| 五仁丸(滋腸五仁丸) (《楊氏家藏方》卷4) [組成] 桃仁 杏仁麩炒，去皮、尖各一兩(各30g) 柏子仁半兩(15g) 松子仁一錢二分半(3g) 郁李仁一錢(3g) 麩炒 陳皮四兩(120g)另研末 [用法] 將五仁別研為膏，人陳皮末同研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三十丸至五十丸，食前米飲下(現(xiàn)代用法：五仁研為膏，陳皮為末，煉蜜為丸。每服9g，每日1—2次，溫開水送服)。 [功用] 潤腸通便。 [主治] 津枯腸燥，大便艱難，以及年老或產(chǎn)后血虛便秘。舌燥少津，脈細澀。 [病機分析] 《素問．靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”素體陰虛，或病中治療過用汗、利、燥熱之劑，損傷陰津，或年老陰氣自半，津液日虧，或產(chǎn)后失血，血虛津少，均可導致津枯腸燥，大腸傳導無力，大便艱難。 [配伍意義] 本方所治，為津枯腸燥便秘證。此時不宜用峻藥攻逐，恐重傷津液；并且即使暫通，亦每復秘，甚至變生它證。故只宜潤腸通便。方用杏仁味苦而性微溫，功能滋腸燥，降肺氣，而利大腸傳導之職， 《本草從新》卷10謂之“潤燥……通大腸氣秘”；桃仁味苦性平，功能潤燥滑腸， 《本草從新》卷10載其“潤燥……通大腸血秘”，二藥共用為君。柏子仁性味甘平，質(zhì)潤多脂，潤腸通便，《本草綱目》卷34載其“潤腎燥……治老人虛秘”；郁李仁味辛、苦而性平，質(zhì)潤性降，潤滑腸道，功效類似麻仁而較強， 《本草從新》卷9謂其“潤燥，治大腸氣滯”；松子仁潤五臟，《本草從新》卷10謂其“潤燥……治大腸虛秘”，三味共為臣藥。佐以陳皮理氣行滯，使氣行則大腸得以運化，《本草綱目》卷30謂其治“大腸閉塞”。使以煉蜜和丸，調(diào)和諸藥，更能助其潤下之功。五仁合用，取其潤腸通便而不傷津液，用于津枯腸燥便秘，奏功甚捷。 [臨床運用] 1．證治要點 本方為潤腸通便之劑，以大便艱難，舌燥少津，脈細澀為證治要點。 2．若津虧較甚者，可加瓜蔞仁、麻子仁、生地黃、玄參、麥冬等，以滋潤通便；用于產(chǎn)后血虛便秘，可加當歸、首烏等，以養(yǎng)血潤腸；老年體虛便秘者，可加肉蓯蓉、黑芝麻，以補虛潤腸；兼腹脹者，可加枳殼、萊菔子以理氣寬腸。 3．本方現(xiàn)代常用于痔瘡便秘、習慣性便秘等屬于津枯腸燥者。 [使用注意] 方中桃仁能祛瘀通經(jīng)，郁李仁通便作用較強，對孕婦便秘，當慎用。 [源流發(fā)展] 本方首見于宋。《楊氏家藏方》卷4，名“滋腸五仁丸”，主治“老人 及氣血不足之人，大腸閉滯，傳導艱難”。元．《世醫(yī)得效方》卷6始稱“五仁丸”。此后諸多醫(yī)家在本方基礎上，增損藥味，衍化出許多新方。如《雜病源流犀燭》卷lO以本方去陳皮改作湯劑，名“五仁湯”，治證類同，不過湯劑效捷，丸劑效緩，各有所宜。《醫(yī)級》卷7之五仁丸由本方去桃仁、杏仁、陳皮，加瓜子仁、麻仁組成，主治腸胃熱結(jié)，燥閉不便。《增訂喉科家訓》卷4之五仁丸由本方去桃仁、陳皮、松子仁，加火麻仁，瓜蔞仁組成，主治痧后燥結(jié)。《重訂通俗傷寒論》將本方丸劑變?yōu)闇珓⒄{(diào)整藥量，更名為五仁橘皮湯，方用甜杏仁三錢，松子仁三錢，郁李凈仁四錢，原桃仁二錢，柏子仁二錢，廣橘皮錢半組成，方后云：“若用急下，加元明粉二錢，提凈白蜜一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實導滯丸三錢；挾痰，加礞石滾痰丸三錢；挾飲，加控涎丹一錢；挾瘀，加抵當丸三錢；挾火，加當歸龍薈丸三錢；挾蟲，加椒梅丸錢半，或吞服，或包煎。