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傷寒大家柯韻伯謂梔子豉湯、白虎湯、豬苓湯三方是治療陽明病的起手三法。有同道認為此為后世”三焦辨證“之雛形。愚竊以為，即是陽明病，不知下焦所指為何，略陳管見如下，請方家指正。 一，梔子豉所治在中。 論曰： “病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷，故吐也”。 此言汗后雖傷中陽，而能出現“客熱”。 論曰：“太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。” 此言吐后雖傷中陽，而能出現“內煩”。 觀梔子豉湯諸條，皆為發汗吐下后，而有虛煩、心中懊憹；煩熱、胸中窒；身熱不去，心中結痛。此即上述之“客熱”、“內煩”是也。 “若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯方之。” 明明所傷在中也。故所治不離于中。 或曰，傷在中何以心煩？曰：中土氣亂，心腎不交故也。心陰不得下降，此正陽明病機之一也。 梔子象心，其用降；豆豉象腎，其用宣；二氣會于中土，則“客熱”自消。若吐者，為“胃中虛冷”故也，不可再服梔豉，非此方為吐劑也。 二、白虎所治在上。 論曰：“三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語(甚)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。” 三陽合病，熱氣蒸騰，自汗出，此為太陽開機過盛，陽明合降不能。此陽明病機又一典型也。病在氣分，氣盛于表。故以白虎清之斂之。膏知粳米，皆金藥也，其氣入肺，故知所治非中也。 三、豬苓湯治在中上。 陽明篇：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。 少陰篇：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之” 脈 浮為太陽，太陽開極而不能合，為陽明。 今脈浮發熱，知氣機能上升外達。又見渴而小便不利，可知此與五苓散證之有升無降類同，為水液未得“通調水道，下輸膀胱”之氣化。緣何不得下輸？以水飲阻滯故也。 太陽開極而合，其樞在少陰---- 一陰之降---- 所謂陽極陰生。今水飲阻于一陰之降路，故有利、咳、嘔、渴，凡此皆為水氣不化之證，證見在中在上，所治亦非在下。阿膠斂降，啟一陰之氣；苓澤滑石，開一陰降路。少陰得降，陽明得合，則諸證自平。 一陰不降，陽明之合即不得啟動，觀三七先生闡釋之“陰陽開合樞”圖，陽明與少陰正起于一處也。 －－－－－－－－－－－一、豬苓湯 豬苓湯證，渴欲飲水，肺津受傷，不能生水下濟膀胱。下焦則土濕木郁，乙木陷于膀胱。膀胱者，虛則遺溺，實則閉癃，膀胱實故小便不利。 豬苓湯，茯苓、澤瀉瀉水培土以解木郁，阿膠清風潤燥，木達則能載水上濟于肺。豬苓引上源之水至膀胱，滑石瀉膀胱之熱。膀胱虛則則遺溺，故小便得通。 二、梔子豉湯 梔子豉湯證為陽明實熱，土燥，心陰受傷。梔子象心以降心火，豆豉象腎以生水濕土。梔子引火隨陽明下濟太陰，太陰開而宣豆豉所生之水上濟于心，使得水火交濟。 服后吐為太陰濕阻而致胃逆，故止后服。 [ Last edited by 木人 on 2006/8/17 at 22:21 ] －－－－－－－－－－－ Originally posted by 知止 at 2006/8/15 22:30: 知止老師,"陽降陰升"何來一陰降路說?請再詳解. [ Last edited by 古月 on 2006/8/24 at 22:56 ] －－－－－－－－－－－豬苓湯 還有一條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（224) 陽明為燥金，《易經》曰：“火就燥”，而《說卦》則云：“燥萬物者，莫熯乎火”。日常生活經驗告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠的地方就會形成水濕。（水不能正常氣化，不在正位)。由此可見，陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊積的主要原因。故有水氣不行，小便不利；水飲偏滲大腸下利；水氣犯胃嘔；射肺而咳；陰虧火旺、灼津為痰，而失眠、煩躁。 太陽開極而不合，是津液虧不能載陽，即成燥熱，而陽明不合，只有當少陰升，津液充方能合，豬苓色黑入腎，理少陰之本，茯苓先升后降，色白入肺滋少陰之源，澤瀉引水氣上升，阿膠滑石以潤之，引火氣下降，成既濟。少陰是太陽和陽明的魚眼（觀三七先生闡釋之“陰陽開合樞”圖)。 本方證是熱勢與傷津都輕，以水熱交阻為主。非黃連阿膠湯之火邪傷陰重，非五苓之太陽蓄寒水，非白頭翁加甘草阿膠之熱重而陰虛下利。 （多人觀點的集合，是強解，無臨床驗證，請批評指正。) －－－－－－－－－－－ Originally posted by 王海峰 at 2006-8-24 11:41 AM: 師兄好，這個是我寫得不夠清楚。 這個一陰，指的是 離中陰，即心火下濟的那個啟動力。 水火既濟，火的降路被水濕阻滯，所以用豬苓湯。雖是利小便 ，但不是治下焦，只是給邪出路以復正氣之路。 |
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