位及形態，均當傾力祛除。祛濕之法豐富多樣，常用的有化濕、燥濕、利濕等，而風藥祛濕的作用現尚未被重視起來。 關于風藥祛濕的機理，總體上說是取象比類的結果。風屬木，濕屬土，木能克土，故風能勝濕。觀諸自然界，風之升散可除地之濕濘，即“地上淖澤，風之即干”（李中梓）。具體而言則緣于風藥的功能： 一是風藥可解表發汗，使濕邪隨汗而解；二是風藥可宣肺而調氣機，通陽而助氣化，清升濁降，內停之濕化為汗尿而解；三是風藥多具一定的疏肝作用，肝氣舒暢則脾土不壅，升降有序，納運正常則濕氣不生。由此可知，風藥祛濕乃通過其“宣”、“散”之性而實現。 祛在上在表之濕 濕為風挾，上蒙于頭，臨證可見頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。治宜祛風除濕，方用羌活勝濕湯。《壽世保元》中有一清上蠲痛湯（當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、獨活、防風、菊花、蔓荊子、蒼術、麥冬、黃芩、生姜、甘草），言其可治“一切頭痛，不問左右、偏正、新久”，從其用藥可以看出還是以辛散祛除風寒濕邪為主。 此外，風藥不僅可散頭面之濕，還可輕清載藥上浮，起到引經藥的作用，這在內傷頭痛的治療中多有運用。 若長期鼻塞不通，不聞香臭，頭額昏沉，涕淚眵多，多屬脾肺氣虛、濕蒙清竅之變。治以升陽除濕，方選《蘭室秘藏》中的麗澤通氣湯（黃芪、炙甘草、升麻、羌活、獨活、防風、葛根、麻黃）。方中以風藥升散除濕，鼻竅自通。 水腫由水液潴留肌膚所致。因水乃濕之積，故也可借用風藥祛濕之法加以除之。如《金匱要略》治療風水的越婢湯，方中的麻黃既能發汗以散越水氣，又能宣肺通調水道。再如《濟生方》中治療水濕壅盛，泛溢表里的疏鑿飲子，用藥在攻逐、利水、行氣的同時，還佐以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏風散水。全方利疏結合，從表里前后分消，故可使水邪速消。 痹證由風寒濕熱邪雜合，侵犯肢體關節、肌肉，阻痹經絡氣血所致，風濕為必然之邪，寒熱為演變趨向。臨證可見肢體關節、肌肉酸楚，重著，疼痛，腫脹散漫，關節活動不利等，治可以《醫學心悟》中的蠲痹湯加減（羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、當歸、川芎、乳香、木香、甘草）。歷代不少醫者更有用麻黃發汗治療痹證的經驗。 此如《景岳全書》所言“治濕之法，凡濕從外入者，汗散之。濕在上者，亦宜微汗之。”并進一步指出：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止……蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。” 對于瘙癢瘡疹，風藥也能消瘡敗毒，藥如荊芥、防風、羌活、獨活、甘草。瘡瘍初起，每因風濕熱之邪侵蘊肌肉，對此，“汗之則瘡已”（《素問·五常政大論》，方可選荊防敗毒散。治療皮膚濕疹，也常以風藥如羌活、防風、蟬蛻等散濕。 祛中焦之濕 泄瀉之病，緣于濕盛，故有“無濕不成泄”之說。因此，如何祛濕就成為治療泄瀉的關鍵。《千金翼方》中主治外感風寒、內傷濕滯的藿香正氣散，方中的紫蘇、白芷、藿香辛溫芳香，既可解散外邪，又能醒脾化濕。李東垣對脾虛所生之濕的處理頗具匠心，提出了升陽除濕之法加以治療，認為風藥與健脾藥相伍，可使脾運得健，清陽得升，濁陰得化，濕邪得除。 他在論述脾胃已衰，又感外淫濕邪之暴瀉中指出，若按經法當分消其濕，但用淡滲之劑利小便則“病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即差，以柴胡、獨活、羌活、升麻各一錢，防風要截半錢，炙甘草半錢，煎稍熱服。”（《脾胃論》） 再如泄瀉因于肝氣乘脾者，癥見腸鳴漉漉，腹中拘急，泄瀉頻作，瀉后腹痛不減，可治以劉草窗痛瀉要方，其中用防風一可祛風勝濕，二可疏木達土，三可升發脾中清陽，可謂一舉三得，頗具深意。 黃疸乃濕證，“黃家所得，從濕得之”（《金匱要略》）。因此，祛濕成為退黃的前提。實踐證明，在運用化濕、利濕的同時，用風藥祛濕消除黃疸也是一個重要的方法，如麻黃連翹赤小豆湯（《傷寒論》）、甘露消毒丹（《溫熱經緯》）、梔子湯（《外臺秘要》）等中的麻黃、薄荷、柴胡、升麻，即是利用其開泄腠理、宣表透達而使濕邪從汗而解。 祛下焦之濕 淋濁大致涵蓋了現代醫學的慢性前列腺炎，治以清熱利濕為常法，但因濕邪重濁黏滯，久伏存留，單純祛濕則往往難以奏效。 對此，江蘇省中醫院何映教授提出從風論治慢性前列腺炎，并創制了“風靈湯”（由威靈仙、白芷、獨活、防風、紅藤、牛膝、石韋、勾藤、萆解等組成），認為祛風能勝濕，且祛風有搜剔和宣達之功，使久羈留滯之濕邪瓦解，還能鼓動胃氣，醒脾化濕，“升引脾胃之氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化”。 帶下病多由濕邪下注而成。《傅青主女科》中的完帶湯，適于治療脾虛肝郁之帶下。方中柴胡可疏肝升脾，黑芥穗則散可勝濕，澀可收濕，從而使全方寓補于散之中，寄消于升之內。 此外，李東垣用于治療氣血虧虛、寒濕下注帶下的調經補真湯（獨活、干姜、藁本、防風、蒼術、麻黃、炙甘草、人參、當歸身、白術、生黃芩、升麻、黃芪、高良姜、澤瀉、羌活、柴胡、杏仁、桂枝、白葵花），及用于治療月經不調屬于氣血虧虛并濕濁留居的升陽除濕湯（酒當歸、黃芪、獨活、蔓荊子、防風、炙甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、蒼術），均是伍用大隊風藥以升陽散寒除濕。 由此可以看出，風藥祛濕在臨床實踐中有著廣泛的運用。因其“宣”、“散”，風藥不僅能使濕邪通過發汗、呼濁而解，而且能激發鼓舞肺、脾、肝之氣，使其更好發揮各自功能，可謂作用獨特。若能與利濕、燥濕恰當配合，適度運用，則祛除濕邪何難之有？ |
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