功用、主治與五仁丸相同，然臨床隨癥加減大有發(fā)揮，是本方應用之發(fā)展。現(xiàn)代《全國中藥成藥處方集》五仁潤腸丸(天津方)，用生地、廣皮各120g，桃仁<去皮)、火麻仁各30g，郁李仁9g，柏子仁15g，蓯蓉(酒蒸)30g，熟軍、當歸各30g，松子仁9g，煉蜜為丸，每服1丸(9g)，開水送下。功用潤腸通便，主治大腸燥熱，便秘腹脹，食少，消化不良。析其組方配伍，亦是從五仁丸衍化而來。 [方論選錄] 1．冉先德：“年過花甲，其陰必虛，產(chǎn)后最易血虛，以及津枯腸燥所致大便艱難，都系無水舟停，若用峻藥攻逐，重傷津液，每易發(fā)生變證，只宜潤腸通便。本方純用仁類作丸，五仁皆富油脂，可潤腸燥，通大便，有增水行舟之意。再加陳皮理氣，煉蜜為丸，增其潤下緩急之功。”(《歷代名醫(yī)良方注釋》) ： 2．連建偉：“本方用桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁潤腸通便而不傷津液，佐以陳皮下氣行滯，煉蜜和丸，更能助其潤下之功。”(《歷代名方精編》) [驗案舉例] 1。氣虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990，5：26)：某男，5歲半。門診號：33787。 1978年12月11日就診。便秘，初用開塞露、甘油栓外導，久而外導已無效，需灌腸方能解出。灌腸后往往又泄瀉不止，工一2日后瀉止而復便秘，已持續(xù)3年多。患兒形瘦氣弱，食少神倦，已3日未大便，面色咣白，易出汗，指紋淡紅，舌質(zhì)淡苔薄，脈弱。證屬脾虛氣弱，津虧腸燥便秘。投以五仁橘皮湯合補中湯加減。炙黃芪15g，白術 10g，柴胡4g，蘇條參10g，陳皮5g，炙升麻5g，杏仁6g，郁李仁7g，火麻仁15g，柏子仁8g，波蔻6g，炙草3g，桃仁5g。水煎服，日3--4次。 服藥次Et，大便即能自行解出。共服2劑。12天后復診，其父代敘：服藥期間以及停藥后大便都能自行，每日1次，便潤。患兒精神較佳，活潑，脈息調(diào)和，食增，但與同等兒童比較，胃口欠佳，頻伸欠。再進4劑而愈。 按語：本案患兒氣虛脾弱，運化無力，又經(jīng)常使用藥物外導，迫使其努掙而更耗其氣。采用灌腸辦法，雖能暫時令其大便，卻因強令其瀉而更損脾陽，再耗腸津，犯虛虛之戒。以本方(因松子仁缺藥改用火麻仁)生津養(yǎng)液，潤腸通便，用補中益氣湯補益脾肺，升陽舉陷。直接加強脾胃之運化能力，加速糟粕的排泄，從而收效。 2．血虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990，5：26)：某女，75歲。1972年5月就診。上月因膽結(jié)石手術后，飲食減少，腹脹便秘，自服牛黃解毒丸通便，致泄瀉不止，3日 后大便復秘。現(xiàn)覺心悸難眠，食少神倦，面色蒼白，舌淡無苔，脈芤。治宜養(yǎng)血潤燥通便。擬五仁橘皮湯合四物湯加味。當歸30g，熟地30g，杭芍15g，川芎10g，火麻仁 30g，郁李仁lOg，杏仁lOg，桃仁9g柏子仁15g，陳皮lOg，波蔻9g，炙黃芪30g。服2劑，大便通，連服6劑，大便恢復正常。 按語：本例為手術后血虛津傷便秘，又因年老之人，正氣漸衰，誤服瀉熱通下之牛黃解毒丸，傷其正氣，重耗腸津，大便更秘。故用上方養(yǎng)血潤燥而效。方中桃仁除潤腸通便外，尚可祛瘀生新，用黃芪、波蔻以益氣健脾而增強養(yǎng)血潤燥之力。 、 3．氣血兩虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》 (1990，5：27)：某女，37歲。門診號： 054986。1978年10月17日初診。12年前，產(chǎn)后(第3胎)不久，即涉水勞動，后又患痢疾，遷延日久不愈。以后大便時干時稀。多年來按慢性結(jié)腸炎治療，曾經(jīng)鋇餐、結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查，消化道、結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)病變。婦科檢查：子宮后位，右側(cè)附件增厚粘連，宮頸Ⅱ度糜爛。現(xiàn)證：大便艱難、干硬，常便秘6—7日，臨廁努掙1—2 小時后，方能解出．，但解而不凈。掙后全身出汗，頭暈目眩。平時肛門急脹重墜難忍，頻頻臨廁而解不出。為此，坐臥不安，食欲不振，心悸失眠，時腹脹痛，形體消瘦，面色萎黃，憔悴，猶如50余歲之老婦。時頭昏氣短，耳鳴，惡寒，尿頻，夜尿多。苔薄白，舌體瘦而尖略紅，脈沉細。證屬久病體虛，氣血虛弱，腸津干枯。擬方：炙黃芪 30g，白術15g,陳皮lOg，潞黨參20g'，．拍子仁15g，杏仁9g，桃仁．9g，火麻仁15g，當歸30g，熟地30g，炙首烏15g．，肉蓯蓉15g，砂仁lOg，炙草6g。1劑后，大便已解且潤，日1行。墜脹感大減，全身癥狀及精神面貌明顯好轉(zhuǎn)。連服10余劑而愈。 按語：本案因產(chǎn)后氣血不足，又復感外邪而瀉痢不止，令其更虛，久之氣血虛弱過度，而致便秘久治不愈。故以五仁潤腸通便，八珍加減補益氣血潤燥，肉蓯蓉在于補腎益精，潤腸通便，加砂仁以理氣。本案患者有肛門急脹重墜感，曾懷疑因子宮后位，壓迫乙狀結(jié)腸所致。經(jīng)婦科檢查，子宮后位但不致于成后倒壓迫乙狀結(jié)腸造成急脹感，而且大便不應干澀艱難。所以，本案顯然是由于氣血虛弱，津枯腸燥引起。 4．熱病后陰虛便秘 《云南中醫(yī)雜志》(1990，5：27)：某男，8歲。1977年¨月3 日因高熱3日不退，以“高熱待查”人院治療。人院時體溫39。7℃，咽部中度充血，心肺正常，’缺乏體征，神志清楚。當時因白細胞總數(shù)稍高，西醫(yī)采用抗生素治療3日，體溫不退，反而繼續(xù)升高，一度達到40。7℃。患兒肌膚灼手，面色潮紅，舌紅絳無苔，口干思飲不多，脈細數(shù)。中醫(yī)認為系溫病熱人營分，服清營湯后熱退。惟大便5日未行，腹部硬痛，食少神倦，口舌咽干燥，舌紅少苔，脈沉弱。此乃熱病陰傷便秘。服增液湯1劑(生地15g，玄參9g，麥冬15g)不效。改用五仁橘皮湯合增液湯：甜杏仁 9g桃仁5g，郁李仁6g，柏子仁9g，火麻仁12g，橘皮6g，生地12g，玄參6g，麥冬 9g。1劑后，得大便1次，量少微干黑，津液有所回復，口已不甚干，再服2劑，大便通暢。 按語：’本例雖服增液湯，大便不下，但無陽明邪熱見證，故無須硝、黃攻下，以免傷正。直須增水行舟，潤腸通便。 5．溫燥后肺燥腸閉便秘 《云南中醫(yī)雜志》(1990，5：28)：某男，35歲。1971年9 月21日就診。初因外感發(fā)熱頭痛，咳嗽少痰，氣逆胸痛，咽喉干痛，口渴思飲，口唇干裂，舌紅苔白而干，脈浮細數(shù)而診為溫燥。經(jīng)疏表潤燥劑治之，熱退身涼。現(xiàn)咳嗽痰 粘難咯，大便燥結(jié)，5日未行，腹?jié)M似脹，口干咽燥，小便短澀，脈細數(shù)沉滯。用五仁橘皮湯合沙參麥冬湯2劑后，大便通暢，余癥悉減。 按語：此例屬溫燥后期，肺燥腸閉證，用五仁橘皮湯已屬對證，但因患者燥傷肺津較甚而干咳口渴，故與沙參麥冬湯合用。 [臨床報道] 1。幽門梗阻 以本方合旋覆代赭湯，，治療幽門梗阻13例。藥用桃仁45g，杏仁 30g，柏子仁45g，郁李仁lOg，松子仁30g，當歸30g，火麻仁60g，旋覆花15g，代赭石30g，黨參15g，半夏15g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。水煎服。日1劑，分3 次服。結(jié)果：痊愈9例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。 2．蝴蝶斑 以五仁丸合活血化瘀之品組成基本方：桃仁、柏子仁、延胡索、赤芍、馬鞭草各15g，川棟子、枳殼各12g，當歸、生地、白芍各20g。水煎服。若腎虧腰痛者，加山茱萸、女貞子、菟絲子；脾虛便溏者，加炒雞內(nèi)金、山藥、芡實；如正值月經(jīng)期后，氣血兩虛，倦怠懶言者，加黃芪、黨參、白術、熟地等益氣養(yǎng)血之品；．若遇月經(jīng)即將來潮，可重用方中活血化瘀之品。治療18例，5例痊愈{蝴蝶斑全部消退，面色瑩凈如常)；10例好轉(zhuǎn)(蝴蝶斑消退多半，面色仍欠瑩凈)；3例無效(治療后面部情況無改善)。 [附方] 潤腸丸 (《脾胃論》卷下)大黃去皮 當歸梢 羌活各五錢(各15g) 桃仁湯浸去皮、尖一兩(30g) 麻子仁去皮，取仁一兩二錢五分(37．5g) 上除麻仁另研如泥外，余為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心用白湯送下。功用r潤腸通便，活血祛風。主治：飲食勞倦，風結(jié)血結(jié)廣大便秘澀，或干燥閉塞不通，全不思食。 潤腸丸與五仁丸均是潤腸通便之劑，但潤腸丸以當歸、桃仁、麻子仁等養(yǎng)血潤腸通便藥為主，配伍大黃、羌活等瀉下活血祛風藥組方，主治風熱人于大腸與血燥而結(jié)所致的風結(jié)、血結(jié)之證；五仁丸應用富含油脂的果仁，以潤燥滑腸為主，配伍少量行氣導滯的陳皮組方，善治津虧腸燥之便秘證。 更 衣 丸 (《先醒齋醫(yī)學廣筆記》卷1) [異名] 朱砂蘆薈丸(《證治匯補》卷1)。 ÷ [組成] 朱砂研如飛面五錢(15g) 真蘆薈研細七錢(21g) [用法] 滴好酒少許和丸。每服一錢二分(5g)，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通，須天晴時修合為妙(現(xiàn)代用法：滴白酒適量將研細之朱砂、蘆薈調(diào)和為丸，每服3— 6g，用黃酒或米湯送下)。 。 [功用] 瀉火通便。 。 [主治] 腸胃燥熱，大便不通。心煩易怒，睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 ， [病機分析] 大腸為傳導之官，若肝火偏旺，腸胃燥熱，耗傷津液，腸道干澀，則大便于結(jié)不通；肝火擾心，心肝火旺，則心煩易怒，睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 [配伍意義] 本方主治腸胃燥熱便秘證，兼見心神不安者，故以瀉火通便立法。方中重用蘆薈苦寒，歸肝、心、胃、大腸經(jīng)，清熱涼肝，瀉火通便，為君藥；朱砂性寒，歸心經(jīng)，瀉心經(jīng)邪熱，重墜下達，為臣藥。因蘆薈氣味穢惡，用好酒少許以辟穢和胃。合用以奏瀉火通便之效。 方名“更衣”者，是言其通便之功效，以古人人廁必更衣，故名。 [臨床運用] 1．證治要點 本方為瀉火通便之劑，以大便不通，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)為證治要點。 2．本方現(xiàn)代常用于習慣性便秘，高血壓病便秘等屬肝火偏旺，腸胃燥熱者。 [使用注意] 脾胃虛弱，胃呆納少，以及孕婦便秘，均不宜用。 [源流發(fā)展] 本方出自《先醒齋醫(yī)學廣筆記》卷1，名見《古今名醫(yī)方論》卷4。原書記載“治大便不通，張選卿屢驗。”柯琴云：“兩陽合明而胃家實，仲景制三承氣下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人人廁必更衣，故為此丸立名。用藥之義，以重墜下達而奏功”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)。《成方便讀》卷1記載之更衣丸，方用蘆薈二兩，麥冬一兩，搗爛為丸，朱砂一兩為衣。治燥火有余，津枯便閉之證。析其組成，由本方加麥冬而成。現(xiàn)代將蘆薈、朱砂制成膠囊劑，名為“更衣膠囊”，功能潤腸泄熱通便，用于病后津液不足或肝火內(nèi)熾引起的便秘腹脹，既保持了本方的療效，又便于服用，是本方的發(fā)展。 [方論選錄] 1。柯琴：“胃為后天之本，不及固病，太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實，仲景制三承氣下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人人廁必更衣，故為此丸立名。用藥之義，以重墜下達而奏功。朱砂色赤屬火，體重象金，味甘歸土，性寒類水，為丹祖汞母，能輸坎以鎮(zhèn)離，生水以濟火，是腎家之心藥也；配以蘆薈，黑色通腎，苦味人心，滋潤之質(zhì)可轉(zhuǎn)濡胃燥，大寒之性能下開胃關，此陰中之陰，洵為腎家主劑矣。合以為丸，有水火既濟之理，水土合和之義，兩者相須，得效甚宏，奏效甚捷，真匪夷所思者。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4) 2．張秉成：“治燥火有余，津枯便秘之證。蘆薈，木之脂也，味苦性寒，陽明、厥陰藥也，專能泄熱降火，潤燥通腸，而以麥冬之寒滑多脂者助之，其便有不通者乎?用朱砂為衣者，鎮(zhèn)其浮游之火，而復其離內(nèi)之陰耳。”(《成方便讀》卷1) [評議] 本方治療便秘證，其病機為肝火偏旺，腸胃燥熱所致。然柯氏歸納為“水火不交而津液亡”，故用朱砂、蘆薈水火既濟，以奏捷效；張氏所論，為本方加麥冬組成，增加養(yǎng)陰清熱，潤腸通便之力，使其瀉火通便之功更強。 [驗案舉例] 便秘 《歷代名方精編》：1970年5月，農(nóng)民沈金發(fā)，男性，40余歲，因面赤口苦，心煩不安，求治于余。按其脈來弦數(shù)有力，望其舌邊尖紅，苔黃，此屬心肝兩經(jīng)實火。詢其大便已3日未行。遂投更衣丸，囑其每服4．5g，日服2次。連服4日，大便通暢 而諸恙悉愈。 濟 川 煎 (《景岳全書》卷51) [組成] 當歸三至五錢(9—15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸二至三錢(6— 9g) 澤瀉一錢半(4．5g) 升麻五分至七分或一錢(1。5—3g) 枳殼一錢(3g) [用法] 水一盅半，煎七八分，食前服。 [功用] 溫腎益精，潤腸通便。 [主治] 腎陽虛衰，精津不足。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。 [病機分析] 本方證治，其病機在于腎陽虛衰，精津不足，開合失司。中醫(yī)認為，腎主五液，司二便。今腎陽虛衰，陽氣不運，津液不通，不能布津于大腸，精津不足，腸道失其濡潤，均可導致大便秘結(jié)不下；腎陽虛衰，溫化失職，膀胱氣化不利，故小便清長；同時，小便清長又可導致腸津不足，大便秘結(jié)，正如《諸病源候論》卷14所云： “腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。腰為腎府，腎主骨髓，腎陽虛衰，精津不足，骨髓不充，故見腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉遲均為陽虛之征象。 [配伍意義] 本方為腎陽虛衰，精津不足，大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟者而設。根據(jù)《素問．三部九候論》“虛者補之”的治療原則，治宜溫腎益精，潤腸通便。其配伍意義，是以肉蓯蓉為君藥，本品性味甘、咸而溫，人腎、大腸經(jīng)，《本草從新》卷 1謂其“補命門相火，滋潤五臟，……峻補精血，滑大便。”方中用之，溫腎益精，暖腰潤腸。當歸性味甘、辛而溫，人肝、心、脾經(jīng)，《本草綱目》卷1言其“潤腸胃”，故用當歸養(yǎng)血潤腸。牛膝性味苦、酸、平， 《本草從新》卷3載其“能引諸藥下行。 …¨益肝腎”，二藥配伍，為臣藥。枳殼寬腸下氣而助通便。李時珍在《本草綱目》卷 36中云：“利腸胃，．…．．大便秘塞，里急后重，又以枳殼為通用。”升麻功擅輕宣升陽，《本草綱目》卷13云：“升麻引陽明清氣上升”，清陽得升，濁陰自降，與枳殼相配，使清升濁降，便秘自通；復用澤瀉甘淡潤降，分泄腎濁，使?jié)峤蹈ǘ忝氐媒猓陨瞎矠樽羲帯ＶT藥合用，共成溫潤通便之劑。需要指出的是：配伍意義啟迪最深者，是以肉蓯蓉、當歸、牛膝溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，在溫潤治本的前提下，考慮到腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故以澤瀉人腎泄?jié)幔讱そ禋鈱捘c，使?jié)峤蹈ǘ蟊愕孟拢栽銎錆櫹轮Γ挥譂彡幉唤担蛴谇尻柌簧噬僮羯樯逡越禎幔兄匾呐湮橐饬x。全方以溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，與升清降濁相合，具有欲降先升，寓通于補之配伍特點。正如《景岳全書》卷51所云： “凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通于補之劑也”。 方名“濟川”者，乃資助河川以行舟車之義，本方溫潤之中而寓有通便之功，服之可使腎復精充，五液并行，開合有序，腸得濡潤而大便自調(diào)，故方名“濟川”。 [臨床運用] ` 1．證治要點 本方加減治療腎陽不足，精津虧虛之便秘證。臨床運用以大便秘結(jié)， |
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